急性腦梗死患者血脂及其比值水平分析

熊英 邱崢 林力

430000湖北省第三人民醫院神經內科二區

急性腦梗死患者血脂及其比值水平分析

熊英 邱崢 林力

430000湖北省第三人民醫院神經內科二區

目的：探討急性腦梗死患者血脂及其比值水平的差異性。方法：收治急性腦梗死患者186例作為研究組，無癥狀腦梗死患者128例作為對照組。結果：與對照組比較，研究組患者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、即刻血糖、尿酸均明顯升高，高密度脂蛋白水平降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；各血脂比值水平，研究組TC/LDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，其中TC/LDL-C與急性腦梗死的發生關系密切。結論：血脂比值升高對預測急性腦梗死的發生具有一定意義，較單項血脂有更好的臨床預測價值。

血脂；比值；腦梗死

高脂血癥是患者發生急性腦梗死的重要危險因素之一，也是動脈粥樣硬化的根源。但在臨床工作中發現有部分急性期腦梗死患者的血脂水平不高。本研究通過測定急性腦梗死患者血脂及血脂比值水平，選擇出一種靈敏度、特異度高的血脂參數來評估發生急性腦梗死的風險，為制定腦梗死患者血脂控制目標提供參考依據。

資料與方法

2015年9月-2016年4月收治急性腦梗死患者186例作為研究組，符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準。其中男108例，女78例，年齡41～86歲。同期住院無癥狀性腦梗死患者(既往無卒中發作史，頭部CT/MRI證實有腦梗死病灶者)128例作為對照組，其中男68例，女60例，年齡52～80歲。所有研究組患者均經頭CT/MRI證實有新發責任病灶，排除腫瘤、動脈炎、心源性栓塞等非動脈粥樣硬化因素導致的腦梗死。所有入選者排除心肌梗死、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、腫瘤、甲狀腺疾病及入組前1個月內服用過調脂藥物者。

方法：所有入選者均于入院時即刻空腹＞12 h于次日清晨采肘靜脈血，分離血清，應用全自動生化分析儀測定入院時即刻血糖(BS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)，由統計人員計算出非高密度脂蛋白(非HDL-C的值=TC的值-HDL-C的值)，各血脂比值，即TC/TG、TC/LDL-C、TC/HDL-C、TG/LDL-C、TG/HDL-C、LDL/HDL-C，TG的值＞4.5 mmol/L時可造成LDL-C的測量偏差，所有乳糜血清樣本結果未納入本研究統計。

結 果

單項指標：研究組與對照組相比，除HDL-C水平低于對照組，TC、TG、LDL-C、非HDL-C、BS、UA明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組HCY水平高于對照組，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

血脂比值：研究組與對照組相比，TC/LDL-C、 TC/HDL-C、 TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值明顯增高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，其他比值如TC/TG、TG/LDL-C差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

急性腦梗死危險因素分析：多因素回歸分析主要獨立危險因素，提示TG、LDL、FBS、TC/HDL-C與急性腦梗死的發生有顯著相關性，見表3。

討 論

本研究表明：①研究組除HDL-C水平低于對照組，TC、TG、LDL-C、非HDL-C、BS、UA均明顯高于對照組。單項血脂、血糖與腦梗死的相關性已明確，近年來有研究發現非HDL-C、UA的增高可能增加發生缺血性腦卒中的危險性，本研究也觀察到這種相關性。高尿酸水平的腦卒中患者遠期預后更差，其可能通過活化氧化應激水平、內皮細胞功能障礙、炎性反應、血管收縮、血管平滑肌細胞增生等途徑發揮作用。非HDL-C是總膽固醇除去HDL-C獲得的測量值，包括了所有致動脈粥樣硬化性脂蛋白的綜合，在預測動脈粥樣硬化和血管事件上，較其他單項血脂指標敏感；Wu J等學者在一項納入5 351例觀察對象的前瞻性隊列研究中發現[1]，非HDL-C是＞40歲男性中發生無癥狀性顱內血管狹窄的獨立危險因子，可作為腦梗死預防治療的觀察指標；高非HDL-C水平可明顯增加老年2型糖尿病患者腦梗死發病率，在另一項納入95 916例觀察對象、隨訪4年的研究中發現，非HDL-C是缺血性腦梗死的獨立危險因子。②研究組與對照組相比，TC/LDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值明顯增高，差異性具有統計學意義，其中TC/HDL與腦梗死急性期有顯著相關性。血脂代謝異常是腦梗死發病的重要危險因素。在國內外缺血性腦卒中治療指南中，降脂治療均占據了非常重要的地位，降脂治療目標明確。但在實際臨床工作中我們仍然可以觀察到部分患者血脂不高，或已經控制在靶目標值的情況下，仍有缺血性腦卒中的發生。近年來的研究發現血脂結構的異常比單項血脂對預測冠心病更有價值 ， TC/HDL-C、 TG/HDL-C、 LDL-C/HDL-C值均隨冠狀動脈病變程度加重而增加[2]；結合冠狀動脈造影檢查的研究發現TC/HDL-C≥4.0時，心血管疾病及動脈粥樣硬化風險明顯上升。我國一項中老年人群長達平均15.9年隨訪研究發現[3]，TC/HDL-C≥4.0組發生缺血性腦卒中的危險性高于TC/HDL-C＜3.0組，說明TC/HDL-C對缺血性腦卒中有獨立預測作用。Yokokawa等學者在一項平均隨訪2.7年、納入24 566例觀察對象的前瞻性隊列研究中發現，高LDL-C/HDL-C比值可能是發生心肌梗死的預測因子；Kohara等學者在一項入選137例首發腦梗死的血脂代謝紊亂患者的研究中，每日給予2.5 mg瑞舒伐他汀治療隨訪36個月，經藥物治療后1個月LDL-C/HDL-C＞2是腦梗死復發的預測因子，強化降脂治療后LDL-C/HDL-C≤1.5有減少腦梗死復發的趨勢。

