基層急診兒科急性中毒、意外事故的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

但蓓蓓

442400神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院兒科

基層急診兒科急性中毒、意外事故的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

但蓓蓓

442400神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院兒科

目的：了解基層兒科急性中毒、意外事件的特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法：統(tǒng)計(jì)中毒及藥物事件發(fā)生原因、年齡、事項(xiàng)及結(jié)果。結(jié)果：急性中毒年齡集中在1～3歲(59.4%)。中毒途徑以經(jīng)消化道為主，少部分是經(jīng)呼吸道中毒，主要為藥物中毒。意外事故中男孩發(fā)生率較高(62.9%)。主要為各種原因所致外傷及氣道異物，占比較高。結(jié)論：兒童安全需多方共同努力，基層各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)需發(fā)揮帶頭作用，完備措施，降低不良事件發(fā)生率。

基層兒科；中毒；意外事故；特點(diǎn)及相關(guān)因素

資料與方法

選擇2009年1月-2016年12月兒科急性中毒及意外事故患者(以急診科搶救記錄及住院登記為準(zhǔn))。

研究方法：統(tǒng)計(jì)急性中毒及意外事故發(fā)病原因、發(fā)生年齡、具體事項(xiàng)及相關(guān)因素。

結(jié) 果

一般情況及轉(zhuǎn)歸：共114例。年齡6個(gè)月～14歲。依據(jù)中毒急診處置流程及意外事件處置原則進(jìn)行治療。除中毒致腎衰竭1例及腦外傷轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療2例外，其余患者均治愈。

構(gòu)成及分析，見(jiàn)表1。

急性中毒患兒32例，無(wú)死亡。急性中毒年齡集中分布于1～3歲(59.4%)。＞12歲為主動(dòng)服藥。主要為藥物中毒，其次為化學(xué)制劑等。因各年齡段樣本過(guò)少，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析價(jià)值不大。中毒途徑以經(jīng)消化道中毒為主，少部分是經(jīng)呼吸道中毒。原因?yàn)檎`服20例，年齡集中在10個(gè)月～7歲，女7例，男13例，平均約3歲。藥物包括小施爾康片、感康片、環(huán)丙沙星片、鋅制劑、魚(yú)油膠囊、高錳酸鉀、過(guò)氧乙酸、西替利嗪滴劑、降壓藥、不明藥物等；化學(xué)物品有熒光棒內(nèi)液、火鍋用酒精、鼠藥等。自服者8例，年齡12～14歲；女6例，男2例。中毒原因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒3例，酒精中毒3例，安眠藥中毒2例。其余4例為意外一氧化碳中毒。

意外事故82例。男62.9%，女37.8%。如因好奇將異物(黃豆、花生、紙屑)塞入外耳道及鼻腔8例，誤將異物(硬幣、棋子、塑膠花)吞入腹內(nèi)，氣道異物3例；男9例，女2例；平均年齡約5歲。燙傷24例，男孩10例，女孩14例；平均年齡約3.6歲。分別為開(kāi)水、火鍋湯水、火爐、火盆等燙傷。外傷47例，男32例，女15例。其中軟組織損傷14例，不同類型骨折31例，腦外傷2例。原因分別有車禍、意外跌落、打架、工地玩耍不慎觸電、手不慎伸入壓面機(jī)，致手部皮膚挫傷及指骨骨折等。

討 論

原因分析：近年來(lái)，隨著感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病得到控制，意外傷害越來(lái)越明顯地成為影響我國(guó)兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要因素[1]。其中，意外跌落和氣管異物是最常見(jiàn)的兒童意外損傷[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)1～4歲、5～9歲和10～14歲兒童前5位死因有所不同，但意外傷害和中毒在各年齡組均為首位死因。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)意外傷害和中毒的死亡率在世界50個(gè)國(guó)家范圍內(nèi)屬高死亡水平[3]。不同年齡段兒科急性中毒原因不同。本院統(tǒng)計(jì)小兒中毒途徑主要是經(jīng)消化道與呼吸道中毒，前者居多，與相關(guān)文獻(xiàn)研究一致[4]。常見(jiàn)原因?yàn)槟暧谉o(wú)知，好奇心強(qiáng)，對(duì)一些物質(zhì)不能辨別其有毒或無(wú)毒，而致誤食，如誤服熒光棒液、火鍋用酒精、鼠藥等均為此類。藥品中毒比例較高。這與經(jīng)濟(jì)條件提高、保健意識(shí)增強(qiáng)、家中備用藥品較多，且隨便放置，而家長(zhǎng)或保育人員疏忽和粗心大意有關(guān)；某些藥物的保管不嚴(yán)，被小兒取食，或因服用藥物劑量過(guò)大等均可致急性中毒[5]。年長(zhǎng)兒多為食品中毒，如亂買零食，進(jìn)食質(zhì)量不合格產(chǎn)品所致。青春期孩子多有情緒異常，加之獨(dú)生子女承受挫折能力不強(qiáng)、易沖動(dòng)、行為極端導(dǎo)致不良后果，女孩尤甚。上述6例服藥者中女4例，正值叛逆期。所以，應(yīng)注意青春期心理輔導(dǎo)。

