老年吸入性肺炎26例臨床治療體會

馮巍

222100江蘇省連云港市贛榆區人民醫院

老年吸入性肺炎26例臨床治療體會

馮巍

222100江蘇省連云港市贛榆區人民醫院

目的：探討老年吸入性肺炎的臨床特點及診療。方法：收治老年吸入性肺炎患者26例，回顧性分析其基礎疾病、臨床表現、痰培養結果、抗生素選擇及患者轉歸等臨床資料。結果：患者均伴有1～4種基礎疾病；治愈8例，好轉17例，死亡1例。結論：老年吸入性肺炎患者合并癥多，臨床表現不典型，早期預防、診斷與治療，積極采取抗感染等綜合診治手段對于降低死亡率、預防并發癥、改善預后、提高生存質量等有很好的指導意義。

吸入性肺炎；老年；治療體會

老年人由于自身器官功能下降，且多數患有基礎疾病，在日常生活中很容易出現誤吸，因而成為吸入性肺炎(AP)的高發人群[1]。其病死比例高達老年肺炎患者的40%～60%[2]。本文對2016年1月-2017年6月間我院收治的26例老年吸入性肺炎患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治老年吸入性肺炎患者26例，男15例，女11例；年齡65～83歲，平均68.5歲。回顧性分析其基礎疾病、臨床表現、痰培養結果、抗生素選擇及患者轉歸等臨床資料。

診斷標準：吸入性肺炎的診斷依據主要包括以下幾個方面[3]：①合并腦卒中及后遺癥，合并引起意識障礙的各種基礎疾病；②臨床上有食物在口腔滯留、咀嚼時間過長，吞咽過程中發生咳嗽、窒息情況以及餐后口腔殘留食物等不同程度的吞咽功能障礙；③影像學提示兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影；④痰培養細菌結果陽性。

治療方法：本組26例患者均給予吸氧，根據發病場所、患者的一般情況進行經驗性抗菌治療，再根據痰培養及藥敏試驗結果結合個人體質進行調整，合并真菌感染時加用氟康唑；維持水和電解質、酸堿平衡及支持對癥治療；視病情行支氣管鏡吸出殘渣并灌洗治療；加強口腔護理，對進食嗆咳、意識障礙的患者給予鼻飼或胃腸外營養；同時進行基礎疾病的治療。

療效判定標準：①治愈：患者體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，無并發癥，肺部炎性陰影全部吸收；②好轉：患者體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解，部分癥狀消失，肺部炎性陰影部分吸收；③死亡：患者經治療無效，自主呼吸、心跳停止。

結 果

所有患者均伴有1～4種基礎疾病，其中合并1種基礎疾病3例(11.54%)，2種基礎疾病14例(53.85%)，3種基礎疾病7例(26.92%)，4種基礎疾病2例(7.69%)，見表1。

臨床表現：本組26例患者主要肺部體征為單側或雙側干濕啰音、呼吸音減低。臨床癥狀主要為發熱伴畏寒19例(44.19%)；咳嗽、咳痰15例(34.88%)；呼吸急促、困難8例(18.60%)；意識改變1例(2.33%)。

影像學檢查：所有患者均經胸部CT檢查結果顯示雙肺斑片影15例，左肺斑片影6例，右肺斑片影5例。

痰培養檢查：本組26例患者均進行痰培養，由于實驗室條件限制，未能進行厭氧菌培養。培養出致病菌或條件致病菌共計32株，其中革蘭陰性桿菌23株，革蘭陽性菌8株，真菌1株。有≥2種混合性細菌18例，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和真菌等不同組合。致病菌中以革蘭陰性菌為主(71.88%)，其次是革蘭陽性菌(25%)，真菌3.12%，見表2。

本組26例患者，治愈8例(30.77%)，好 轉 17 例(65.38%)， 死 亡 1 例(3.85%)，死于成人呼吸窘迫綜合征。

討 論

吸入性肺炎常由誤吸引起。老年人的生理功能逐漸退化，且常合并基礎疾病，使喉肌運動出現不同程度的吞咽功能障礙。吞咽困難是導致老年吸入性肺炎的一個非常普遍和密切相關的危險因素[4]，其他易患因素還包括睡眠狀態、腦卒中、氣管插管拔出后、胸腹部手術、長期臥床、長期鼻飼等。本組老年吸入性肺炎患者具有以下臨床特點：①合并中樞神經系統疾病的患者發病率高，腦卒中患者33.33%。多發于進食、飲水嗆咳、吞咽困難、長期臥床、鼻飼患者。②并存多種慢性病：其中高血壓患者28.33%。③肺炎癥狀表現多不典型：有的患者以反應遲鈍、乏力納差、精神萎靡等為首發癥狀；發熱患者中以中低熱多見；僅少數患者肺部聽診聞及干濕啰音。④常規輔助檢查陽性率不高：僅半數患者外周血白細胞升高，多為中性粒細胞升高。⑤治療病程長、并發癥多、單一抗感染治療效果差、病情復雜：并存的基礎疾病種類越多，病死率越高。

