深圳市南山區(qū)中學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查報(bào)告及防治策略

胡廣詢 劉誠 劉赫 顏濱 李夏林 楊大志 王錫三 黃曹 易偉宏

518052深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

深圳市南山區(qū)中學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查報(bào)告及防治策略

胡廣詢 劉誠 劉赫 顏濱 李夏林 楊大志 王錫三 黃曹 易偉宏

518052深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

目的：了解深圳市南山區(qū)中學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行情況，為臨床治療和預(yù)防提供依據(jù)。方法：對深圳南山區(qū)16所中學(xué)的19 870名中學(xué)生進(jìn)行特發(fā)性脊柱側(cè)凸普查。結(jié)果：檢出特發(fā)性脊柱側(cè)凸143例(患病率0.72%)，其中男42例，女101例，男性患病率顯著低于女性(P＜0.01)。初中組患病率明顯高于高中組(P＜0.01)。結(jié)論：深圳南山區(qū)女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患病率顯著高于男性，初中組尤為明顯，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測。

脊柱側(cè)凸；患病率；青少年；普查

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是指＞10歲兒童至發(fā)育成熟前的一種脊柱側(cè)凸畸形，是小兒骨骼肌肉系統(tǒng)中最常見的畸形之一[1]。早期發(fā)現(xiàn)并加以適當(dāng)干預(yù)，不僅可以改善患者的癥狀，減少因畸形而引起的各種并發(fā)癥，而且可以明顯提高治療效果。我科于2015年9月-2017年6月對深圳市深圳南山區(qū)的16所中學(xué)19 870名學(xué)生進(jìn)行了AIS普查，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：從深圳南山區(qū)中學(xué)中隨機(jī)選取16所學(xué)校，對12～18歲的學(xué)生進(jìn)行檢查。其中初中學(xué)生9 986人，高中9 884人；男11 860人，女8 010人。由骨科醫(yī)師組成的脊柱側(cè)凸調(diào)查對體組，檢醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，對中學(xué)生進(jìn)行脊椎側(cè)凸普查。

檢查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)：第1檢：①自然站立位時(shí)背部雙肩是否等高、雙腰凹是否對稱、棘突連線是否偏離中軸，有一項(xiàng)異常者考慮為軀干不對稱；②Adam前屈試驗(yàn)：從受檢者背部中線切線位觀察上胸段、胸腰段不對稱者為陽性；③Hump角測定：從前屈試驗(yàn)陽性部位應(yīng)用脊柱側(cè)凸測量儀Scoliometer進(jìn)行測量，≥5°者為陽性，應(yīng)行第2檢。

第2檢：①脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：Adam彎腰試驗(yàn)無異常體征者，令其做脊柱前屈、左右側(cè)凸和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，然后重新檢查其脊柱是否仍有側(cè)凸。②俯臥試驗(yàn)：脊柱彎曲異常者在體檢床上平直俯臥，檢查原來的側(cè)凸是否完全消失，并現(xiàn)場填寫《可疑脊柱側(cè)凸X線照片通知單》。

第3檢：對登記為可疑脊柱側(cè)凸者，由專業(yè)放射醫(yī)師照直立位脊柱全長正側(cè)位X線片；測量脊柱側(cè)凸角度，Cobb角≥10°者診斷為脊柱側(cè)凸。所有經(jīng)過X線檢查者均填寫脊柱側(cè)凸調(diào)查登記表，內(nèi)容包括姓名、性別、年級、聯(lián)系電話等一般情況；體重、胸圍、有無眼疾、其他疾病史等。并記錄脊柱側(cè)凸的方向、Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、頂椎及上下端椎。對Cobb角≥10°的脊柱側(cè)凸患者的側(cè)凸病因進(jìn)行分類，AIS的診斷須排除其他類型的脊柱側(cè)凸。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較AIS的男女患病率、各年齡段患病率之間的差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

共19 870名中學(xué)生接受體檢，男11 860人，女8 010人；第1檢陽性561例(2.82%)， 第 2 檢 陽 性 268 例(1.35%)；第2檢陽性者全部進(jìn)行第3檢X線檢查。X線片顯示Cobb角≥10°151例，其中診斷為AIS 143例(0.72%)，余8例中有6例診斷為先天性側(cè)凸、神經(jīng)肌肉性側(cè)凸2例。143例AIS患者中，男42例，女101例，男性患病率顯著低于女性(P＜0.01)。將所有調(diào)查對象按初中、高中分為兩組，初中組12～15歲，高中組＞15歲，初中組AIS患病率顯著高于高中組(χ2＝0.39，P＞0.05)，見表1。

143例AIS患者中：胸腰段側(cè)凸56例(39.16%)，其中左側(cè)凸39例，右側(cè)凸17例；胸段側(cè)凸45例(31.47%)，其中左側(cè)凸14例，右側(cè)凸31例；腰段側(cè)凸28例(19.58%)，其中左側(cè)凸21例，右側(cè)凸7例；胸腰雙彎14例(9.79%)。側(cè)凸Cobb角10° ～19° 113 例 (79.02%)； Cobb 角20°～39°者26例(18.18%)；Cobb角≥40°4例(2.80%)。根據(jù)側(cè)凸Cobb角制定相應(yīng)的治療方案：Cobb角10°～19°者，每隔年復(fù)查X線片，定期門診復(fù)診；Cobb角≥20°，采用支具矯正治療，每半年復(fù)查X線片；無手術(shù)病例。

