護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響

池蘭花 金善玉

133000吉林省延吉市醫(yī)院普通外科

護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響

池蘭花 金善玉

133000吉林省延吉市醫(yī)院普通外科

目的：探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響。方法：收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組采用術(shù)前健康教育與術(shù)后疼痛護(hù)理、藥物干預(yù)、術(shù)后保暖及清潔衛(wèi)生干預(yù)和心理護(hù)理等干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評估和胃腸功能恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前和術(shù)后實施針對性心理指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；疼痛；胃腸功能；護(hù)理干預(yù)

疼痛作為進(jìn)行外科手術(shù)的患者在術(shù)后普遍存在的并發(fā)癥，若過于劇烈，可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，造成丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動得到加強(qiáng)，給患者機(jī)體免疫力與身心康復(fù)帶來不利作用。通過相關(guān)的調(diào)查可知，外科手術(shù)中有＞3/4的患者擔(dān)憂手術(shù)的疼痛問題，有＞1/2的患者在術(shù)后72 h還能感受到疼痛，給患者的臨床治療與生存質(zhì)量帶來負(fù)面影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比較小、出血不多、患者恢復(fù)迅速，有效減少了手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的炎性反應(yīng)和免疫功能障礙的問題，可是疼痛還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的不適癥狀[1]。所以對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對降低術(shù)后的疼痛度、推動胃腸功能得到恢復(fù)具有重要的臨床意義。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分成對照組40例與觀察組40例。對照組男24例，女16例；年齡22～69歲，平均(41.54±5.87）歲；其中膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石28例，非結(jié)石性膽囊炎4例。觀察組男21例，女19例；年齡24～70歲，平均(43.86±7.12)歲；其中膽囊結(jié)石29例，非結(jié)石性膽囊炎6例，膽囊息肉5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組使用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的前提下實施下面幾項的護(hù)理措施：①健康教育：干預(yù)人員從解剖學(xué)與生理學(xué)角度讓患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和時間以及程度，介紹相關(guān)的應(yīng)對措施。相關(guān)的護(hù)理人員要明確鎮(zhèn)痛藥使用的原則以及使用的優(yōu)勢與弊端，對患者與家屬給予相應(yīng)的解釋并發(fā)放宣傳手冊。②疼痛藥物的使用：按照患者存在的感受進(jìn)行按需鎮(zhèn)痛，如果患者發(fā)生疼痛要進(jìn)行有效處理，定時給患者用藥。利用按摩讓患者的局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使患者的循環(huán)增加，提高對鎮(zhèn)痛藥物的吸收速度。對一些癥狀明顯和原因明確的術(shù)后疼痛要進(jìn)行預(yù)防性的用藥[2]。③術(shù)后保暖：在術(shù)后要對室溫進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，相關(guān)的護(hù)理人員要定時感知患者的手溫，查看患者面色，根據(jù)需要增減被褥。在天氣比較寒冷的情況下，對輸液的液體進(jìn)行加熱處理。④心理護(hù)理：對患者術(shù)后出現(xiàn)的各項癥狀進(jìn)行密切的關(guān)注，認(rèn)真聽取患者的講述，適時給予患者精神鼓勵。對患者的疼痛癥狀情況進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測與評估，包括患者的疼痛是否減輕，術(shù)后疼痛的控制情況如何等，根據(jù)患者實際情況采用專業(yè)的措施對患者的疼痛有效控制，比如構(gòu)建和諧的住院環(huán)境，通過各種方法分散患者的注意力等。⑤術(shù)后的清潔：在術(shù)后的第1天，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行擦身和更換衣褲，提高患者的舒適度，減少不良刺激的影響。

觀察指標(biāo)：使用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛進(jìn)行評分。滿分是10分，分?jǐn)?shù)和疼痛呈正相關(guān)關(guān)系；胃腸功能的評價指標(biāo)是術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時間和第1次肛門排氣的時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后疼痛評分比較：兩組在術(shù)后6 h的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對術(shù)后24 h、48 h的疼痛評分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對比：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間(9.69±2.58)min，肛門排氣時間(24.93±5.41)min。對照組分別為(13.95±2.93)min、(35.15±6.87)min。兩組腸鳴音恢復(fù)時間與肛門排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較(±s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較(±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 40 6.13±0.52 5.16±0.54 3.35±0.46對照組 40 6.15±0.61 5.89±0.53 4.87±0.43 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可是所有的手術(shù)對患者的機(jī)體都產(chǎn)生應(yīng)激，在術(shù)后還會出現(xiàn)疼痛。本次研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，患者在術(shù)后的6 h，疼痛VAS評分和常規(guī)的護(hù)理差別不大；在術(shù)后的24 h、48 h觀察組患者疼痛評分得到有效下降。通過對患者進(jìn)行健康教育和心理的疏導(dǎo)以及轉(zhuǎn)移注意力等，可以緩解患者的心理壓力，建立積極心態(tài)，提升患者對疼痛的耐受程度與痛閾值，提高患者的舒適度，降低患者的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)盡管已經(jīng)減輕了對患者胃腸的刺激，可是導(dǎo)致胃腸功能紊亂的刺激因素還沒有被消除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后[3]，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和第一次肛門排氣時間都比常規(guī)護(hù)理早。

總之，通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低患者在術(shù)后的疼痛感，還能夠促進(jìn)患者的胃腸功能盡早得到恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1]鄒婷婷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛與胃腸功能的護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(34):4858.

[2]逯啟珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛與胃腸功能的護(hù)理分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2017,47(3):60-61.

[3]陳彥芳,白海潮.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(9):994-996.

Influence of nursing intervention on pain and gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy

Chi Lanhua,Jin Shanyu
Department of General Surgery,the Hospital of Yanji City,Jilin Province 133000

Objective:To explore the influence of nursing intervention on pain and gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy.Methods:80 patients with laparoscopic cholecystectomy were selected,and they were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given preoperative health education and postoperative pain care,drug intervention,postoperative thermal and clean health intervention and psychological care.The control group was given conventional nursing methods.We compared the nursing effect of two groups.Results:The postoperative pain evaluation and the recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Preoperative and postoperative targeted psychological guidance and nursing intervention measures for patients with laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the postoperative pain and promote the recovery of gastrointestinal function.

Laparoscopic cholecystectomy;Pain;Gastrointestinal function;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.79