2011-2015年佛山市禪城區活動性肺結核患者的登記與治療管理分析

龐倩雄

528000廣東省佛山市第四人民醫院

2011-2015年佛山市禪城區活動性肺結核患者的登記與治療管理分析

龐倩雄

528000廣東省佛山市第四人民醫院

目的：回顧分析2011-2015年佛山市禪城區肺結核患者的發現登記和治療管理情況，探索適合本地區活動性肺結核患者的發現方式和治療管理模式。方法：采用描述流行病學的方法，對2011-2015年禪城區登記管理的活動性肺結核患者的發現方式、登記數據和治療轉歸情況進行分析，并對社會效益進行評價。結果：全區共登記治療管理活動性肺結核患者3 158例，其中新涂陽996例；發現方式以轉診和因癥就診的被動發現方式為主；新涂陽患者強化期末平均痰菌轉陰率87.95%，治愈率90.46%；可避免9 343人感染結核菌，避免新發結核患者934人，為社會節約醫療費用63.65萬元，為社會挽回損失總價值109.72億元。結論：5年來禪城區結核病防治工作取得了較為顯著的成效，較好地控制了我區結核病疫情，今后應廣泛開展健康促進工作，多方面開展主動篩查，及時發現肺結核患者，并進行全程規范的系統管理，有效控制肺結核在人群中傳播。

肺結核；發現和登記；轉歸；防控

世界衛生組織(WHO)估計，有20億人，相當于全球1/3的人口感染潛伏性結核病菌[1]。我國新發肺結核人數位居全球第3位，估算我國的發病率68/10萬，是全球22個高負擔國家之一[2]。禪城區位于廣東省佛山市中心，地處珠江三角洲腹地，下轄3街1鎮，面積153.69平方公里。近年來，我區流動人口的增加、艾滋病的蔓延和耐藥結核病病例的發生，為結核病防治工作帶來一定困難和挑戰。本研究對2011-2015年我區肺結核病流行特征、治療轉歸和社會效益等情況進行評價研究。

資料與方法

對象：2011-2015年佛山市禪城區登記管理的活動性肺結核患者。

資料來源：肺結核患者發現、登記及轉歸情況來源于禪城區肺結核患者登記本、肺核病防治工作報表、中國結核病管理信息系統有關數據，人口資料來源于禪城區統計年鑒。

統計學方法：對病例發現和轉歸數據采用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗方法，以P＜0.01為差異有統計學意義。

結 果

患者的發現和登記：①肺結核患者發現及登記情況：2011-2015年全區共報告肺結核患者數4 308例，年平均肺結核報告發病率79.30/10萬，從2011年的110.37/10萬到2015年的62.84/10萬，逐年下降；全區共登記管理活動性肺結核患者3 158例，其中新涂陽996例，復治涂陽130例，涂陰2 032例，涂陽比例占35.66%(1 126/3 158)。②患者來源情況：患者本地戶籍1 209例，其中新涂陽410例，復治涂陽69例，涂陰730例；流動人口1 949例，其中新涂陽586例，復治涂陽61例，涂陰1 302例?；颊叩陌l現方式以轉診為主54.02%(1 706/3 158)，其次為因癥就診33.19%(1 048/3 158)和健康檢查10.10%(319/3 158)，其他2.69%(85/3 158)。③患者性別、年齡情況：2011-2015年登記活動性肺結核患者中男2 019例，女1 109例，男女比例1.85:1?；颊咭郧鄩涯隇橹?，發病高峰在15～44歲[64.47%(2 036/3 158)]；＜14歲的13例[0.41%(13/3 158)]，見表1。

防治效果：強化期末陰轉情況：2011-2015年均新涂陽肺結核患者強化期末陰轉率87.95%(876/996)，逐年緩慢遞增；復治涂陽肺結核患者強化期末陰轉率76.15%(99/130)，呈逐年震蕩上升。復治涂陽強化期末陰轉率低于新涂陽強化期末陰轉率，差異有統計學意義(χ2=13.78，P＜0.01)，見圖1。

表1 2011-2015活動性肺結核患者性別及年齡構成比

空懷母豬是指母豬斷奶至再次發情配種前的這一時期，正常為一個星期左右?？諔哑谔幱诔星皢⒑蟮碾A段，即要恢復之前妊娠、哺乳時期機體的消耗，又要為再次配種、妊娠做好準備，所以空懷母豬的飼養管理尤為重要，生產中必須加強飼養管理。

治療不成功病例中，新涂陽丟失率3.61%(36/996)，失敗2.11%(21/996)，不良反應1.20%(12/996)；復治涂陽丟失率7.69%(10/130)，轉入耐多藥6.92%(9/130)，失敗4.62%(6/130)；涂陰丟失率4.82%(98/2 032)， 不 良 反 應 2.26%(46/2 032)，見表2。

