鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術后硬膜外鎮痛療效分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院麻醉科

鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術后硬膜外鎮痛療效分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院麻醉科

目的：探討鹽酸氫嗎啡酮在前列腺電切術后硬膜外鎮痛中的應用效果。方法：收治行前列腺電切術的前列腺增生患者108例，隨機分為衍生組與對照組，各54例。衍生組給予鹽酸氫嗎啡酮鎮痛方案，對照組給予鹽酸嗎啡鎮痛方案。結果：術后10 h時，衍生組VAS評分明顯低于同期對照組(P＜0.05)；術后24 h時，衍生組VAS評分較術后1 h有明顯上升，明顯低于同期對照組(P＜0.05)。術后10 h、24 h，衍生組Ramsay鎮靜評分均較術后1 h明顯升高，且高于同期對照組(P＜0.05)。結論：鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術后硬膜外鎮痛可取得良好的鎮痛、鎮靜效果。

鹽酸氫嗎啡酮；前列腺電切術；硬膜外鎮痛；鹽酸嗎啡

隨著社會人口老齡化日益嚴重，前列腺增生(BPH)作為中老年男性高發性疾病的發病率急劇上升。前列腺電切術是臨床公認的治療BPH的首選術式，但由于老年患者身體各功能大幅減退，對手術疼痛耐受度降低，因此鎮痛方案的優劣可直接影響到手術安全性與患者的治療體驗。本研究旨在比較鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡應用于前列腺電切術后的鎮痛療效差異，報告如下。

資料與方法

2016年1月-12月收治行前列腺電切術男性患者108例，按照入院順序隨機分為衍生組與對照組，各54例。兩組患者年齡、體重、美國麻醉醫師協會麻醉分級標準(ASA)等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)[1]，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) ASA分級(n)Ⅰ級 Ⅱ級衍生組 67.5±4.3 66.7±5.4 34 20對照組 68.4±4.6 67.2±5.8 35 19

納入標準：①符合良性BPH相關診斷標準[2]，適宜行前列腺電切術治療者；②年齡＜75歲；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；④經醫院倫理委員會批準，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①有麻醉禁忌證；②既往或家族病史有對阿片類生物堿及衍生物過敏者；③不適應硬膜外麻醉；④非首次治療；⑤重要臟器有功能障礙。

方法：于患者L3～4腰椎間隙穿刺，行硬膜外麻醉術。予以試驗劑量鹽酸利多卡因注射液5 mL，給藥10 min內患者不出現不良反應后于硬膜外腔緩推甲磺酸羅哌卡因注射液10～15 mL，維持麻醉平面＜T10。手術依照前列腺電切術相關操作規范嚴格進行[3]，手術完畢30 min前予以1/3全量甲磺酸羅哌卡因注射液。手術完畢后，衍生組患者硬膜外予以鹽酸氫嗎啡酮注射液0.4 mg；對照組予以等效劑量鹽酸嗎啡注射液2 mg。

評估標準：①術后鎮痛效果評價：按照視覺模擬法疼痛評分標準(VAS)評估患者術后疼痛程度，以0～10分區分，分數越高則疼痛越劇烈[4]。②術后鎮靜效果評價：按照Ramsay鎮靜評分標準評估患者術后鎮靜程度，以1～6分區分，分數越高則鎮靜越充分。

觀察指標：分析術后1 h、10 h、24 h患者疼痛程度(VAS)及鎮靜評分(Ramsay)。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術后鎮痛效果比較：術后10 h，衍生組VAS評分與術后1 h比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，且明顯低于同期對照組(P＜0.05)；術后24 h，衍生組VAS評分較術后1 h有明顯上升，且明顯低于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術后鎮靜效果比較：術后10 h、24 h，衍生組Ramsay鎮靜評分均較術后1 h明顯升高，且高于同期對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組術后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組術后VAS評分比較(±s，分)

注：與同組術后1 h比較，?P＜0.05；與同一時間對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 VAS評分衍生組 1 h 3.1±0.4 10 h 3.3±0.7#24 h 4.3±1.0?#對照組 1 h 3.1±0.4 10 h 5.2±1.2?24 h 5.4±1.4?

