糖尿病腎病尿蛋白與尿微量白蛋白的檢測價值分析

于宏，趙仁強，宋揚

（遼寧省丹東市中心醫院檢驗科，遼寧 丹東 118002）

糖尿病腎病尿蛋白與尿微量白蛋白的檢測價值分析

于宏，趙仁強，宋揚

（遼寧省丹東市中心醫院檢驗科，遼寧 丹東 118002）

目的 探討尿蛋白與尿微量白蛋白（mAlb）在糖尿病腎病檢測中的臨床價值。方法 選擇糖尿病腎病患者80例作為觀察組，選擇同期健康體檢者80例作為對照組，兩組均采集晨尿檢測尿蛋白與mAlb，記錄相關指標檢測結果并計算陽性率。結果 觀察組尿蛋白及mAlb檢測值明顯高于對照組（205.20±26.84）vs（51.48±8.79），（29.43±4.70）vs（11.56±3.69），且陽性率亦高于對照組（23.8%vs 0.0%），（58.8%vs 10.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 檢測尿蛋白及尿微量白蛋白可為糖尿病腎病臨床診斷提供參考依據，能夠盡早發現糖尿病腎病，臨床價值較高。

糖尿病腎??；尿蛋白；尿微量白蛋白；檢測應用

糖尿病腎病是一種臨床常見慢性代謝性疾病，近年來隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，對糖、脂肪、蛋白質等物質的攝入明顯增加，加之缺乏體育鍛煉，導致本病發病率逐年升高，其已成為嚴重威脅我國居民生活質量的糖尿病微血管并發癥[1]。早期診斷和治療干預是改善糖尿病腎病預后的關鍵，尿蛋白與尿微量白蛋白（mAlb）是早期診斷糖尿病腎病的重要線索，美國糖尿病協會建議糖尿病患者應當在發病后5年內完成相關指標檢測，只有多次檢查及連續隨訪才能確診[2-3]。為進一步探討尿蛋白與mAlb檢測在糖尿病腎病診斷中的應用價值，選擇糖尿病腎病患者80例作為研究對象，將其相關指標檢測結果與同期健康體檢者對比，現將結果整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2015年8月本院收治的80例糖尿病腎病患者并作為觀察組，本組患者入院后均經病史、體格檢查及實驗室檢查確診，符合美國糖尿病協會制定的疾病診斷標準，其中男52例，女28例，年齡41～77歲，平均年齡（59.30±4.28）歲，病程1.5～18年，病程中位數（7.80±2.13）年，Ⅰ型糖尿病11例，臨床表現為多飲多食、口干、消瘦等，2型糖尿病69例，臨床表現為肥胖、乏力等；選取80例同期健康體檢者作為對照組，其中男49例，女31例，年齡41～75歲，平均年齡（57.46±4.00）歲。兩組受試者在性別、年齡等基本情況上對比差異無統計學意義，有可比性。兩組均已排除合并高血壓、自身免疫性疾病及因其他原因并發腎臟疾病者，對本次研究已知情同意并自愿簽署《知情同意書》。

1.2 方法 兩組受試者均進行尿蛋白與mAlb檢測，檢測方法：清晨采集中段尿液2管，各5 ml，采集完成后2 h內完成檢測，將采集標本進行離心處理，取上清液送檢，在全自動尿液分析儀上完成尿蛋白檢測，陽性標準：尿蛋白＞150 mg/24 h，采用散射比濁法定量檢測mAlb，陽性標準：檢測值＞30 mg/L。嚴格按照儀器及試劑說明完成以上操作。

1.3 觀察指標 將兩組受試者尿蛋白及mAlb檢測結果進行對比，統計兩組尿蛋白及mAlb陽性率。

1.4 統計學方法 對本次研究的實驗數據采用Epidate 3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者尿蛋白及mAlb檢測值對比 觀察組尿蛋白及mAlb檢測值均明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者尿蛋白及mAlb檢測值對比（x±s）Table 1 Comparison of urinary protein and mAlb in two groups of subjects

表1 兩組受試者尿蛋白及mAlb檢測值對比（x±s）Table 1 Comparison of urinary protein and mAlb in two groups of subjects

P值＜0.05＜0.05項目尿蛋白（mg/24 h）mAlb（mg/L）對照組（n=80）51.48±8.79 11.56±3.69觀察組（n=80）205.20±26.84 29.43±4.70 t值12.761 18.254

2.2 兩組受試者尿蛋白及mAlb陽性率對比 觀察組尿蛋白及mAlb陽性例數、陽性率均明顯高于對照組，組間差異對比存在顯著統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受試者尿蛋白及mAlb陽性率對比[n（%）]Table 2 Comparison of urinary protein and mAlb positive rate between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 糖尿病腎病發展過程及后果 糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，不僅發病率高而且并發癥多，糖尿病本身并不會給患者身體造成嚴重傷害，但是糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會對機體各器官系統產生影響，目前已知的糖尿病并發癥即已多達一百余種，是目前人類已知并發癥數量最多的疾病，約有10%的糖尿病患者因腎臟損傷而死亡[4]。糖尿病腎病則是糖尿病患者的主要合并癥之一，近年來隨著人們生活水平的提高，我國發病率呈明顯上升趨勢，居終末期腎臟疾病第二位，僅次于腎小球腎炎。目前有關本病的病因及發病機制尚不清楚，研究認為其影響因素眾多，是多因素共同參與的結果，包括遺傳、高血糖、高血壓等，其中高血糖是導致疾病產生的重要原因，血糖過高可引發腎臟血流動力學異常及機體代謝紊亂，從而引起腎臟損害，專家學者普遍認為糖尿病腎病是在遺傳及部分危險因素的作用下產生的[5-7]。從糖尿病發展至糖尿病腎病再到嚴重腎病需要經過五個階段，第一階段時腎臟變得肥大，腎小球高濾過，此時患者并無病理性損傷，這一階段如嚴格控制血糖將有效緩解甚至終止腎病發展。第二階段是患者體內開始產生超出正常水平的尿蛋白，這一階段的病理變化主要有抗腎小球底膜增厚，一般在休息過后尿蛋白水平會逐漸恢復正常水平，此時控制血糖仍能夠終止糖尿病腎病發展并長期維持在此階段[8]。第三階段腎小球出現嚴重病變，開始出現mAlb，患者的血壓也會隨之升高，使用降壓藥物能夠減少mAlb的排出量。第四階段尿蛋白癥狀依然持續存在，患者已出現腎病綜合征。第五階段已發展至終末期腎衰竭，腎小球出現硬化并需要接受透析治療。

