腹腔鏡聯合微創手術治療膽道結石的臨床療效與并發癥分析

肖東

（遼陽市第二人民醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡聯合微創手術治療膽道結石的臨床療效與并發癥分析

肖東

（遼陽市第二人民醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探究腹腔鏡與微創手術聯合治療膽道結石的臨床療效與并發癥。方法 選取90例膽道結石患者資料，將行腹腔鏡與微創手術聯合醫治的45例患者設研究組，行開腹手術醫治的45例患者設對照組，比較兩組臨床指標、血清蛋白營養指標、并發癥。結果 研究組手術、術后引流等所用的時間（80.02±3.20）min、（3.48±1.43）d比對照組短，PA、Alb等指標水平（380.16±16.20）mg/L、（49.26±5.97）g/L比對照組高，而并發癥發生率4.44%比對照組22.22%低（P＜0.05）。結論 膽道結石患者行腹腔鏡聯合微創手術醫治可盡快恢復蛋白營養指標，減少并發癥，提高臨床療效。

微創手術；腹腔鏡；膽道結石；并發癥

膽道結石為多發性肝膽外科病癥，是肝內膽管性結石、膽總管結石及膽囊結石的統稱，主要因膽道感染所致，并在膽固醇代謝異常、膽汁淤積等因素的作用下而形成的結石，臨床表現在膽絞痛、腹痛等，病情嚴重者可出現黃疸[1]。為此本院將近期收治的90例膽道結石患者作為探討對象，旨在研究腹腔鏡聯合微創手術的醫治效果，做相關報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2017年1月收治的90例膽道結石患者資料，因不同手術方法可分研究組和對照組，各45例，研究組年齡23～58歲，平均（35.60±5.22）歲，女21例、男24例，病程3～49個月，平均(24.58±4.22)個月；對照組年齡25～58歲，平均（36.29±5.17）歲，女23例、男22例，病程4～52個月，平均（25.09±4.31）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 研究將伴有重癥感染、意識障礙、傳染性疾病及存在手術禁忌證者排除；將無血液疾病、精神性疾病、心臟疾病、器質性病變及簽署同意書、原始數據齊全者納入。

1.3 方法 研究組：術前實施全麻并創建氣腹，取四孔法腹腔鏡醫治，解剖患者膽囊三角，將膽囊動脈結扎，使膽總管暴露，并將膽囊切除，保持相應地膽總管張力，避開血管，于十二指腸上1 cm膽總管前方處將其切開，長度約0.5～1 cm，從劍突下套管將膽道鏡置入，探查患者肝內膽管、膽總管。于膽道鏡下應用套石籃將小于1 cm的結石套取，其大于1 cm的結石需先用碎石儀擊碎，之后應用套石籃將小于1 cm的結石套取，而肝內膽總管性結石需先碎石，之后取出結石及膽道鏡，同時察看膽道擴張程度，選取適宜的引流管。對照組：于距離右肋緣下1.5 cm及腹部正中線2 cm處行一3～4 cm長的切口，切開皮下組織及皮膚，將膽囊及周邊組織暴露，伴有膽囊結石者可切除膽囊，其它結石者可先切開膽總管，之后采取膽道纖維鏡觀察，以取出結石。

1.4 觀察指標和評判標準[2]兩組臨床指標，術后引流、引流管置入、腸道恢復及住院的時間。兩組血清蛋白營養指標，（RBP）視黃醇結合蛋白、（TRF）人轉鐵蛋白、（PA）前白蛋白、（Alb）白蛋白、（TP）總蛋白，TP采取雙縮脲法檢測，Alb采取溴甲酚綠法檢測，PA采取免疫比濁法及日立全自動型生化分析儀檢測，TRF采取ELISA檢測，RBP采取化學發光法檢測。兩組并發癥(感染、膽汁泄漏、胸腔積液)。

1.5 統計學方法 SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 對照組術后引流、引流管置入等所用的時間比研究組長(P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups(x±s)

2.2 兩組血清蛋白營養指標比較 對照組PA、Alb等指標 水平比研究組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清蛋白營養指標比較（x±s）Table 2 Comparison of serum protein nutritional indexes between the two groups(x±s)

2.3 兩組并發癥比較 對照組并發癥總發生率比研究組高 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

膽道結石是一種多見于中年女性群體的肝膽外科病癥，臨床表現以膽絞痛、腹痛為主，產生原因和結石在患者膽道中移動，致使膽總管及膽囊平滑肌發生痙攣或擴張有關，主要在腹部受到震動或飽餐時出現，可間歇發作亦能持續性加重，對患者日常生活具較大困擾[3]。為探討膽道結石患者應用腹腔鏡與微創手術聯合醫治的臨床效果，可針對性選取本院收治的90例膽道結石患者資料加以充分闡述。