防范措施：應(yīng)該嚴(yán)格看護(hù)嬰幼兒，若為保姆看護(hù)，雇用人應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)。因基層年輕父母外出務(wù)工比例較大，農(nóng)村留守兒童較多，且非集中分布，不便管理，發(fā)生意外時(shí)求救和急救都很困難，還需要一些專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理培訓(xùn)。為防止?fàn)C傷、燒傷、摔傷等，應(yīng)安放好火爐、煤氣、開(kāi)水等，不讓幼兒玩火；電源開(kāi)關(guān)應(yīng)安在高處或裝上安全設(shè)備。禁止小兒爬高、趴窗、爬樓梯；不許小兒玩耍銳利的或帶毒性物質(zhì)的用具，以及可以放進(jìn)口中的玩具零件和瓶蓋等。不要讓小兒?jiǎn)为?dú)到車輛來(lái)往頻繁的道路上或河道、池塘、井邊等處玩耍。經(jīng)常給兒童講解預(yù)防中毒和意外事故的知識(shí)[6]。學(xué)生應(yīng)有安全知識(shí)手冊(cè)，在校生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，必要時(shí)組織實(shí)戰(zhàn)演練。發(fā)生意外時(shí)不忘求救。交通事故發(fā)生地點(diǎn)以放學(xué)及上學(xué)路上最多[7]，以機(jī)動(dòng)車撞擊行人居多[8]。在好發(fā)時(shí)段執(zhí)行交通管制，減少事故為較好的方式。

心理輔導(dǎo)：意外傷害雖然突然發(fā)生，但也有其外部原因、內(nèi)在特點(diǎn)和規(guī)律。其中，兒童年齡、性別、家庭和父母因素、兒童性格及兒童父母的意外傷害知信行水平與意外傷害發(fā)生之間的關(guān)系日益引起人們的關(guān)注[9]。特別是單親家庭或留守兒等應(yīng)特別關(guān)注，需要老師、家庭及各級(jí)保健機(jī)構(gòu)密切配合，及時(shí)疏導(dǎo)、打開(kāi)心結(jié)，防患于未然。家長(zhǎng)應(yīng)接受預(yù)防兒童傷害知識(shí)的全面健康教育，兒童父母以外的其他看護(hù)人是重點(diǎn)人群，園所保健醫(yī)生在預(yù)防兒童傷害中的作用亟待加強(qiáng)[10]。現(xiàn)今兒科“醫(yī)生荒”也是原因之一，許多專業(yè)人員無(wú)時(shí)間及精力去科普、預(yù)防。

表1 急性中毒、意外事故年齡及性別分布(n)

[1]王秀霞,李芳.小兒急性中毒192例診治分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(3):136.

[2]陳軍民.1622例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(9):750-752.

[3]安琳,何海宏.2004年中國(guó)城鄉(xiāng)1-14歲兒童死因分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2007,(18):1-3.

[4]林亞輝,范聯(lián),張章,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童意外中毒相關(guān)因素分析與干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(6):681-683.

[5]程佩萱.兒科疾病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2000:569.

[6]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2390.

[7]林瑞春,江捍平,陳實(shí).兒童意外損傷相關(guān)因素分析[J].中國(guó)校醫(yī),2005,19(5):475-477.

[8]譚宗奎,劉曦明,徐峰,等.兒童交通事故致傷特點(diǎn)分析[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2004,12(4):38-39.

[9]時(shí)穎,焦淑芳,謝瑾,等.北京市城市和農(nóng)村地區(qū)兒童意外傷害現(xiàn)況及影響因素的比較[J].疾病控制雜志,2004,8(6):588-590.

[10]袁金蓮,馬迎華,崔紹珍.北京市海淀區(qū)幼兒家長(zhǎng)傷害認(rèn)知狀況分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2010,31(9):1151-1152.

Characteristics and related factors of acute poisoning and accidental accidents in primary emergency pediatrics

Dan Beibei
Department of Pediatrics,Shennongjia Forest Region People's Hospital(Hubei Province)442400

Objective:To understand the characteristics and related factors of acute poisoning and accidental events in basic level pediatrics.Methods:The causes,age,items and results of poisoning and drug events were counted.Results:The distribution age of acute poisoning was 1～3 years old(59.4%).The main route of poisoning is digestive tract poisoning,and the latter is mainly caused by respiratory tract poisoning,mainly drug poisoning.The incidence of accidents was higher in boys(62.9%).Mainly for a variety of causes of trauma and airway foreign body accounted for a higher proportion.Conclusion:Children's safety needs joint efforts,and the professional organizations at all levels should take the lead,complete measures to reduce the incidence of adverse events.

Basic Pediatrics;Poisoning;Accident;Characteristics and related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.41