3.2 尿蛋白與mAlb檢測價值 由于糖尿病腎病存在異常復雜的代謝紊亂，一旦發展至終末期將大大增加治療難度，因此盡早發現和治療干預是延緩糖尿病腎病進展的關鍵[9]。從上文闡述可以看出，尿蛋白與mAlb在糖尿病腎病病情進展中均扮演著重要角色，對這兩項指標進行檢測能夠為病情診斷及發展提供參考依據。本研究結果顯示觀察組即糖尿病腎病患者的尿蛋白與mAlb檢測值均明顯高于健康人群，而且陽性率也顯著升高，兩組差異對比存在顯著統計學意義（P＜0.05）。尿蛋白指尿液中出現蛋白的情況，健康人的尿液中僅含有少量的小分子蛋白，常規尿檢并不能檢出，當患者尿液中蛋白含量明顯增加時即可通過尿常規檢查發現。因此尿蛋白被認為是評價腎病疾病的重要指標及常用指標，但是當患者有其他全身性疾病時也有可能出現蛋白尿情況。因此需要結合其他指標作出進一步診斷。mAlb是糖尿病腎病患者早期腎臟受損的重要指征，健康人尿液中同樣含有少量白蛋白或不含有，當患者腎臟細胞受高血糖影響發生損傷時，腎臟功能就會改變，從而使尿液中出現mAlb。

3.3 尿蛋白與mAlb檢測價值對比 無論是尿蛋白還是mAlb都與腎臟功能缺陷有直接關系，腎臟功能正常時，蛋白質分子無法通過腎小球濾過屏障，因此尿液中的蛋白質含量比較低，但是腎臟功能受損時，大量蛋白質通過腎小球濾過屏障達到尿液中，增加了尿液蛋白含量，而當腎小球受累時，血液中的白蛋白溢出毛細血管，超出了腎小管的正常吸收范圍，導致尿液中的mAlb含量增加。大量研究表明，尿蛋白與mAlb往往預示著糖尿病腎病的不同階段，當出現mAlb升高指征時，往往處于發病早期，此時的腎臟損傷比較輕微具有可逆轉性，積極控制血糖能夠有效改善預后，但是當出現尿蛋白陽性時，表明患者腎功能已經發生不可逆轉的嚴重損傷，由此可見，與尿蛋白相比，mAlb的檢測敏感性更高，對糖尿病腎病的早期診斷價值和可靠性更高[10-11]。此外，有學者對糖尿病腎病不同病程患者的mAlb檢測結果進行對比，發現mAlb檢測值與患者病程之間有密切關系，患者病程越長mAlb檢測值越高，而且陽性率也越高，當患者病程＞20年時陽性率往往能夠達到100.0%[12]。尿常規檢查是檢測腎臟疾病的常規方法，檢測指標包括尿素、肌酐等，這些指標對早期腎臟疾病的診斷意義不大，常常出現漏診的情況，腎活檢雖然檢測敏感性高但是其檢查過程具有創傷性，無法反復進行，加之費用高昂因此患者可接受性較差，其臨床應用受到較多限制。24 h尿蛋白排泄率是腎病早期檢測的敏感指標之一，但是檢測過程繁瑣，在標本采集、保存方面都有嚴格要求，這些因素對檢測結果影響較大可能誤導臨床治療。尿蛋白與mAlb都能夠反映患者是否發生腎臟損傷，但是尿蛋白的敏感性相對較差，單純檢測尿蛋白無法客觀全面地反映患者腎臟損傷情況與病程進展，而利用mAlb能夠為糖尿病腎臟疾病診斷提供更加參考價值的重要信息。

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Detection of Urinary Protein and Urinary Microalbumin in Diabetic Nephropathy

Yu Hong,Zhao Renqiang,Song Yang
(Laboratory of Dandong City Center,Liaoning Province,Dandong,Liaoning,118002,China)

Objective To investigate the clinical value of urinary protein and microalbuminuria(mAlb)in the detection of diabetic nephropathy.Methods 80 cases of diabetic nephropathy were selected as the observation group.80 healthy subjects were selected as the control group.Urine protein and mAlb were collected from both urine samples.The positive rate was calculated and the positive rate was calculated.Results The levels of urinary protein and mAlb in the observation group were significantly higher than those in the control group(205.20±26.84)vs(51.48±8.79),(29.43±4.70)vs(11.56±3.69),and the positive rate was higher than that in the control group(23.8%vs 0.0%),(58.8%vs 10.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The detection of urinary protein and urinary albumin can provide a reference for the clinical diagnosis of diabetic nephropathy,can be found early diabetic nephropathy,the clinical value is higher.

Diabetic nephropathy;Urinary protein;Urinary albumin;Detection application

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.005