抗生素聯合熱毒寧治療非病毒性社區獲得性肺炎的臨床療效

趙勤峰(通訊作者) 朱亞萍

215100蘇州市吳中人民醫院呼吸內科

抗生素聯合熱毒寧治療非病毒性社區獲得性肺炎的臨床療效

趙勤峰(通訊作者) 朱亞萍

215100蘇州市吳中人民醫院呼吸內科

目的：探討抗生素熱毒寧注射液聯合治療非病毒性社區獲得性肺炎的療效。方法：收治非病毒性社區獲得性肺炎患者60例，隨機分成治療組和對照組。對照組給予阿莫西林/克拉維酸鉀聯合莫西沙星治療，治療組在此基礎上聯合熱毒寧治療。結果：在退熱、咳嗽緩解、住院天數以及超敏C反應蛋白好轉程度方面，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：熱毒寧注射液能夠在保證治療有效率的同時，優化社區獲得性肺炎患者的療效，減輕患者痛苦，縮短住院時間。

熱毒寧注射液；社區獲得性肺炎；臨床療效

社區獲得性肺炎是呼吸內科多發病、常見病，一線臨床工作者十分關注該病的治療。對非病毒性社區獲得性肺炎目前的常規治療措施是使用抗生素以及化痰、止咳治療。熱毒寧注射液的主要成分為青蒿、金銀花、梔子，具有疏風解表、清熱解毒、抑菌消炎的功效。諸多臨床研究表明，熱毒寧在抗病毒方面的療效確切。有研究者對文獻進行Meta分析，初步認定熱毒寧注射液對以病毒感染為主的上呼吸道感染有確切的療效，甚至優于利巴韋林等傳統抗病毒藥物[1]。因此，抗生素聯合熱毒寧注射液治療以細菌感染為主的社區獲得性肺炎是否也能獲得確切療效是值得臨床工作者探討的。本文在使用阿莫西林克拉維酸鉀、莫西沙星抗感染基礎上再聯合使用熱毒寧注射液，觀察其臨床療效。

資料與方法

2015年2月-2017年8月收治非病毒性社區獲得性肺炎患者60例，男30例，女30例；年齡20～90歲。入選標準：①診斷符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。②臨床表現均有發熱、咳嗽、咳痰、C反應蛋白及白細胞總數升高。③排除呼吸系統之外存在感染的患者。用隨機數字表隨機分為治療組及對照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡20～82歲，平均(37.19±13.97)歲。對照組28例，男13例，女15例；年齡23～90歲，平均(43.46±17.14)歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：入選病例均采取衛生部社區獲得性肺炎臨床路徑(2006版)方案治療。兩組均給予阿莫西林/克拉維酸鉀1.8 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，2次/d；莫西沙星0.4 g口服，1次/d；同時輔助給予強力枇杷露、溴己新，療程為7～10 d。治療組用熱毒寧注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。

療效判定標準[3]：①治愈：體溫正常≥3 d，咳喘及啰音消失，肺部X線顯示病灶基本吸收；②好轉：體溫正?！? d，咳喘及啰音減少，但未完全吸收，肺部X線顯示病灶吸收＞50%；③無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，或癥狀、體征有所改善，但肺部X線示病灶無明顯吸收?？傆行?(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 15.0軟件。所得數據以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組和對照組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

治療組在退熱、咳嗽緩解、住院時間上明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

治療前兩組血清超敏C反應蛋白(Hs-CRP)差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前均顯著降低(P＜0.05)；治療組下降程度明顯優于對照組(P＜0.05)，見表3。討 論

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組退熱、咳嗽緩解時間、住院時間比較(±s，d)

表2 兩組退熱、咳嗽緩解時間、住院時間比較(±s，d)

組別 退熱 咳嗽緩解 住院時間治療組 1.41±0.71 2.56±0.76 9.03±1.67對照組 1.93±0.77 3.61±1.00 10.00±1.54 t 2.736 4.606 2.320 P 0.008 0.000 0.024

表3 兩組治療前后血清Hs-CRP比較(±s，mg/L)