表1 兩組單項觀察指標比較(±s)

表1 兩組單項觀察指標比較(±s)

指標 研究組 對照組 P TC(mmol/L) 5.238±1.288 4.384±0.636 1.40E-02 TG(mmol/L) 1.814±1.039 1.187±0.598 2.91E-02 LDL(mmol/L) 3.549±1.022 2.684±0.434 2.00E-03 HDL(mmol/L) 1.033±0.238 1.410±0.460 5.71E-03非HDL(mmol/L) 4.205±1.253 2.974±0.609 5.71E-04 FBS(mmol/L) 6.951±2.987 4.996±0.600 9.39E-03 UA(μmol/L) 384.55±126.903 295.412±63.688 9.94E-03 HCY(μmol/L) 17.569±12.617 12.329±3.420 8.86E-02

表2 兩組血脂比值(±s)

表2 兩組血脂比值(±s)

指標 研究組 對照組 P TC/TG 3.727±2.134 4.713±2.527 2.13E-01 TC/LDL 1.497±0.141 1.645±0.178 9.93E-03 TC/HDL 5.261±1.453 3.313±0.849 1.77E-05 LDL/TG 2.569±1.620 2.807±1.276 6.21E-01 TG/HDL 1.904±1.298 0.941±0.545 5.59E-03 LDL/HDL 3.567±1.128 2.072±0.678 2.19E-05

表3 多因素回歸分析

綜上所述，腦梗死是成年人致殘的主要因素。對腦梗死的防治任重道遠，血脂比值是對臨床血脂控制靶目標的有益補充，對腦梗死的發生、復發具有一定臨床評估價值。

[1]Wu J,Zhang Q,Yang H,et al.Association between non- high- density- lipoprotein-cholesterol levels and the prevalence of asymptomatic intracranial arterial stenosis[J].PloS One,2013,29,8(5):65229.

[2]趙艷芳,徐彧,王硯青,等.血脂及部分血脂比值對冠心病的診斷價值[J].山東醫,2012,52(48):94-95.

[3]李瑩,陳志紅,周北凡,等.我國中年人群血清TC/HDL-C比值與缺血性和出血性腦卒中發病危險性[J].中華神經科雜志,2005,38(5):305-308.

Analysis on the blood lipid and its ratio in patients with acute cerebral infarction

Xiong Ying,Qiu Zheng,Lin Li
The Second Department of Neurology,the Third People's Hospital of Hubei Province 430000

Objective:To investigate the difference of blood lipid and its ratio in patients with acute cerebral infarction.Methods:186 patients with acute cerebral infarction were selected as the study group,and 128 patients with asymptomatic cerebral infarction as the control group.Results:Compared with the control group,the levels on cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein,high density lipoprotein,blood glucose and uric acid of patients in the study group were significantly increased,and the level of high density lipoprotein decreased significantly(P＜0.05);the ratio of blood lipid level,TC/HDL-C,TG/HDL-C,TC/LDL-C of the study group,the ratio of LDL-C/HDL-C was higher than those of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).TC/LDL-C has closely related to the occurrence of acute cerebral infarction.Conclusion:The increase of serum lipid ratio has a certain significance in predicting the occurrence of acute cerebral infarction,and has better clinical predictive value than single blood lipid.

Blood lipid;Ratio;Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.68

兒童醫院2017年11月門急診量同比下降(2)

具體來說，兒童醫院集團的所有成員單位都在醫務處或醫生工作站內，統一安裝了分級診療系統軟件。例如，基層醫療機構收治的疑難重癥患者因病情需上轉至河北省兒童醫院，就可以通過該軟件系統，直接將病人的電子病歷轉至河北省兒童醫院醫務處。接到病人信息后，河北省兒童醫院會先通過專家遠程會診進行判斷，決定是在專家遠程指導下調整用藥，或是直接決定上轉至河北省兒童醫院。如果河北省兒童醫院還解決不了患者的問題，可進一步與北京兒童醫院聯網。“我們通過信息化的手段，有效縮短了病人病情溝通以及信息傳輸。”

全國兒科醫療聯動的成效逐漸顯現：同樣是季節性疾病的高發期，北京兒童醫院2017年11月份的日均門急診量比去年同期降了6個百分點；與此同時，2017年11月，河北省兒童醫院日均門急診量比去年同期增長了15.85%，河南省兒童醫院日均門急診量增長了20.03%，山東桓臺縣婦幼保健院日均門急診量增長了40.1%……

近日，北京兒童醫院集團又增補了3家理事成員單位，分別是甘肅省婦幼保健院、哈爾濱市兒童醫院和昆明市兒童醫院。截至目前，23家理事成員醫院均已建立起本區域內醫療聯合體，覆蓋基層醫聯體單位1 300余家。

(據www.news.cn)