高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效

張偉開

438700英山縣人民醫院(湖北)

高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效

張偉開

438700英山縣人民醫院(湖北)

目的：探討高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效。方法：收治尿毒癥血液透析患者62例，隨機分為研究組與常規組，各31例。常規組采用低通量透析，研究組采用高通量透析。結果：研究組iPTH、β2MG下降率高于常規組(P＜0.05)；研究組不寧腿綜合征評分低于常規組(P＜0.05)。結論：對尿毒癥血液透析患者予以高通量透析，在確保充分清除尿毒癥小分子毒素的前提下，對中、大分子毒素的清除力度進一步增強，改善不寧腿綜合征療效顯著。

尿毒癥；高通量透析；不寧腿綜合征

不寧腿綜合征是尿毒癥患者在進行血液透析過程中最為常見的一種神經系統并發癥?；颊咭雇硇菹r，雙下肢不適感較為強烈，運動后可改善癥狀，患者需要長時間活動雙腿，更甚者迫使患者下床走動，對患者的生活質量造成了嚴重的不利影響[1]。近兩年來，在因為尿毒癥血液透析而產生不寧腿綜合征的患者中，高能量透析被臨床廣泛應用，且療效十分顯著[2]。此次研究以收治的62例尿毒癥血液透析患者為研究對象，探討高能量透析在改善不寧腿綜合征方面的療效。現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治行維持性血液透析的尿毒癥患者62例，血透時間≥1年并有不寧腿綜合征。參照國際不寧腿綜合征委員會所提出的不寧腿綜合征診斷標準，予以確定；均簽署知情同意書。排除心衰、感染、惡性腫瘤、營養不良、貧血較為嚴重以及帕金森病患者。隨機分為研究組與常規組，各31例。研究組男17例，女14例；年齡40～77歲，平均(57.62±15.32)歲。常規組男18例，女13例；年齡42～78歲，平均(57.71±15.44)歲。兩組臨床資料經過比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①研究組采用高通量透析：選擇山東威高HF18高通量透析儀，聚醚砜膜材料，1.8 cm2透析表面積，46 mL/(h·mmHg)透析超濾系數。可控制自動容量系統的Fresenius4008S透析儀器，血液透析濃縮AB液250～320 mL/min，血流量500 mL/min，同時進行低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，堅持治療7個月。②常規組采用低通量透析：選擇山東威高HF14低能量透析儀，聚醚砜膜材料，1.6 cm2透析表面積，16 mL/(h·mmHg)透析超濾系數。可控制自動容量系統的Fresenius4008S透析儀，血液透析濃縮AB液220～280/min，血流量500 mL/min，同時進行低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，堅持治療7個月。

觀察指標：測定并比較兩組血清血脂指標，即CRE、BUN、iPTH、β2MG。采用國際不寧腿綜合征委員會的調查問卷，評估治療前后兩組不寧腿綜合征的嚴重程度，總分為≥6分，則視為患不寧腿綜合征。

統計學方法：采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。以率(%)表示計數資料，組間對比采用χ2檢驗；以(±s)表示計量資料，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組血清血脂指標下降率比較：對比兩組CRE、BUN下降率差異無統計學意義(P＞0.05)；對比兩組iPTH、β2MG下降率，結果研究組高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不寧腿綜合征評分比較：采用國際不寧腿綜合征委員會的調查問卷，評估治療前后兩組不寧腿綜合征的嚴重程度，結果發現治療后研究組不寧腿綜合征評分低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組血清血脂指標下降率比較(±s，%)

表1 兩組血清血脂指標下降率比較(±s，%)

指標 常規組 研究組 t P CRE 55.32±8.15 53.21±3.77 1.308 0.195 BUN 55.05±7.41 56.33±6.21 0.737 0.463 iPTH 8.09±0.65 20.05±7.35 9.024 0.000 β2MG 2.66±1.15 38.23±10.11 19.463 0.000

