宮頸癌篩查中應用高危型HPV聯合液基薄層細胞檢測的價值分析

袁素云

215345昆山市淀山湖人民醫院

宮頸癌篩查中應用高危型HPV聯合液基薄層細胞檢測的價值分析

袁素云

215345昆山市淀山湖人民醫院

目的：探討高危型HPV聯合液基薄層細胞檢測在宮頸癌篩查中的應用價值。方法：收治宮頸癌篩查患者168例，所有患者均接受過高危型HPV聯合液基薄層細胞檢測。結果：聯合診斷的靈敏度、特異性和準確性均顯著高于單獨檢查的結果(P＜0.05)。結論：高危型HPV聯合液基薄層細胞檢測可大大提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，靈敏度高、特異性強，有利于宮頸癌的防治。

宮頸癌；高危型HPV；液基薄層細胞檢測

宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的一種女性惡性腫瘤。有調查數據顯示，我國宮頸癌的發生率正在以每年2%～3%的增速快速增長[1]，已經對女性的健康與生活質量造成了嚴重的威脅。考慮到宮頸癌的癌前病變時期是一個緩慢、漸進的過程，及早對宮頸癌及癌前病變進行篩查，并做出合理的干預治療，對延長患者的生存時間、提高患者的生存質量意義重大。人乳頭瘤病毒(HPV)感染為宮頸癌發病的重要原因，高危型HPV檢測技術實施宮頸癌篩查對其具有較高的診斷敏感性[2]。而液基薄層細胞檢測(TCT)則可通過對宮頸脫落細胞的鏡下觀察判斷鱗狀細胞病理學特征，并對癌細胞進行病理學分級[3]。二者都是宮頸癌篩查的有效手段。本文抽取2016年1月-2017年7月在我院接受宮頸癌篩查的168例患者作為研究對象，分別對高危型HPV及液基薄層細胞檢查的結果進行分析，并探究其聯合應用的臨床價值。具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年7月收治宮頸癌篩查患者168例，年齡22～57歲，平均(35.3±5.6)歲。所有患者均有性生活史，孕次0～6次，平均(2.2±0.6)次；產次0～4次，平均(1.2±0.3)次。受檢女性均接受高危型HPV檢查、液基薄層細胞檢查以及陰道鏡下定位宮頸組織活檢，臨床資料完整。在接受檢查前3 d內未使用過陰道治療藥物，無性生活，0.5年內無妊娠、分娩史，無宮頸診治史，無惡性腫瘤患病史。

方法：①高危型HPV檢查：女性要求在非生理期接受檢查。檢查取膀胱截石位，通過陰道窺器暴露宮頸并擦拭干凈宮頸外分泌物后，使用專用毛刷探入子宮頸口，按照順時針或者逆時針方向旋轉5圈，停留10 s后抽出。將獲得的宮頸脫落細胞標本放置在采集瓶(含Thin Prep保存液)中，并對其進行漂洗與編號。采用反向點雜交基因分型技術檢測13種高危型HPV，檢測儀器為DA8000全自動核酸分子雜交儀。②液基薄層細胞檢查：同法獲取宮頸脫落細胞標本后經漂洗，在全自動細胞檢測儀的輔助下分散、過濾標本，再經固定、染色處理制成薄層涂片，以TCT檢測儀、顯微鏡對其實施檢查，做好涂片的閱片與分類工作。以TBS報告系統提出后的標準進行分級：檢測正常或者炎癥記為WNL，意義不明的不典型鱗狀細胞ASC-US、不排除上皮內高度病變的不典型鱗狀細胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺細胞(AGC)、宮頸管原位癌(AES)等則認為檢測異常，其中，當檢測結果顯示TCT＞LSIL時記為陽性[4]。③組織病理學檢查：通過棉簽擦拭受檢女性宮頸分泌物，根據宮頸醋酸白試驗、碘試驗對受檢女性可疑陽性部位進行分辨，并在陰道鏡輔助下，在可疑陽性部位進行多點取樣活檢。以10%的甲醛固定組織學標本，經組織病理學診斷后分級。組織病理學診斷結果包括正常慢性宮頸炎、宮頸癌前病變(分CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級)、宮頸癌。