數據分析顯示，我區肺結核患者以被動發現方式為主，94.85%的患者是由轉診和因癥就診發現的，在此類人群中發現肺結核病例的概率高，具有較好的成本效益；然而采用被動病例發現，一方面，傳染時間長，使更多的人被感染；另一方面，延誤患者病情、加重患者經濟負擔。因此，在實施被動發現策略的同時，要結合開展主動性發現策略，加大宣傳力度，積極發現肺結核患者，以便更早地、具有成本效益地發現盡可能多的肺結核病例。

治療轉歸情況：對患者實行以家庭成員為督導員的全程督導管理方式，2011-2015年均新涂陽患者治愈率達90.46%(901/996)，復治涂陽治愈率73.85%(96/130)，涂陰患者完成療程率91.73%(1 864/2 032)，新涂陽治愈率高于復治涂陽病治愈率，差異有統計學意義(χ2=31.30，P＜0.01)。各年新涂陽治愈率均高于規劃要求(治愈率≥85%)的防治目標。

社會效益：2011-2015年登記治療3 158例結核患者，治療成功2 862例，以治愈1例肺結核患者貢獻因子0.6計算，5年避免了9 343人感染結核菌，減少了新發肺結核患者934人；以1/4未經治療的患者將死亡計算，可減少788人因結核病死亡；以每次平均門診醫療費用136.25元、年均5次計算，可減少社會醫療費用63.65萬元，為社會挽回損失總價值109.72億元。

圖1 涂陽肺結核患者強化期末陰轉率分布圖

討 論

我區強化期末痰菌陰轉率較低，復治涂陽強化期末陰轉率明顯低于新涂陽強化期末陰轉率。痰菌檢查結果是判斷治療效果的主要標準[5]。涂陽肺結核患者治療強化期末痰菌轉陰率常被認為是治療失敗的重要預測因子，痰菌仍陽性的患者預示在療程結束后失敗危險性更高[6]。有研究結果表明，初治涂陽2個月末后仍陽性的最主要危險因素分別是不規則服藥、合并糖尿病、初診痰涂片菌量、有空洞肺野數、病變肺野數等因素[7]。在治療過程中，應提高患者的查痰依從性，綜合評估強化期末不陰轉的危險因素并及時采取相應的干預措施，提高患者的治愈率。

張志公先生言：“在普通教學工作中，語文算是一個‘老大難’，而作文是老大難中的極致。”微寫作的涌現巧妙地解決了這個令人頭疼的老大難問題，并提供了一個切入點，讓學生可以成功地從微寫作過渡到普通作文寫作中，在大作文中有話可說，進而提高學生自身的寫作能力。語文老師通過微寫作逐步教育學生寫作文，這樣學生可以將微寫作練習中積累的各種寫作技巧和領略的各種寫作素材應用于大作文寫作，使他們寫出更好、更有內涵的大作文。

發現和治愈肺結核患者是當前控制結核病疫情的最有效措施，以最大限度地確?；颊咄瓿梢幏吨委?，是防控結核病的關鍵[3]。2011-2015年禪城區活動性肺結核患者，男性發病多于女性，發病高峰為青壯年，這可能與青壯年需承受較大的學習、工作、生活等壓力，而且多數外出學習工作，接觸傳染源機會多有關[4]。我區是流動人口較多的城市之一，流動人口與本地戶籍人口的比例幾乎達到1:1，由于經濟條件、工作壓力、文化素質和居住環境的關系，流動人口更容易患上結核病，增加了大量傳染源；而且他們不少人治療不規范、不規則，更容易產生耐藥性結核菌。因此，應重點加強流動人口的結核病防控工作，尤其是對于青壯年人群，加大宣傳教育力度，倡導健康生活方式。

但是隨著課程教學的不斷進行，高職院校專業的發展，僅憑教師個人已經不能滿足教學的需要，必須建立相應的教學團隊，只有這樣才能夠實現知識共享、共同發展。因此，為了能夠實現高職院校的快速發展，這就需要團隊成員的知識交流與共享，促進教師專業成長。一方面，青年教師的成長需要有經驗教師的“傳、幫、帶”；另一方面，老教師在教學過程中也需要同年輕教師進行交流，更新教學思想，這樣才能夠滿足時代發展的需要，才能夠在真正意義上促進我國高職院校的快速發展，提高高職院校實驗課程教學質量。

