感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者的護理急救探討

郜玉環 侯喆

050011河北省軍區門診部

感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者的護理急救探討

郜玉環 侯喆

050011河北省軍區門診部

目的：探討、分析感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者的護理急救。方法：收治感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者69例，對臨床急救以及護理方法進行分析與總結。結果：經積極的搶救與護理后，共死亡19例，死亡率27.53%；單個臟器、2個臟器和3個臟器功能障礙的死亡率分別為10.87%、40.00%及76.92%。3組患者死亡率差異有統計學意義(P＜0.05)，感染性休克并多發器官功能障礙綜合征患者的累及器官障礙數量與其死亡率呈正比。結論：在急救護理中，應當給予感染性休克并多發器官功能障礙綜合征患者及時有效的急救與護理措施，特別是合并多個器官功能障礙的患者，以提升患者的存活率。

感染性休克；多器官功能障礙綜合征；急救；護理

在急診的臨床實踐中，會面對各種各樣的急性感染性疾病。這些感染的發病部位可以是某個器官組織，也可能是由局部感染控制不當而導致患者出現全身重癥感染。臨床研究發現[1]，同一病原體對于不同患者可以產生不同的臨床結局，而同一機體在感染不同病原體的不同時期也會出現不同的臨床結局。感染性休克是急診重癥感染性疾病的重要類型，也是導致急診重癥患者死亡的主要原因之一，在臨床治療中，屬于致死率、致殘率非常高的一種循環障礙綜合征。感染性休克以患者的全身性感染為主因，隨著病情的不斷發展，機體會出現以器官功能損害為特征的一組非常復雜的臨床綜合征，所以在臨床治療中，該病是導致急診患者死亡的主要原因。在臨床護理工作中，感染性休克并多發器官功能障礙綜合征患者的護理工作也面臨著巨大的挑戰。2015年4月-2017年3月收治感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者69例，對其臨床急救與護理措施展開討論，以期為臨床護理服務提供一定的借鑒與參考，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年3月收治感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者69例，男39例，女30例；年齡9～79歲，平均(51.28±9.12)歲。其中合并急性呼吸窘迫綜合征35例，合并急性腎功能不全11例，合并急性呼吸窘迫綜合征并急性腎功能不全10例，合并急性呼吸窘迫綜合征并急性腎功能不全及肝功能衰竭7例，合并急性腎功能不全并急性呼吸窘迫綜合征及彌散性血管內凝血6例。

方法：采取以下方法開展急救。保持嚴重感染的患者循環穩定的最佳治療手段是給予其早期液體復蘇治療，該處理可以保證患者足夠量的組織灌注。為了盡早啟動液體復蘇，治療6 h內應實現下面4個復蘇目標：①患者的中心靜脈壓8～12 cmH2O。②患者的平均動脈壓應該保證≥65 mmHg。③患者尿量應≥0.5 mL/(kg·h)。④患者的中心靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度須＞70%。所有患者在入院后護理人員須馬上建立中心靜脈通道，在30 min內快速給予患者0.5～1 L的晶體溶液或者0.3～0.5 L的膠體溶液。在補液期間，護理人員應密切監測患者的各項體征，包括排尿量、血壓、血管內容量負荷等。

統計學方法：本研究數據統計分析應用SPSS 17.0統計軟件，采用Anova檢測進行分析，P＜O.05表示差異有統計學意義。

結 果

在本研究中，所有患者通過積極的搶救及護理以后，死亡19例，死亡率27.53%。其中單個臟器功能障礙死亡5例，死亡率10.87%；2個臟器功能障礙死亡4例，死亡率40.00%；＞3個臟器功能障礙死亡10例，死亡率76.92%。隨著患者器官功能障礙數量的遞增，患者的死亡率呈現明顯的上升，累及器官數與死亡率呈正比，且不同數量器官功能障礙患者的死亡率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