表1 AIS在初中組、高中組的患病情況比較(n)

討 論

深圳市兒童醫(yī)院小兒骨科唐盛平等2011年報(bào)告了40 579名中小學(xué)生脊柱常規(guī)普查分析[2]，采用Adam前屈試驗(yàn)普查中小學(xué)生脊柱畸形，骨科醫(yī)生用前屈試驗(yàn)和脊柱測量復(fù)查，有針對性地進(jìn)行X線拍片，當(dāng)前屈試驗(yàn)陽性、脊柱測量≥5°時(shí)，對脊柱做X線檢查，認(rèn)為前屈試驗(yàn)和脊柱測量在學(xué)生脊柱畸形的常規(guī)體檢中簡單易行。專科醫(yī)生把握好前屈試驗(yàn)和脊柱測量的陽性程度，有針對性和選擇性地進(jìn)行X線檢查，能夠降低學(xué)生的X線曝光率。

目前，國內(nèi)外有關(guān)AIS患病率的報(bào)告存在差異。國內(nèi)學(xué)者江漢等1994年在天津地區(qū)所做的一項(xiàng)研究中，以Cobb角≥5°作為脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，而大多數(shù)學(xué)者傾向于采用Cobb角≥10°作為脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2002年在廣東開展的一項(xiàng)針對7～18歲人群篩查的脊柱側(cè)凸患病率為0.75%[4]。2005年福建地區(qū)7～18歲人群脊柱側(cè)凸的患病率0.75%[5]。國外研究顯示，英國6～14歲的中小學(xué)生AIS患病率0.5%[6]；新加坡6～14歲的中小學(xué)生AIS患病率0.59%[7]。總結(jié)大量國內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果顯示，AIS的患病率0.5%～1.7%[3-9]，但是各地區(qū)之間存在著差異，可能是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同、篩查對象、數(shù)量、年齡的差異所導(dǎo)致。本研究對深圳市南山區(qū)16所中學(xué)的19 870名12～18歲的中學(xué)生進(jìn)行篩查，AIS的患病率0.72%，較國內(nèi)劉尚禮等的報(bào)告稍低，可能與地區(qū)差異及調(diào)查對象的年齡構(gòu)成有關(guān)。此外，本研究已排除其他類型的脊柱側(cè)凸，主要針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸進(jìn)行篩查。本研究顯示男性患病率顯著低于女性，與文獻(xiàn)報(bào)告相近[9]。此外，將學(xué)生進(jìn)行分層分析，初中組AIS患者患病率(0.86%)明顯高于高中組患病率(0.63%)。作者認(rèn)為造成上述現(xiàn)象的原因主要為初中處于人生當(dāng)中最快的發(fā)育階段的，骨骺的生長速度較既往其他任何時(shí)期都要快、生長的潛力大。普查顯示初中的脊柱側(cè)凸發(fā)病率較高，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對初中生的調(diào)查。

如果能夠在早期判斷出側(cè)凸的危險(xiǎn)程度，就能夠在很大程度上改善預(yù)后。因此，將AIS普查納入到學(xué)校的衛(wèi)生保健工作當(dāng)中顯得尤為重要，對那些檢出陽性的患者或者可疑陽性的患者再由骨科醫(yī)生進(jìn)一步復(fù)查，進(jìn)而明確診斷以及下一步治療的方案。①Cobb角10°～19°：囑患者定期進(jìn)行X線片復(fù)查，時(shí)間間隔最好為0.5年；②Cobb角≥20°：可采用支具矯正治療。加強(qiáng)對12～15歲組，尤其是女性的常規(guī)普查，識別此類患者并進(jìn)行早期的干預(yù)治療。此外，AIS的流行病學(xué)調(diào)查對于探明AIS的具體發(fā)病機(jī)理及疾病發(fā)展規(guī)律有著重要的意義，可為探明脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因提供有力的理論依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療以及預(yù)防工作。

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Prevalence and prevention of idiopathic scoliosis among middle school students in Nanshan district of Shenzhen city

Hu Guangxun,Liu Cheng,Liu He,Yan Bin,Li Xialin,Yang Dazhi,Wang Xisan,Huang Cao,Yi Weihong
Department of Spinal Surgery,People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen City 518052

Research projectShenzhen science and Technology Bureau of Nanshan District city project,No.:2013027 South Wei.

Objective:To investigate the prevalence of adolescent idiopathic scoliosis in middle school students in Nanshan District of Shenzhen city,and to provide evidence for clinical treatment and prevention.Methods:We conducted a survey of idiopathic scoliosis in 19 870 middle school students from 16 secondary schools in Nanshan district of Shenzhen city.Results:There were 143 cases of idiopathic scoliosis(prevalence rate of 0.72%),including 42 males and 101 females.The prevalence of males was significantly lower than that of females(P＜0.01).The prevalence rate of junior high school group was significantly higher than that of senior high school group(P＜0.01).Conclusion:The prevalence of idiopathic scoliosis in female adolescents was significantly higher than that in males in Nanshan district of Shenzhen,especially in the junior high school.

Scoliosis;Prevalence rate;Teenagers;General survey

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.62

科研項(xiàng)目深圳市南山區(qū)科技局課題，編號：南科研衛(wèi)2013027號