臨床工作中對吸入性肺炎的認識經常存在以下誤區：①不知道吸入性肺炎很常見；②不能鑒別吸入性化學性肺炎和吸入性細菌性肺炎；③傾向于認為所有的肺部并發癥都是感染性的；④誤解必須目睹誤吸才能建立診斷。我們應消除誤區，及早診斷、及早治療，治療措施主要包括抗感染、保持呼吸道通暢、氧療、營養支持等。

治療過程中有以下幾點注意事項：①吸入上呼吸道定植菌是吸入性肺炎的主要感染途徑，而厭氧菌是口咽部的優勢定植菌，因此，在早期經驗性用藥選擇抗生素時應注意覆蓋厭氧菌。②應盡早通過指導咳痰、吸痰管或纖支鏡吸痰等途徑獲得痰液標本送檢，取得病原學依據，根據藥敏結果調整抗生素用藥方案。③針對老年患者，應注意結合患者的基礎疾病、藥物代謝動力學特點、病情的輕重、機體免疫情況等因素綜合考慮，進行抗生素的種類、用法、用量選擇。④在使用抗生素時還應注意避免二重感染。本組研究中1例患者痰培養見真菌，考慮與其機體免疫功能低下、合并多種基礎疾病等因素有關。此外，在常規治療的基礎上，加用支氣管鏡技術，如支氣管肺泡灌洗術治療吸入性肺炎效果良好[5]。

表1 老年吸入性肺炎患者合并基礎疾病情況

老年吸入性肺炎預防工作的重點在于防止發生誤吸。因此，應加強老年患者的健康教育，提高老年患者及家屬對吸入性肺炎的認識，注重口腔健康訓練，避免進食或飲水時的嗆咳或誤吸[6]。加強對患者心理、體位、飲食以及氣道管理，對提高患者治療效果、預防吸入性肺炎的發生均具有重要作用[7]。

綜上所述，我們應當高度重視老年吸入性肺炎的早期預防、診斷與治療，積極采取抗感染等綜合診治手段，對于降低死亡率、預防并發癥、改善預后、提高生存質量等有很好的指導意義。

表2 26例患者痰培養結果

[1]劉建民,Qiang Tu.老年吸入性肺炎60例臨床分析[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(7):82-101.

[2]王均玲,劉世清,劉志福,等.老年吸入性肺炎76例臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2012,33(9):38-41.

[3]高坤,吳蓓蓓.老年吸入性肺炎臨床特征薈萃分析[J].臨床薈萃,2016,31(1):103-106.

[4]Cabre M,Serra-Prat M,Force L,et al.Oropharyngeal dysphagia is a risk factor for readmission for pneumonia in the very elderly persons:observational prospective study[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(3):330-337.

[5]吳穎宇.支氣管肺泡灌洗治療吸入性肺炎療效[J].包頭醫學院學報,2015,31(12):23-24.

[6]Sorensen RT,Rasmussen RS,Overgaard K,et al.Dysphagia screening and intensified oral hygiene reduce pneumonia after stroke[J].J Neurosci Nurs,2013,45(3):139-146.

[7]王曉華,高燕飛,王秋燕,等.老年患者發生吸人性肺炎的相關因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(5):1161-1162.

Clinical treatment experience on 26 elderly patients with aspiration pneumonia

Feng Wei
The People's Hospital of Ganyu District,Lianyungang City of Jiangsu Province 222100

Objective:To investigate the clinical characteristics,diagnosis and treatment of aspiration pneumonia in the elderly.Methods:The clinical data of 26 elderly patients with aspiration pneumonia were analyzed retrospectively,including basic diseases,clinical manifestations,sputum culture results,antibiotic selection and prognosis of the patients.Results:All patients were accompanied by 1～4 basic diseases.8 cases were cured,17 cases were improved,and 1 case died.Conclusion:Elderly patients with aspiration pneumonia has varity of complications,with atypical clinical manifestations.Early prevention,diagnosis and treatment,and actively take anti infection comprehensive methods of diagnosis and treatment can reduce the mortality,prevention of complications,improve the prognosis,and improve the quality of life.

Aspiration pneumonia;Old people;Treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.33