超聲彈性成像應變率比值法與彈性成像分級法在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值比較

趙波 黃飛(通訊作者)

266000濱州醫學院(煙臺)

超聲彈性成像應變率比值法與彈性成像分級法在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值比較

趙波 黃飛(通訊作者)

266000濱州醫學院(煙臺)

目的：探討超聲彈性成像應變率比值法與彈性成像分級法在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值。方法：收治甲狀腺結節疾病患者200例，均采用彈性應變率比值法和彈性分級法檢查甲狀腺結節。結果：兩種方法檢查甲狀腺良、惡性結節差異有統計學意義(P＜0.05)；超聲彈性成像應變率比值法診斷符合率明顯高于超聲彈性成像分級法(P＜0.05)。結論：超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值明顯優于彈性分級法。

甲狀腺結節；超聲彈性成像技術；應變率；彈性分級法

甲狀腺結節是一種臨床發生率較高的良性疾病，而甲狀腺癌是頭頸部發生率最高的惡性腫瘤，兩者均好發于中青年，女性發病率明顯高于男性[1]。早期鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性質對于以后的臨床治療方案制訂顯得極為重要，而目前主要依靠常規超聲進行鑒別診斷。由于甲狀腺結節的超聲圖像存在多樣性特點，良惡性結節之間多為重疊交叉表現，故診斷準確率相對較低，極易出現誤診、漏診等情況，從而延誤甲狀腺癌患者的最佳治療時機[2]。超聲彈性成像技術(UE)是近些年出現的超聲診斷技術，其作用原理在于利用病灶組織和正常組織之間存在的彈性系數差異，通過分析反射波的信號強度，了解組織內部的應變分布情況，隨后以灰階或彩色編碼成像，取得組織硬度的詳細信息，最終準確鑒別診斷出病灶組織的良惡性質[3]。目前UE多選擇彈性分級法進行定性分析，極易受到超聲檢查人員主觀判斷的影響，出現誤診和漏診等情況[4]。因此本研究擬觀察、比較超聲彈性成像應變率比值法與彈性成像分級法在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值。

資料與方法

2015年2月-2017年5月行手術切除治療甲狀腺結節疾病患者200例，均采用彈性應變率比值法和彈性分級法檢查。其中有265個結節，男40例，女160例，平均年齡(47.4±11.7)歲。所有結節術后行病理組織檢查均已確診良惡性質。良性結節165個，即結節性甲狀腺腫結節100個，甲狀腺腺瘤30個，甲狀腺膠質潴留性增生結節25個，亞急性甲狀腺炎10個；惡性結節100個，即乳頭狀癌68個，濾泡狀癌20個，髓樣癌12個。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究方案已通過院倫理委員會批準。

超聲檢測儀器及方法：所有患者均使用GE Volusion E6超聲診斷儀進行診斷，超聲探頭頻率7.5～13 MHz，取仰臥位作為檢查體位，患者頭部后仰后對頸部行二維超聲檢查，發現甲狀腺結節病灶組織后，轉換成為超聲彈性成像檢查模式。待患者處于平靜呼吸狀態時，清晰顯示甲狀腺結節病灶組織，并相對固定超聲探頭位置，在甲狀腺結節病灶部位行微小掃描運動，使得壓力指示條數字在2～3范圍內，同時使得感興趣區域＞甲狀腺結節體積的2～3倍。

根據甲狀腺結節病灶組織內顏色顯示的分布區域，以及顏色所占的比例對甲狀腺結節予以良惡性分級。超聲彈性圖像主要分級標準：①0級：甲狀腺結節病灶組織內呈紅、綠、藍3種顏色相間表現；②Ⅰ級：甲狀腺結節病灶組織內呈均勻綠色表現；③Ⅱ級：甲狀腺結節病灶組織內以綠色為主要表現(面積＞50%)；④Ⅲ級：甲狀腺結節病灶組織內以藍色為主要表現(50%＜面積＜90%)；⑤Ⅳ級：甲狀腺結節病灶組織內幾乎均為藍色(面積＞90%)。良性甲狀腺結節低于Ⅲ級；惡性甲狀腺結節高于Ⅲ級。

采用超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺結節病灶組織的硬度予以檢測，應變率(SR)=ΔεA/ΔεB。其中ΔεA和ΔεB分別代表組織A和組織B的軸向應變力，以B/A≥3.4判定結節為惡性，B/A＜3.4判定結節為良性。選擇甲狀腺結節病灶組織和周圍正常的甲狀腺組織進行比較，用配套的分析軟件系統測量超聲彈性成像應變率值SR。SR值越高，則提示甲狀腺結節病灶組織質地較周圍甲狀腺組織越硬。

兩種方法診斷敏感性、特異性及符合率比較：比較超聲彈性成像應變率比值法與彈性成像分級法診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性及符合率，敏感性=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；符合率=檢測陽性例數/實際陽性例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計學軟件對本研究數據予以分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩種超聲彈性成像方法檢測結果與病檢結果比較：超聲彈性成像分級法檢測顯示甲狀腺良性結節(125個≤Ⅱ級，40個≥Ⅲ級)、甲狀腺惡性結節(26個≤Ⅱ級，74個≥Ⅲ級)，超聲彈性成像應變率比值法檢測顯示甲狀腺良性結節(149個＜3.3，16個≥3.3)、甲狀腺惡性結節(13個＜3.3，87個≥3.3)，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩種超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺良惡性結節的診斷符合率比較：超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺良惡性結節的診斷符合率(87.0%)明顯高于超聲彈性成像分級法(74.0%)(P＜0.05)，見表2。