表3 兩組治療前后血清Hs-CRP比較(±s，mg/L)

組別 入院第2天 治療5～7 d t P治療組 49.44±29.87 3.10±4.52 9.346 0.000對照組 46.54±29.08 7.68±3.73 7.372 0.000 t 0.705 0.000 P 0.380 4.247

非病毒性社區獲得性肺炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌等，阿莫西林/克拉維酸鉀聯合口服莫西沙星可覆蓋絕大部分致病菌，為治療非病毒性社區獲得性肺炎的有效藥物。聯合使用熱毒寧注射液后，治療總有效率無明顯升高，但咳嗽癥狀減輕，退熱、住院時間縮短，炎癥吸收速度加快。國內部分研究顯示使用熱毒寧能增加社區獲得性肺炎的治療有效率[4]，但本研究提示兩組在總有效率上差異無統計學意義，與吳敏杰的報告一致。hs-CRP是臨床常用的觀察抗感染療效的指標，既往研究表明，hs-CRP靈敏度高，在各種急性炎癥時可迅速升高，病情好轉時又迅速恢復正常。本文中治療組hs-CRP下降程度較對照組明顯，提示熱毒寧注射液加速了炎癥的吸收。

熱毒寧注射液具有明顯的退熱作用，治療組患者退熱時間明顯短于對照組，與熱毒寧所含的青蒿、金銀花、梔子具有解表清熱作用有關。有研究表明熱毒寧注射液的退熱效果不亞于非甾體抗炎藥，如布洛芬退熱有效率＞70%，與非甾體類抗炎藥同時使用能加強退熱效果，減少非甾體類抗炎藥所致的不良反應[5]。對于不適合使用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素退熱的患者如存在消化道潰瘍、出血、凝血異常等者，熱毒寧帶來了新的退熱方法。高雪偉等研究認為[6]，霧化吸入比靜脈注射的退熱效果更佳，同時藥物不良反應更小。

本文認為在抗生素及常規對癥治療基礎上，聯合熱毒寧注射液有協同作用，可以在保證治療有效率的前提下，提高機體的免疫力，減輕咳嗽、咳痰癥狀，縮短住院時間，減輕患者痛苦。

[1]商娜,張源波,周榮斌,等.熱毒寧注射液治療成人急性上呼吸道感染療效的Meta分析[J].中國醫藥導報,2012,9(22):159-161.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[3]吳敏杰.熱毒寧注射液優化老年社區獲得性肺炎伴發熱臨床療效觀察[J].海峽藥學,2013,25(6):199-200.

[4]鄭崇杰.熱毒寧治療社區獲得性肺炎臨床觀察[J].臨床醫學,2014,34(5):35-36.

[5]Xu HS,Zhou ZQ,Chen BC,et al.A randomized controlled clinical study on treatment of hand,foot and mouth disease in children with Reduning injection[J].Chinese Medical Journal 2013,126(13):2585-2586.

[6]高雪偉,潘蘭蘭.熱毒寧不同給藥途徑對急性上呼吸道感染發熱患者退熱的效果比較[J].中華現代護理雜志,2011,17(34):4167-4168.

Clinical efficacy of combined reduning on the treatment of non viral community-acquired pneumonia

Zhao Qinfeng(Corresponding author),Zhu Yaping
Department of Respiratory Medicine,Wuzhong People's Hospital of Suzhou City 215100

Objective:To evaluate the clinical efficacy of reduning injection combined with antibiotics in the treatment of non viral community-acquired pneumonia.Methods:60 cases with non viral community-acquired pneumonia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group were given amoxicillin and clavulanate potassium combined with moxifloxacin in the treatment,while the treatment group combined reduning based on the treatment given in the control group.Results:the antipyretic,cough relief,hospitalization days,and the degree of hypersensitivity C reactive protein improvement in the treatment group were significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Reduning injection can ensure the treatment efficiency and optimize the curative effect in the treatment of patients with community-acquired pneumonia,relieve the pain of patients,and it also can shorten the hospitalization time.

Reduning injection;Community acquired pneumonia;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.56