觀察指標：回顧受檢女性不同檢查方法下的檢查結果，并將其與組織活檢病理學結果進行對照分析，計算其單獨或聯合診斷宮頸癌的靈敏度、特異質、準確度。

統計學方法：本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料以“n，%”表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

將高危型HPV、液基薄層細胞檢查單獨或聯合診斷結果與組織病理學檢查結果進行對照，可見其診斷靈敏度分別為85.11%、55.32%、97.87%，特異性分別為68.92%、67.57%、89.19%，準確度分別為77.98%、60.71%、94.05%。聯合診斷的靈敏度、特異性和準確度均顯著高于單獨檢查的結果，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1～3。

討 論

女性生存環境的惡化使得宮頸癌呈現出發病率不斷升高、發病年齡不斷下降的趨勢，特別是由于宮頸癌發病早期缺乏明顯自覺癥狀，容易被忽視，至癥狀明顯而就診時病情已經發展至中晚期，治療效果差，生存率低，生存質量欠佳[5]。

本文回顧性分析了168例接受宮頸癌篩查的女性的高危人群HPV檢查、液基薄層細胞檢查、組織病理活檢3種方法對的檢查結果，并以病理活檢為金標準對前兩種方法的診斷靈敏度、特異性、準確度進行了計算，結果可見高危HPV檢查的靈敏度相對較高，可達85.11%，這與HPV檢查的圖像清晰、直觀，宮頸癌細胞的判斷更加準確有關；而宮頸脫落細胞在檢查中可能因閱片中的主觀因素導致檢測結果不準確。二者的特異性均不是很高，這與病變組織的取材位置不準確，數量不夠等有關。二者各有其優點，高危型HPV檢查的可重復性強，薄層液基細胞檢查則對宮頸病變程度進行有效分級，聯合應用可以實現優勢互補[6]，無論是診斷的靈敏度、特異性還是準確度都大大提高。

表1 高危型HPV檢查結果與組織病理學活檢結果對照(n)

表2 液基薄層細胞學檢查結果與組織病理學活檢結果對照(n)

表3 高危型HPV聯合液基薄層細胞學檢查結果與組織病理學活檢結果對照(n)

總之，通過高危型HPV聯合液基薄層細胞檢測可大大提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，靈敏度高、特異性強，有利于宮頸癌的防治，值得臨床推廣應用。

[1]韓一栩,曾新.液基薄層細胞學檢測在宮頸上皮內瘤變和宮頸癌診斷中的應用價值分析[J].中國性科學,2015,24(8):21-23.

[2]夏洪云.TCT聯合HPV-DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].當代醫學,2014,11(18):42-43.

[3]田姍,李曾,劉慧.高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(5):686-687.

[4]侯順玉.高危型HPV聯合液基細胞檢測在宮頸癌篩查中應用價值分析[J].中外醫學研究,2015,13(33):59-60.

[5]劉珂,鄒志寧,鄧瓊瓊.高危型HPV-DNA檢測聯合薄層液基細胞學對宮頸癌篩查研究[J].實驗與檢驗醫學,2014,32(6):767-768.

[6]祁可娜,孫錚.高危型HPV聯合液基薄層細胞學檢查在宮頸癌早期診斷中的價值[J].中國婦幼健康研究,2017,28(7):887-889.

Value analysis on high risk HPV combined with liquid based thin-layer cell detection in cervical cancer screening

Yuan Suyun
The People's Hospital of Dianshan Lake,Kunshan City 215345

Objective:To investigate the application value of high risk HPV combined with thinprep cytology test in cervical cancer screening.Methods:168 cases of cervical cancer screening were selected.All patients

high-risk HPV combined with liquid based thin-layer cell detection.Results:The sensitivity,specificity and accuracy of combined diagnosis were significantly higher than those of single examination(P＜0.05).Conclusion:High risk HPV combined with liquid based thin layer cell detection can greatly improve the detection rate of cervical precancerous lesions and cervical cancer,high sensitivity,specificity,and it is conducive to the prevention and treatment of cervical cancer.

Cervical cancer;High risk HPV;Thinprep cytology test

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.70