膽道結石主要是因膽道感染而引起的膽道系統病癥，膽道結石一旦位于膽總管壺腹區或開口時，極可能出現梗阻性黃疸，致使患者病情加重，危及患者身體健康及生命安全[4-5]。研究中：研究組各臨床指標、血清蛋白營養指標、并發癥均較對照組優，提示膽道結石患者行腹腔鏡聯合微創手術醫治能提高臨床療效，盡快恢復蛋白營養指標，減少術后并發癥。膽道結石可多發或單發，主要在膽囊內部，在患者膽管中的結石通常較小，而且可并發梗阻導致膽管感染或擴張，致使其病情加重，所以及時清除膽管或膽囊中的結石對預后醫治具積極意義[6]。常規開腹手術具操作方便、暴露良好的優勢，但是手術創傷大且出血量多，因過于暴露膽管及膽囊組織，術后易并發感染、膽汁泄漏等并發癥，而將腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術用于膽道結石醫治能提高醫治療效，具取石徹底、術后恢復快、創傷小、并發癥少及安全性高的優勢，該手術方法手術用時較短，對操作者的技術水平要求較高，而且尤其是對于局部組織嚴重粘連、反復發生炎癥、病史長以及膽總管小于1 cm的患者，手術操作時需謹慎切開膽總管，避免損傷其周邊組織。處在急性炎癥期的患者，其膽總管壁質地較脆且充血顯著，縫合過程中易出現膽漏、撕裂及出血情況[7-9]。取石是腹腔鏡聯合微創手術的重要環節，徹底、盡快地取出結石是膽道結石醫治的基礎性原則，采取膽道鏡網籃對繼發性結石進行處理比較容易，但是極可能發生結石嵌頓的情況，致使結石緊附于膽管壁，被膽管黏膜完全包裹，僅采取網籃取石其效果欠佳[10-12]。所以可先使用碎石儀將結石擊碎，之后應用網籃將碎石塊取出，并注清水沖洗，致使結石徹底排出,對于從膽總管中流出泥沙狀結石，應盡量清洗干凈，之后實施腹腔引流，避免腹腔積液而引發感染。關于患者行腹腔鏡與微創手術聯合醫治的實際效果待下次細致分析。

綜上所述，予以膽道結石患者腹腔鏡聯合微創手術醫治既能減少術后并發癥，而且還能提高臨床療效，盡快恢復蛋白營養指標，值得推廣。

[1] 黃三雄,唐成武,吳育連.腹腔鏡技術下多鏡聯合微創治療膽總管結石的臨床應用策略[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(11):866-869.

[2] 宋春蕾.腹腔鏡手術治療高齡膽道結石患者的護理探究[J].當代醫學,2017,23(20):174-176.

[3] 黃宇,麥振豪,張強.80歲以上超高齡膽總管結石患者應用腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯合手術療效與術后隨訪[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):298-301.

[4] 張松濤.膽道結石的診斷與外科手術治療體會[J].當代醫學,2013,19(12):106.

[5] 胡正偉.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石效果[J].中外醫學研究,2017,15(8):139-141.

[6] 閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析[J].當代醫學,2013,19(12):84-85.

[7] 趙寶生,段昆朋,趙晨光.腹腔鏡聯合小切口微創手術與傳統開腹手術治療膽總管結石的血清蛋白營養指標觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(8):137-138.

[8] 肖輝.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(5):25-26.

[9] 蔡駿.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用效果分析[J].臨床醫學,2015,35(4):80-81.

[10]黃東勝,宋小珍.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用分析[J].中國實用醫藥,2014,9(4):114-116.

[11]林御文,諸葛晉,裴廣華.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療膽道結石的臨床觀察[J].臨床醫學,2017,37(2):43-45.

[12]侯廣杰,何苡,楊光煜.全胸腔鏡與常規開胸肺癌根治手術臨床對比研究[J].中國實用醫藥,2014,9(4):116-117.

The clinical curative effect of laparoscopic combined minimally invasive surgical treatment of biliary calculi and complications were analyzed

Xiao Dong
(General surgery(liaoyang city second people's hospital,Liaoyang,Liaoning,111000,China)

Objective To explore the laparoscopic associated with minimally invasive surgery clinical curative effect and complications in the treatment of biliary calculi.Methods To choose 90 patients with biliary calculi,laparoscopic associated with minimally invasive surgery to cure the row set group 45 cases of patients,line open operation to cure the 45 cases of patients with a control group,compared two groups of clinical index,serum protein nutritional index and complications.Results The team operation,postoperative drainage time(80.02±3.20)min and(3.48±1.43)d,shorter than control group,PA and propagated index level(380.16±16.20)mg/L,(49.26±5.97)g/L is higher than control group,and complication rates 4.44%lower than the control group 22.22%(P＜0.05).Conclusion Biliary calculi patients laparoscopic combined minimally invasive surgery to cure can be resumed as soon as possible the protein nutrition indicators,reduce the complications and improve the clinical curative effect.

Minimally invasive surgery;Laparoscope;Biliary calculi;Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.004