表3 兩組術后Ramsay鎮靜評分比較(±s，分)

表3 兩組術后Ramsay鎮靜評分比較(±s，分)

注：與同組術后1 h比較，@P＜0.05；與同一時間對照組比較，&P＜0.05。

組別 時間 Ramsay鎮靜評分衍生組 1 h 1.6±0.3 10 h 4.9±0.8@&24 h 4.0±0.7@&對照組 1 h 1.7±0.3 10 h 3.2±0.5@24 h 3.5±0.5@

討 論

硬膜外間隙阻滯麻醉是通過阻滯脊髓節段神經根活性，麻痹受其支配的效應組織，給予小劑量麻醉劑即可達到良好的麻醉效果，且不易對患者身體其他區域造成不良影響。嗎啡屬于高效的經典親水性阿片類鎮痛藥物，硬膜外麻醉中嗎啡可透過蛛網膜下腔，作用于脊髓后角的阿片受體，抑制背角神經元因受到傷害刺激產生的電位變化，以達到鎮痛效果[5]。但隨著臨床研究深入，部分學者發現嗎啡雖可長時間有效鎮痛，但具有“鎮痛封頂效應”[6]，即達到一定劑量再增加時不僅無法提高鎮痛、鎮靜效果，還可引發不良反應，對手術后恢復不利。

氫嗎啡酮屬于嗎啡衍生物，是親脂性阿片類受體激動劑，1/5～1/4的嗎啡劑量可在更短時間內達到相似鎮痛效果。本研究結果顯示，術后6 h、12 h予以氫嗎啡酮的衍生組患者較對照組獲得更好的鎮痛效果，且氫嗎啡酮鎮痛的半衰期更長，因此可持續作用時間較長。猜測可能與氫嗎啡酮僅與μ型阿片類受體產生作用，而嗎啡同時對多種阿片類受體具有響應性有關。占樂云等認為，氫嗎啡酮可有效降低前列腺電切術術后并發癥發生率，且能于肝臟代謝生成無毒產物經尿液排出體外，對肝腎功能的影響低于嗎啡。

由于氫嗎啡酮具備一定脂溶性，與前列腺電切術中運用的多種藥物相容性良好，可有效穩定患者情緒，且不致其發生過度鎮靜。本研究中，術后6 h、12 h衍生組患者較對照組鎮靜程度更高，表明氫嗎啡酮鎮靜效率更高，于患者預后恢復有利。有研究表明，由于行前列腺電切術時可令患者引流管受到刺激，壓迫患者導尿管氣囊，從而引起呼吸系統波動，但與嗎啡僅作用于脊神經的機制有所不同。氫嗎啡酮還可通過腦干產生藥理作用，從而抑制呼吸中樞過度興奮，以有效調節呼吸波動幅度。

[1]紀鐵軍,孫德峰,聞慶平.膀胱沖洗液中加入甲氧明及長托寧在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用[J].中國現代醫學雜志,2015,25(21):88-91.

[2]郭應祿.前列腺增生及前列腺癌[M].北京:人民衛生出版社,1998:22-26.

[3]楊榮,印志良.經尿道電切術[M].上海:學林出版社,1989:102-106.

[4]李寶永,張樹波,陳晨.腰麻-硬膜外腔聯合阻滯對老年前列腺增生患者術后神經認知功能的影響[J].山東醫藥,2014,54(35):51-53.

[5]吳健.阿片受體激動藥物鞘內應用的研究進展[J].華南國防醫學雜志,2016,30(8):550-552.

[6]占樂云,夏中元,張蕾,等.鹽酸嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術后硬膜外鎮痛效果的比較[J].醫藥導報,2016,35(8):858-860.

Clinical analysis of epidural analgesia after transurethral resection of prostate

Xu Min,Zhang Zhen,Kong Yuhua
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Xiangyang Affiliated Hubei Medical College 441000

Objective:To investigate the effect of hydrochloric acid hydrochloride hydrochloride on epidural analgesia after transurethral resection of prostate.Methods:108 cases of BPH patients treated with transurethral resection of prostate were selected.They were randomly divided into the derivation group and the control group with 54 cases in each group.The patients in the derivation group

the analgesic scheme of morphine hydrochloride,and the control group received morphine hydrochloride analgesia.Results:At 10 h after operation,the VAS score of the derivative group was lower than that of the control group(P＜0.05);after 24 h,the score of VAS in the derivative group was significantly higher than that of the postoperative 1 h,significantly lower than that of the control group(P＜0.05).After 10 h and 24 h,the sedation score of ramsay in the derivative group was significantly higher than that of the 1 h after operation,and higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Conclusion analgesia with morphine hydrochloride is a good analgesic and sedative effect after transurethral resection of prostate.

Morphine hydrochloride;Transurethral resection of prostate;Epidural analgesia;Morphine hydrochloride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.48