表2 2011-2015年活動性肺結核患者治療轉歸情況

患者的治療轉歸結果是防控成效的關鍵。我區5年來復治涂陽患者的治愈率明顯低于初治涂陽患者，這與復治患者癥狀較重，有一定的耐藥性等因素有關。因此應根據藥敏試驗、機體免疫狀況、并發癥等，制定個性方案[8]，以提高復治涂陽患者的治愈率。在治療不成功病例中，丟失占主要因素，但對于丟失的患者，僅僅通過宣教的方式來動員其繼續接受免費藥物治療的效果不明顯，對于提高治愈率、完成療程率的作用不大，有待探索更有效的措施，提高患者的依從性。不良反應、失敗和轉入耐多藥也是治療不成功病例中的常見原因，因此要切實提高結核病的控制效果，就必須對這部分患者足夠地重視，這有賴于免費藥物范圍的擴大、新的有效藥物的應用、經費政策的支持和實驗室檢測能力的提高，這需要政府加大人力、物力以及財力的投入[9]。

閱讀教學與閱讀行為本身相互交織，密不可分。閱讀是一系列復雜的心理活動過程，包含觀察、想象、記憶、思維等智力因素。閱讀教學即發展學生智力的過程[9](P13)。閱讀是學生個性化的行為，我國教育學界已對學生非智力因素發展引起高度重視。例如倡導閱讀教學應引導學生主動積極地開展情感和思維活動，并從中加深對文本的理解和體驗，獲得思想啟迪、審美樂趣與情感熏陶。同時，閱讀也是以語言文字為媒介認識世界、發展思維與獲取情報的活動。閱讀教學則應被視為學生、教師、文本和教科書作者間交流對話的過程 [12]（P242-243)[9](P247)。

“十二五”期間我區現代結核病控制策略及防治措施進一步落實，全區結核病防治工作取得了較為顯著的成效，較好地控制了我區結核病疫情，全區結核病防治基礎工作不斷得到加強。然而，結防工作仍然面臨許多困難和挑戰，耐多藥、雙重感染和流動人口結核病患者防治與管理等都系現今的難題，為保持結核病防治工作的可持續性，建議采取以下措施建議：①加大政府的支持力度：逐步加強結核病相關政策開發與實施，發揮政府主導作用，健全服務體系，加強防治隊伍建設，加強結核病預防與控制能力的建設。②加大發現力度：加強醫防合作，促進綜合醫院對疑似肺結核患者進行及時、有效的轉診，同時對高危人群實施主動發現，多方面開展主動篩查，多個途徑發現肺結核患者，使肺結核患者得到早發現、早治療。③規范肺結核患者治療與管理：應切實執行結核病的“歸口管治”政策，強化DOTS管理的質量控制，提高患者的治療依從性，確?；颊叨ㄆ诓樘担桃幏斗帲乐菇Y核病復發和耐藥的產生。④廣泛開展健康促進工作：有針對性地開展形式多樣的宣傳活動，提高各種目標人群對結核病防治知識的認識，改變他們陳舊的觀念和錯誤的認識，采取相應正確的健康的生活方式。尤其以流動人口、耐多藥結核病患者和結核菌/艾滋病病毒雙感患者為重點對象的結核病健康促進和病例發現工作，有助于政府和衛生機構實施有效的現代結核病防治策略，有效控制結核病的流行，提高人民健康水平。

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[6]張潔,樊惠霞,張海燕,等.初治涂陽肺結核治療2個月末痰菌未轉陰的影響因素研究[J].寧夏醫學雜志,2016,38(5):433-436.

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Analysis of registration and treatment management of active pulmonary tuberculosis patients in Chancheng District of Foshan City from 2011 to 2015

Pang Qianxiong
The Fourth People's Hospital of Foshan City,Guangdong Province 528000

Objective:Through the analysis of registration and treatment management of active pulmonary tuberculosis patients in Chancheng District of Foshan City from 2011 to 2015,to explore the appropriate discovery mode and treatment management model for active pulmonary tuberculosis patients in this region.Methods:Using descriptive epidemiology,we analyzed the finding patterns,registration data and treatment outcomes of active pulmonary tuberculosis patients in Chancheng District from 2011 to 2015,and evaluated the social benefits.Results:A total of 3 158 cases of active pulmonary tuberculosis were registered and treated,including 996 cases of new smear positive patients.The mode of discovery was mainly based on the passive discovery of referral and treatment for symptoms.The average sputum negative conversion rate in the late stage of smear positive patients was 87.95%,and the cure rate was 90.46%.These measures can avoid 9 343 people infected with tuberculosis,avoid 934 cases of new tuberculosis,can save the cost of medical treatment for the society about 636 thousand and 500 yuan,can recover the total value of the loss of 10 billion 972 million yuan for society.Conclusion:In the past 5 years,tuberculosis prevention and control work in Chancheng District had achieved remarkable results,the epidemic situation of tuberculosis in our district had been well controlled.In the future,we should extensively carry out health promotion work,carry out various active screening,make timely detection of pulmonary tuberculosis patients,and take the whole process of standardized system management,so as to effectively control the spread of tuberculosis in the crowd.

Pulmonary tuberculosis;Discovery and registration;Outcome;Prevention and control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.93