淋巴結(jié)積分法對(duì)甲狀腺癌診斷意義研究

白文秀 胡黎沙 賈靜

271000山東省泰安市中醫(yī)二院超聲科

淋巴結(jié)積分法對(duì)甲狀腺癌診斷意義研究

白文秀 胡黎沙 賈靜

271000山東省泰安市中醫(yī)二院超聲科

目的：探討甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各種表現(xiàn)，以幫助甲狀腺癌的診斷，以指導(dǎo)外科手術(shù)、評(píng)價(jià)甲狀腺癌切除術(shù)療效。方法：回顧性分析甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者53例，并通過淋巴結(jié)積分法，分析甲狀腺癌與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果：淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有明顯相關(guān)性。根據(jù)淋巴結(jié)積分法，凡積分＞3時(shí)，基本可確診為甲狀腺癌，積分越高，相關(guān)性越明顯。結(jié)論：淋巴結(jié)積分法提高了超聲在診斷甲狀腺癌中的作用。

甲狀腺癌；頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；淋巴結(jié)積分

近年來，隨著超聲儀器分辨率的提高及人們對(duì)甲狀腺癌的不斷認(rèn)識(shí)，甲狀腺癌的檢出率也越來越高。甲狀腺癌除向周圍組織浸潤(rùn)外，最主要的轉(zhuǎn)移方式是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以判斷是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅決定了甲狀腺外科手術(shù)方式，而且我們還可根據(jù)疑似轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)的情況，來幫助甲狀腺癌的診斷，以及根據(jù)是否有復(fù)發(fā)淋巴結(jié)，來評(píng)價(jià)甲狀腺癌切除術(shù)的療效。本研究宗旨在通過甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各種表現(xiàn)，根據(jù)淋巴結(jié)積分法，來幫助甲狀腺癌的診斷，并且指導(dǎo)外科手術(shù)，評(píng)價(jià)甲狀腺癌切除術(shù)的療效。

資料與方法

2009年8月-2014年5月收治甲狀腺癌患者53例，男24例，女29例；年齡19～71歲，平均(41.2±6.5)歲。53例患者均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌，其中包括手術(shù)后復(fù)發(fā)患者7例。53例甲狀腺癌患者均發(fā)現(xiàn)疑似甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，共242枚；經(jīng)手術(shù)切除、活檢證實(shí)為甲狀腺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)195枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)57枚；57枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，反應(yīng)性淋巴結(jié)48枚，結(jié)核性淋巴結(jié)9枚。根據(jù)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及的范圍和水平分區(qū)法，分7組；根據(jù)疑似甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)分4類，并記錄淋巴結(jié)積分。

儀器與方法：儀器采用東芝SSA-790型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率10～12 MHz。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及的范圍和水平，根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)制定頸部淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移累及的范圍和水平，將頸部淋巴結(jié)分7個(gè)水平(區(qū)、組)。Ⅰ區(qū)：頜下和下頜下淋巴結(jié)。Ⅱ區(qū)：頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)(舌骨水平以上)。Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)(舌骨水平與甲狀軟骨之間)。Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)(甲狀軟骨以下)。Ⅴ區(qū)：副神經(jīng)淋巴結(jié)和頸橫淋巴結(jié)。Ⅵ區(qū)：頸前淋巴結(jié)(氣管旁淋巴結(jié))。Ⅶ區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。疑似甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)分類及淋巴結(jié)積分：疑似甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)分類：Ⅰ類淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)分界不清、結(jié)構(gòu)破壞。Ⅱ類淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)見面團(tuán)樣高回聲。Ⅲ類淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)見沙粒樣強(qiáng)回聲。Ⅳ類淋巴結(jié)血流信號(hào)以周圍為主。淋巴結(jié)積分：Ⅰ類淋巴結(jié)1分，Ⅱ類淋巴結(jié)1分，Ⅲ類淋巴結(jié)2分，Ⅳ類淋巴結(jié)1分。

結(jié) 果

242枚疑似淋巴結(jié)分布于頸部各區(qū)：Ⅰ區(qū)15枚，Ⅱ區(qū)33枚，Ⅲ區(qū)41枚，Ⅳ區(qū)48枚，Ⅴ區(qū)20枚，Ⅵ區(qū)61枚，Ⅶ區(qū)24枚。頸部淋巴結(jié)的分布，與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)在甲狀腺所在位置有關(guān)，符合癌癥就近轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。

淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)關(guān)系：242枚疑似淋巴結(jié)中，積分4分、5分者均全部符合甲狀腺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；積分3分，不符5枚；積分2分，不符22枚。積分越高者，經(jīng)手術(shù)切除、活檢病理證實(shí)為甲狀腺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)越多。淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)關(guān)系，見表1。

淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)大小、多少的關(guān)系：隨著甲狀腺癌性結(jié)節(jié)體積的增大、甲狀腺癌性結(jié)節(jié)數(shù)量的增多，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)量也逐漸增多；體積較大的甲狀腺癌性結(jié)節(jié)(直徑＞1 cm)32例，出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28例，未出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)4例，甲狀腺癌性結(jié)節(jié)直徑越大，淋巴結(jié)積分也越高；甲狀腺癌性結(jié)節(jié)數(shù)量＞2個(gè)25例，出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)23例，未出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)2例，甲狀腺癌性結(jié)節(jié)數(shù)量愈多，淋巴結(jié)積分也越高，見表2和表3。

