優質臨床藥學服務體系在對癌痛患者進行鎮痛用藥管理中的應用效果觀察

張文遠

（無錫第四人民醫院中心藥房，江蘇 無錫 214062）

優質臨床藥學服務體系在對癌痛患者進行鎮痛用藥管理中的應用效果觀察

張文遠

（無錫第四人民醫院中心藥房，江蘇 無錫 214062）

目的：探討優質臨床藥學服務體系在對癌痛患者進行鎮痛用藥管理中的應用效果。方法：將2015年6月至2017年3月期間無錫第四人民醫院收治的69例癌痛患者作為本文的研究對象。在2015年6月至2016年2月期間，對這69例癌痛患者進行常規的鎮痛用藥管理，在2016年3月至2017年3月期間，采用優質臨床藥學服務體系對這69例癌痛患者進行鎮痛用藥管理，然后比較干預前后其疼痛評分、對鎮痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性的評分。結果：干預后，這69例患者的疼痛評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的評分和對用藥治療依從性的評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用優質臨床藥學服務體系對癌痛患者進行鎮痛用藥管理，能顯著緩解其癌痛的癥狀，提高其對鎮痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。

優質臨床藥學服務體系；癌痛；鎮痛用藥管理

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。有統計數據顯示，約有60%的中晚期癌癥患者均會出現癌痛[1-2]。癌痛會加重癌癥患者的負面情緒，極大地影響其生活自理能力和生存質量。及時緩解癌痛患者的疼痛癥狀，能改善其負面情緒，增加其對治療的信心，提高其對治療的依從性[3-4]。臨床藥學服務是指臨床藥師通過自己掌握的專業知識，以促進患者的身心康復為基本目的，為患者提供用藥方面的服務，以確保患者用藥治療的安全性、合理性及有效性。在本研究中，筆者主要探討優質臨床藥學服務體系在對癌痛患者進行鎮痛用藥管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的69例研究對象均為2015年6月至2017年3月期間無錫第四人民醫院收治的癌痛患者。在這69例患者中，男性患者有38例，女性患者有31例；其最小年齡為28歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（52.8±6.7）歲；其中，有肝癌患者11例，胃癌患者8例，淋巴瘤患者2例，肺癌患者17例，膀胱癌患者4例，前列腺癌患者5例，宮頸癌患者5例，口腔癌患者3例，乳腺癌患者7例，食管癌患者3例，骨肉瘤患者4例。

1.2 納入和排除標準

本研究中69例患者的納入標準是：1）病情均經病理檢查、實驗室檢查及影像學檢查等得到確診。2）存在不同程度的癌痛癥狀，且癌痛癥狀主要表現為絞痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、脹痛及放電樣疼痛等。3）接受鎮痛治療的時間≥1周，但疼痛緩解的程度≤50%。4）預計的生存期≥2年。5）NRS評分（疼痛數字評分）為7～10分。5）自愿參加本研究。患者的排除標準是：1）預計的生存期＜2年。2）臨床資料缺失。3）治療中斷。