兩種超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺良惡性結節的診斷特異性比較：超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺良惡性結節的診斷特異性(91.16%)與超聲彈性成像分級法(80.49%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

兩種超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺良惡性結節的診斷敏感性比較：超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺良惡性結節的診斷敏感性(88.50%)與超聲彈性成像分級法(79.37%)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

討 論

目前臨床工作中超聲檢測人員多選擇超聲彈性成像分級法對甲狀腺良惡性結節進行鑒別診斷，其工作原理主要是通過對甲狀腺結節硬度的圖像進行色彩化，然后依據病灶組織顯示的具體顏色而予以分級，從而利用組織硬度判斷甲狀腺結節的良惡性質[5，6]。但超聲彈性圖像中病灶組織的顏色容易受到取樣框大小、取樣范圍、組織硬度等較多因素的影響和干擾，檢測結果主觀性較強[7]。而SR反映甲狀腺結節病灶組織對周圍正常甲狀腺組織的相對硬度，通過計算兩個大小、形狀及深度均類似的病灶區和周圍正常區彈性比而取得，最后的檢測結果相對客觀，從而避免應用超聲彈性成像分級法存在的主觀性，此外量化處理后的數值可更好評估不同性質組織之間存在的硬度差異性[8]。

表1 兩種超聲彈性成像方法檢測結果與病檢結果比較(n)

表2 兩種超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺良惡性結節的診斷符合率比較

表3 兩種超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺良惡性結節的診斷特異性比較

表4 兩種超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺良惡性結節的診斷敏感性比較

本研究結果顯示，超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺良惡性結節的診斷符合率(87.14%)明顯高于超聲彈性成像分級法(72.86%)(P＜0.05)。由此可知，超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值明顯優于彈性分級法，值得臨床廣泛應用。但需要注意的是，在甲狀腺疾病臨床診斷的工作中可以發現，如要得到更為準確的彈性應變率，關鍵在于取得準確的感興趣區域(ROI)B值，這就需要檢查人員在測量過程中注意以下幾點：①盡量選擇均勻綠色顯示的正常甲狀腺組織。但是由于甲狀腺形態呈“凸”狀，其周圍還有氣管、頸動靜脈等可發生移動的組織結構，從而使得彈性成像時表面出現不平整現象，且甲狀腺呈非軸向運動(甲狀腺運動很難限定在成像平面內)，進而造成彈性成像出現異常噪聲，同一深度常無均勻綠色顯示的標準參照物，當參照區有較多藍色區域存在時，彈性應變率的檢測結果就會變小，而當參照區有較多紅色區域存在時，則彈性應變率的檢測結果就會變大。②不應選擇合并其他自身免疫性疾病的甲狀腺結節。因為當甲狀腺合并自身免疫性疾病時，整個甲狀腺的組織硬度可出現顯著性的變化，此時的ROIB值也會出現明顯改變，從而對彈性應變率的檢測結果產生明顯的影響。③盡量選擇與甲狀腺結節處于同一深度的參照物。Zhi等研究人員發現[9]，不在同一深度的組織與同一深度的組織分別作為參照物，最終檢測出來的彈性應變率具有顯著的差異性。上述因素均使得彈性應變率在甲狀腺疾病的臨床應用中受到一定的限制，這與Kagoya等研究結果具有較高的一致性[10]。

[1]梁婷,叢淑珍.超聲彈性應變率在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].實用醫學雜志,2011,27(22):4120-4122.

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[3]袁家英,朱紅,周智華,等.超聲彈性成像應變率參數在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2013,7(4):1483-1485.

[4]金成子,樸藝蘭,邱世博,等.超聲彈性成像應變率比值法與彈性成像分級法在甲狀腺良、惡性占位性病變診斷中的應用[J].延邊大學醫學學報,2012,35(4):284-286.

[5]馮占武,叢淑珍,李康,等.應用ROC曲線評價超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志,2010,7(5):847-852.

[6]丁文波,林紅軍,武心萍.超聲彈性成像應變率比值法在甲狀腺結節性疾病診斷中的價值[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2012,32(11):1295-1297.

[7]智慧,肖曉云,楊海云,等.比值法與評分法在不同大小乳腺腫物彈性成像中的診斷價值的比較[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(11):991-994.

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[9]Zhi H,Xiao XY,Yang HY,et al.Ultrasonic elastography in breastcancer diagnosis:strain ratio vs 5-point scale[J].Acad Radiol,2010,17(10):1227-1233.

[10]Kagoya R,Monobe H,Tojima H,et al.Utility of elastography for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2010,143(2):230-234.

Comparison on the elastography strain rate ratio and elastic imaging classification in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

Zhao Bo,Huang Fei(Corresponding author)
Binzhou Medical University(Yantai City)266000

Objective:To investigate the clinical value of ultrasonic elastography strain rate ratio and elastic imaging classification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods:200 patients with thyroid nodule disease were treated with elastic strain rate ratio method and elastic classification method.Results:The difference between the two methods in detecting benign and malignant thyroid nodules was statistically significant(P＜0.05);the diagnostic coincidence rate of ultrasonic elastography strain rate ratio was significantly higher than that of ultrasonic elastography classification(P＜0.05).Conclusion:The elastography strain rate ratio method is superior to the elastic classification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

Thyroid nodules;Ultrasonic elastography;Strain rate;Elastic grading method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.59