急性感染性休克的復雜性：在急診的臨床實踐中發現，急性感染具有一定的復雜性，在臨床護理工作中應當注意以下幾點：有研究發現[2]，＞60%的急診患者來院就醫的原因為感染，而重癥感染的患者的首診選擇便是在急診科。流行病學研究指出，部分社區獲得性的感染的患者會選擇到一些大型醫院治療，還有一部分患者可能因救治無效，病情出現了進展，或者在其他醫院出現院內感染后再次到某些大型醫院就診，這就導致某些大型醫院急診收治的患者已經屬于較難控制的感染。如果患者體內的致病原沒有得到進一步的控制，病微生物會在患者的體內迅速繁殖、擴散，導致患者機體出現進一步功能性傷害，或發展成急性重癥感染性疾病。由于這些患者會牽扯到多個臟器，因此無法直接收治到某些具體臨床科室開展有效治療，導致大部分患者在急診滯留，極大影響了醫療資源的有效利用，也極大影響了患者的后續治療[3]。護理人員對于這類患者應保持高度關注，備好相應的搶救措施，以免出現意外。其次，在急診收治的患者中，多數患者缺少診斷資料，由于患者病情危急，時間緊迫，為了避免頭孢、青霉素類藥物導致的過敏反應，很多醫生會根據感染狀況選擇某些不用做試敏的抗菌藥物行經驗性治療。此時護理人員需要密切關注患者用藥過程中的反應情況，如果出現任何異常情況，及時報告醫生。最后，由于來院就診的患者多數病情較為危重，特別是某些老年患者，搶救治療后的成功率相對較低，抗感染治療失敗的情況比較多。護理人員應當認真辨別感染類型，給予這些患者更加有針對性的護理服務，以降低患者的死亡率。

表1 不同臟器功能障礙類型患者的死亡情況比較(n)

關于控制感染的護理：控制感染是治療感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者的重中之重，護理人員在患者住院期間扮演了重要的角色。在患者住院期間，護理人員對這類患者的病房應當加強管理，在避免患者著涼的前提下，對室內定時通風，每天做到紫外線消毒，使用消毒劑對地面、床沿、桌面進行消毒處理，尤其是室內衛生間的消毒應當做到無死角，特別是水龍頭、毛巾架的位置，避免患者因此導致的交叉感染[4]。護理人員應當向患者及其家屬交代手衛生制度的重要性，告知患者家屬密切配合臨床醫生及護理人員工作的重要性。抗感染的藥物治療應當具有良好的用藥依從性，告知患者不可擅自停藥，尤其是某些時間依賴性的藥物，如頭孢類藥物，做到按時用藥，以取得最佳的治療效果。在患者用藥期間，護理人員應密切關注其是否存在不良反應，發現問題，及時上報醫生并做好搶救措施。

關于血管活性藥物的護理：臨床實踐發現，很多感染性休克患者的血液循環較差，臨床上會給予一定的血管活性藥物以維持患者的血壓。在使用血管活性藥物治療過程中，注射器上需要明確標注出藥物的名稱及用法用量，對于某些藥物，應當注明滴注速度及用藥時間。在患者用藥期間，護理人員要密切關注患者的血壓狀況，根據血壓及時調整患者藥物用量，以免出現血壓大幅度被動，給患者的機體帶來傷害。

在本研究中，對感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者69例開展研究分析。經過對比研究發現，所有患者在經過積極的搶救與護理后，死亡19例，死亡率27.53%，單個臟器功能障礙的死亡率10.87%；2個臟器功能障礙的死亡率40.00%；＞3個臟器功能障礙死亡率高達76.92%。以上數據表明，隨著患者功能障礙器官數量的遞增，患者的死亡率呈現出明顯的上升的趨勢，即出現功能障礙器官的數量與患者的死亡率呈正相關。提示在急救護理中，護理人員應當給予感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者及時、有效的急救與護理措施，以提升患者的存活率。

[1]高娃,姜旸,葛杰,等.基于多科協助的分層急救護理小組在急性心肌梗死急救中的應用效果調查[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(9):861-863.

[2]李水莉,李穎,趙麗麗,等.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(7):498-500.

[3]凌亞,王惠芬,王軍,等.氣管導管套囊內碳酸利多卡因技術在小兒急救護理氣道維持中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):52-54.

[4]馬惠敏,潘進社.損傷控制骨科理念在骨盆骨折合并血管損傷患者急救護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(12):1431-1433.

Investigation on nursing first aid of patients with septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome

Gao Yuhuan,Hou Zhe
Outpatient Department of Hebei Military Command 050011

Objective:To explore and analyze nursing first aid of patients with septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome.Methods:69 patients with septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome were selected.The clinical emergency care and nursing methods were analyzed and summarized.Results:After active rescue and nursing,19 cases died,and the mortality rate was 27.53%.The mortality rates of single organ,2 organs and 3 organs dysfunction were 10.87%,40.00%and 76.92%respectively.There was significant difference in mortality of 3 groups(P＜0.05).The number of organ involvement in septic shock complicated with multiple organ dysfunction syndrome was proportional to its mortality rate.Conclusion:In emergency care,patients with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome should be given timely and effective first aid and nursing measures,especially for patients with multiple organ dysfunction,to improve the survival rate of patients.

Septic shock;Multiple organ dysfunction syndrome;First aid;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.84