1.3 方法

在2015年6月至2016年2月期間，對這69例癌痛患者進行常規的鎮痛用藥管理，方法是：根據患者疼痛的嚴重程度為其選用合適的鎮痛藥，詳細告知其用藥的方法和用藥量，評估其用藥后出現的不良反應和接受鎮痛治療的效果，然后根據評估的結果及時調整用藥方案。在2016年3月至2017年3月期間，采用優質臨床藥學服務體系對這69例癌痛患者進行鎮痛用藥管理，具體的方法是：1）結合相關的文獻和以往的臨床資料，初步擬定優質臨床藥學服務體系草案[5]。邀請腫瘤內科的專家和臨床藥師對初步擬定的草案進行探討、修改，最終制定出可行的方案。按照該方案制定的臨床藥師參與癌痛患者鎮痛用藥管理的操作規范、工作流程、藥學干預方法等對癌痛患者進行鎮痛用藥管理。2）臨床藥師根據《成人癌痛臨床指南》中的規定，遵循“量化、全面、動態”的原則，對癌痛患者的疼痛情況進行評估。“量化”即通過疼痛評估量表得到所有患者（即納入本研究的患者）較為準確的疼痛評分，并對其疼痛的具體情況進行縱向比較，然后根據比較的結果及時調整患者的用藥方案。“全面”即對患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛加劇或緩解的原因、重要器官的功能狀況及其疼痛病史等進行綜合評估，進而發現潛在的用藥風險，并及時為患者提供用藥支持。“動態”即反復多次地對患者的疼痛情況及用藥后疼痛的改善情況等進行評估，然后根據評估的結果及時調整用藥方案，以達到幫助患者迅速緩解疼痛的目的。3）根據WHO制定的關于合理用藥的規定，明確本次研究的流程：檢查、診斷、治療、隨訪。在檢查階段，收集患者的基本信息和疼痛情況，調查其使用鎮痛藥的情況，并評估其對用藥治療的依從性。在診斷階段，結合患者的基本資料分析其病情及出現疼痛的原因。在治療階段。針對患者的病情和疼痛情況，為其制定具體的用藥方案。在隨訪階段，評估患者用藥后出現的不良反應、進行鎮痛治療的效果及其對用藥治療的依從性，然后針對其中的不足制定有針對性的改進方案。

1.4 觀察指標

采用自制的《疼痛評分量表》評價這69例患者在接受干預（采用優質臨床藥學服務體系對其進行鎮痛用藥管理）前后的疼痛情況。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。采用自制的《鎮痛用藥管理滿意度評分量表》和《用藥治療依從性評分量表》評價這69例患者在接受干預前后其對鎮痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。這兩個量表的分值均為0～10分，患者的得分越高表示其對鎮痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性越高。

1.5 統計學處理

用SPSS22.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后這69例患者疼痛評分的比較

干預前，這69例患者疼痛評分的均值為（7.3±2.4）分。干預后，這69例患者疼痛評分的均值為（4.5±1.6）分。干預后，這69例患者的疼痛評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預前后這69例患者疼痛評分的比較（分，±s ）

表1 干預前后這69例患者疼痛評分的比較（分，±s ）

觀察指標 干預前（n=69）干預后（n=69）t值 P值疼痛評分 7.3±2.4 4.5±1.6 7.293 0.000

2.2 干預前后這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較

干預前，這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的平均評分和對用藥治療依從性的平均評分分別為（7.1±1.9）分和（7.5±2.3）分。干預后，這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的平均評分和對用藥治療依從性的平均評分分別為（8.8±1.8）分和（9.0±2.2）分。干預后，這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的評分和對用藥治療依從性的評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預前后這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較（分，±s ）

表2 干預前后這69例患者對鎮痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較（分，±s ）

觀察指標 干預前（n=69）干預后（n=69） t值 P值對鎮痛用藥管理滿意度的評分 7.1±1.9 8.8±1.8 5.395 0.000對用藥治療依從性的評分 7.5±2.3 9.0±2.2 3.915 0.000

3 討論

疼痛是人的一種主觀感受。疼痛不僅會給人帶來身體上的不適感，還會影響其精神狀態[9]。絕大多數中晚期癌癥患者均會出現不同程度的癌痛癥狀，從而可嚴重影響其生存質量[6]。因此，對癌痛患者進行鎮痛治療十分必要。相關的研究表明，采用臨床藥學服務體系對癌痛患者進行鎮痛用藥管理，能確保其用藥治療的安全性、合理性及有效性[7-8]。但在我國，臨床藥學服務體系的構建還處于初級階段，藥學服務還需進一步完善[9-12]。在本研究中，筆者及其團隊采用優質臨床藥學服務體系對69例癌痛患者進行鎮痛用藥管理，取得了良好的效果，其癌痛癥狀明顯減輕。

綜上所述，采用優質臨床藥學服務體系對癌痛患者進行鎮痛用藥管理，能顯著緩解其癌痛的癥狀，提高其對鎮痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。

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2095-7629-（2017）20-0023-02

張文遠，女，漢族，1976年5月出生，籍貫：江蘇無錫，本科學歷，主管藥師，研究方向：臨床藥學