氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效分析

邸盟

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效分析

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121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：分析氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效。方法：收治進(jìn)展性腦卒中患者86例，平分兩組。對(duì)照組使用拜阿司匹林治療，試驗(yàn)組使用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組治療整體有效率97.7%，明顯高于對(duì)照組的83.7%(P＜0.05)。結(jié)論：使用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中，可改善患者的神經(jīng)功能缺損、降低致殘程度，有利于臨床治療效果的提高。

氯吡格雷；拜阿司匹林；進(jìn)展性腦卒中

進(jìn)展性腦卒中指的是發(fā)病后經(jīng)過(guò)積極治療，但1周內(nèi)患者還是呈嚴(yán)重進(jìn)展態(tài)勢(shì)的腦卒中[1]。該病臨床表現(xiàn)是以往神經(jīng)功能缺損的加重或者在同一血管供血區(qū)發(fā)生受損新癥狀。該病由于病情進(jìn)展速度快，所以會(huì)直接威脅到患者的生存質(zhì)量[2]。本文就對(duì)氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療這一疾病的效果進(jìn)行研究。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治進(jìn)展性腦卒中患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或者是MRI證實(shí)，排除出血性腦血管病者；②發(fā)病＜72 h的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死；③首次發(fā)病者，或者是以往發(fā)病但并沒有功能缺損癥狀者。按照硬幣法對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組。其中對(duì)照組43例，男24例，女19例；年齡40～72歲，平均(55.7±4.1)歲。試驗(yàn)組43例，男26例，女17例；年齡41～74歲，平均(56.2±4.5)歲。兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示有可比性(P＞0.05)。

方法：患者皆先進(jìn)行常規(guī)治療。具體方法：控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞，降低血壓、改善腦循環(huán)和其他對(duì)癥治療。①對(duì)照組：使用拜阿司匹林治療，口服，1次/d，100 mg/次。②試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯吡格雷治療，口服，初次使用劑量300 mg，之后減為75 mg，1次/d。兩組皆進(jìn)行為期4周的治療。

療效評(píng)價(jià)[3]：治療前后依照神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均做神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]，且進(jìn)行對(duì)比。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥91%，病殘程度0級(jí)；②明顯進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≤90%且≥46%，病殘程度1～3級(jí)；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≤45%且≥18%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分降低≤17%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，其中用率(%)來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用(±s)來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比：治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后較治療前評(píng)分都有所降低(P＜0.05)，且試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組治療的整體有效率97.7%，明顯高于對(duì)照組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 12.4±1.3 5.2±0.3 24.134 ＜0.05對(duì)照組 12.1±1.2 7.9±0.5 14.448 ＜0.05 t 0.758 20.708 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

討 論

進(jìn)展性腦卒中是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，且會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，致殘率、致死率均極高[5，6]。除了加強(qiáng)對(duì)其規(guī)范化的治療、控制血壓之外，還要注意針對(duì)其危險(xiǎn)因素的治療，并強(qiáng)化抗血小板聚集的治療[7]。

大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)果表明[8，9]，在腦卒中發(fā)生之后＜48 h使用抗血小板聚集的藥物，可有效降低致殘率和病死率，控制復(fù)發(fā)率，僅存在輕度的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前臨床常用的抗血小板聚集的藥物主要有阿司匹林和氯吡格雷兩種。阿司匹林有著對(duì)環(huán)氧化酶不可逆性抑制的作用，阻礙血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化成環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物，以此來(lái)抑制血小板的生成，達(dá)到很好的抗栓效果。氯吡格雷則是一種口服的抗血小板藥物，在肝內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)化生成活性代謝產(chǎn)物，這一產(chǎn)物能有效起到對(duì)血小板模表面ADP受體的不可逆性、選擇性阻斷作用，間接抑制纖維蛋白原和糖蛋白受體相結(jié)合，阻礙血小板的聚集[10]。結(jié)合本文研究結(jié)果來(lái)看，治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分要明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組治療的整體有效率97.7%，要明顯高于對(duì)照組的83.7%(P＜0.05)。可見，聯(lián)合用藥對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、降低致殘程度等皆比單一用藥好。

綜上所述，使用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中，可改善患者的神經(jīng)功能缺損、降低致殘程度，有利于臨床治療效果的提高，存在臨床推廣價(jià)值。

[1]張光遠(yuǎn).氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中100例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):881.

[2]李舟,孫曉娜.雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中預(yù)后結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):106-107.

[3]陳敬敏.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林抗血小板聚集治療94例缺血性腦卒中療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(17):207.

[4]鄒建平.雙聯(lián)抗血小板治療非心源性缺血性腦卒中的有效性及安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,15(8):11-12.

[5]黃迎秋.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中后的臨床療效[J].工企醫(yī)刊,2014,27(5):1040-1041.

[6]劉政.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中43例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(8):60.

[7]潘莉,鐘建,鄧哲,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制[J].河北醫(yī)藥,2014,41(18):2791-2793.

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[9]徐大飛,李凱,陳海波,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(9):1282-1285.

[10]鐘有,蘇麟,張勝,等.辛伐他汀聯(lián)合葉酸片、拜阿司匹林在治療伴有高同型半胱氨酸血癥的缺血性腦卒中62例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,30(12):2722-2723.

Analysis of the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of patients with progressive stroke

Di Meng
The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective:To analyze the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of patients with progressive stroke.Methods:86 patients with progressive stroke were selected.They were divided into the two groups on average.The control group was treated with aspirin,and the experimental group was treated with aspirin combined with clopidogrel.The effects of different treatments were compared between groups.Results:The scores of neurologic impairment in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The overall effective rate of the experimental group was 97.7%,which was significantly higher than 83.7%of the control group(P＜0.05).Conclusion:The use of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of progressive stroke can improve the neurological impairment and reduce the degree of disability,and it is conducive to the improvement of clinical treatment effect.

Clopidogrel;Aspirin;Progressive stroke

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.13