討 論

淋巴系統(tǒng)是人體脈管系統(tǒng)的重要組成部分，其內(nèi)有無色透明的淋巴液經(jīng)淋巴管向心流動(dòng)，并經(jīng)淋巴結(jié)過濾后匯入靜脈，淋巴結(jié)是淋巴液向心流動(dòng)行程中的必經(jīng)器官。人體患病時(shí)，細(xì)菌、毒素、癌細(xì)胞等均可沿淋巴管進(jìn)入就近的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫過程，并對(duì)之清除、阻截，此時(shí)的淋巴結(jié)即增生腫大。若淋巴結(jié)未能將這些有害物質(zhì)消滅，病變則會(huì)沿淋巴途徑向遠(yuǎn)處蔓延。淋巴結(jié)在頸部沿血管走向密集分布，當(dāng)甲狀腺發(fā)生癌變時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)侵入淋巴管，并隨淋巴液到達(dá)頸部淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞先聚集于邊竇，逐漸生長(zhǎng)繁殖，累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大變硬[1]。

本組研究中，淋巴結(jié)的4種表現(xiàn)形式，與癌細(xì)胞對(duì)淋巴結(jié)的侵犯和生長(zhǎng)方式有關(guān)。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞先聚集于邊竇，造成淋巴結(jié)皮質(zhì)部分回聲改變，如回聲不均，局部淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)面團(tuán)樣高回聲；癌細(xì)胞逐漸生長(zhǎng)、繁殖，累及整個(gè)淋巴結(jié)，出現(xiàn)淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)分界不清、結(jié)構(gòu)破壞。沙粒樣強(qiáng)回聲出現(xiàn)的原因：由于淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞先聚集于邊竇，從而造成淋巴結(jié)血流信號(hào)以周圍為主的現(xiàn)象。洪玉蓉等應(yīng)用第二代造影劑SonoVue經(jīng)肘靜脈注入，發(fā)現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的造影表現(xiàn)為從周邊向內(nèi)不均勻性增強(qiáng)，周邊增強(qiáng)明顯，也證實(shí)這一現(xiàn)象。

表1 淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)關(guān)系

表2 淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)大小的關(guān)系

表3 淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)多少的關(guān)系

本研究從甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征入手，進(jìn)行分類，并對(duì)不同的圖像特征給予不同的分?jǐn)?shù)，形成淋巴結(jié)積分。我們?cè)購(gòu)牧馨徒Y(jié)積分與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)多少、淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)大小兩個(gè)方面進(jìn)行分類匯總，發(fā)現(xiàn)隨著甲狀腺癌性結(jié)節(jié)體積的增大、甲狀腺癌性結(jié)節(jié)數(shù)量的增多，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)量也逐漸增多，而甲狀腺癌性結(jié)節(jié)體積越大、甲狀腺癌性結(jié)節(jié)數(shù)量越多，甲狀腺癌性結(jié)節(jié)圖像特征越典型。淋巴結(jié)積分法就是根據(jù)這一特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，形成淋巴結(jié)積分。研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)積分與甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有明顯的相關(guān)性，積分越高，相關(guān)性越明顯。根據(jù)淋巴結(jié)積分法，凡積分＞3時(shí)，可確診為甲狀腺癌。

甲狀腺癌是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，而高頻超聲是所有檢查方法中最方便、簡(jiǎn)單、有效的檢查方法。我們?cè)诔暀z查過程中，發(fā)現(xiàn)許多疑似甲狀腺癌的結(jié)節(jié)，但很多結(jié)節(jié)不典型，故而難以做出較明確的診斷。而甲狀腺癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，根據(jù)這一特點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)疑似甲狀腺癌的甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，再通過探查頸部淋巴結(jié)的情況，根據(jù)淋巴結(jié)積分法，凡積分＞3時(shí)，可確診為甲狀腺癌。

綜上所述，淋巴結(jié)積分法方法簡(jiǎn)單，易于掌握和應(yīng)用，可作為一種甲狀腺癌診斷方法，并且可以為指導(dǎo)外科手術(shù)方式、評(píng)價(jià)甲狀腺癌切除術(shù)后療效提供依據(jù)，從而降低了甲狀腺癌的誤診率，提高了超聲診斷甲狀腺癌的作用。

[1]劉明瑜,萬力,樊文峰.淺淋巴結(jié)病變的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(6):462-464.

Study on the diagnostic significance of lymph node integral method in thyroid carcinoma

Bai Wenxiu,Hu Lisha,Jia Jing
Department of Ultrasound,The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an City,Shandong Province 271000

Objective:To investigate the various manifestations of metastatic lymph nodes in thyroid carcinoma,to help the diagnosis of thyroid carcinoma,and to guide the surgical operation and evaluate the curative effect after thyroidectomy.Methods:53 cases of neck lymph node metastasis in patients with thyroid cancer were retrospectively analyzed.The relationship between thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis was analyzed by lymph node integration.Results:Lymph node score was significantly correlated with metastatic lymph node of thyroid cancer.According to lymph node integral method,when the score was greater than 3,the thyroid cancer could be diagnosed as the basic point,and the higher the score,the more obvious the correlation was.Conclusion:Lymph node integration improves the role of ultrasound in the diagnosis of thyroid carcinoma.

Thyroid carcinoma;Neck metastatic lymph nodes;Lymph node score

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.60