表2 兩組不寧腿綜合征評分比較(±s，分)

表2 兩組不寧腿綜合征評分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后研究組 31 8.09±1.29 3.39±1.19常規組 31 8.05±1.19 5.89±1.09 t 0.126 8.625 P 0.899 0.000

討 論

尿毒癥患者行血透過程中，不寧腿綜合征較為常見，發生率最高可達60%左右。目前尚未明確其發病機制，與尿毒癥患者體內中、大分子毒素的積累密切相關。毒素蓄積可引起周圍神經出現脫髓鞘病變，以甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白上升為主要表現，延遲周圍神經的傳導速率，造成周圍神經功能障礙[3]。進行腎移植手術，能對中、大分子毒素進行有效清除，約6個月后，可有效降低中、大分子毒素血漿濃度到正常水平，不寧腿綜合征相關表現也會得到完全緩解，腎移植失功后不寧腿綜合征有可能會再一次發生。

高通量透析是臨床用于治療尿毒癥患者不寧腿綜合征的有效方法，療效顯著。利用生物相容性較強的膜透析儀器，以對流式透析、彌散式透析、吸附式透析3種形式，在確保充分清除小分子毒素的同時，還能有效清除中、大分子毒素[4]。除此之外，高通量透析操作簡單，不需過多的操作設備便可以完成治療，透析費用較低，特別是對需要長時間行透析治療的尿毒癥患者來講，高通量透析經濟負擔較小，故而臨床應用十分廣泛[5]。

本次研究對比兩組iPTH、β2MG下降率：研究組高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。此結果說明高通量透析可以充分清除患者體內的iPTH、β2MG，清除中、大分子毒素的能力較強。這是因為高通量透析具有較大的透析膜孔徑，具備較強的超濾功能和反超濾功能，在清除小分子毒素的同時還能降低中、大分子的毒素濃度。治療后，研究組不寧腿綜合征評分低于常規組(P＜0.05)，說明此種治療方式有利于幫助患者改善不寧腿綜合征癥狀，療效顯著。

總之，高通量透析對尿毒癥血透患者不寧腿綜合征的療效十分顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[1]葉釩,尹金鳳,易偉,等.撫觸對改善尿毒癥血液透析患者“不寧腿綜合征”的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2015(36):97-101.

[2]羅丹,林彬,張浩,等.高通量血液透析對尿毒癥患者血清磷及iPTH清除的療效觀察[J].重慶醫學,2016(22):3137-3139.

[3]張曉莉,謝萍.高通量透析對維持性血液透析患者不安腿綜合征的影響[J].當代護士(下旬刊),2016,11(2):117-118.

[4]陳玉瓊,王娟,方華,等.高通量血液透析與常規血液透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,12(9):932-935.

[5]康樂,張曉東,劉曉冬,等.高通量血液透析和常規血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響[J].河北醫藥,2014,11(2):1690-1691.

Effect of high flux hemodialysis on restless legs syndrome in uremic hemodialysis patients

Zhang Weikai
People's Hospital of Yingshan County(Hubei Province)438700

Objective:To investigate the effect of high flux hemodialysis on restless legs syndrome in uremic hemodialysis patients.Methods:62 uremic hemodialysis patients were selected.They were randomly divided into the study group and the routine group with 31 cases in each group.The conventional group adopted low flux dialysis,and the study group adopted high flux dialysis.Results:The decrease rate of iPTH and β2MG of the study group was higher than that of the routine group(P＜0.05),and the score of restless legs syndrome in the study group was lower than that of the routine group(P＜0.05).Conclusion:For hemodialysis patients with uremia to high flux hemodialysis,in order to ensure the full removal of uremic toxins under the premise of small molecules,the molecular toxin removal efforts to further enhance the improvement of restless legs syndrome,and the curative effect is remarkable.

Uremia;High flux dialysis;Restless legs syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.40