咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效

祁愛平

（南通市老年康復醫院耳鼻咽喉科，江蘇 南通 226001）

咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效

祁愛平

（南通市老年康復醫院耳鼻咽喉科，江蘇 南通 226001）

目的 探究咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選取性復發性分泌性中耳炎患者86例按照隨機系統分對照組、實驗組，各43例。對照組采用常規手術治療；實驗組采用咽鼓管球囊擴張術治療。比較兩組患者慢性復發性分泌性中耳炎治療效果；臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間；治療前后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva。結果 實驗組患者慢性復發性分泌性中耳炎治療效果比對照組高（P＜0.05）；實驗組臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間比對照組短（P＜0.05）；治療前兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva相似，差異無統計學意義；實驗組治療后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva優于對照組（P＜0.05）。結論 咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效確切，可有效改善患者聽力水平，促進其臨床癥狀消退，加速鼓膜愈合，縮短療程，效果肯定，值得推廣。

咽鼓管球囊擴張術；慢性復發性分泌性中耳炎；臨床療效

咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎發病重要原因，目前臨床對分泌性中耳炎的治療多采取鼓膜切開置管術，以引流中耳積液，減輕鼓室內負壓，有效消除中耳黏膜炎癥。雖然中耳黏膜炎癥的消除對咽鼓管功能恢復有促進作用，但這僅對病程較短或癥狀較輕的分泌性中耳炎患者有作用。對于咽鼓管功能障礙較為嚴重且病程較長的慢性復發性分泌性中耳炎患者來說，傳統鼓膜切開置管術效果有限，容易出現術后鼓室再次積液、中耳通氣管過早脫出等癥狀[1]。而咽鼓管球囊擴張術可通過黏膜下層以及軟骨損傷后瘢痕化或變薄發揮作用，可減輕咽鼓管負擔，加速康復進程。咽鼓管球囊擴張術創傷小且安全性高，本研究探討了咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2016年12月慢性復發性分泌性中耳炎患者86例按照隨機系統分對照組、實驗組，各43例。所有患者符合慢性復發性分泌性中耳炎診斷標準，均規律采取保守藥物治療、至少1次中耳置管或骨膜穿刺治療等，在取管或管脫出后出現復發。經耳內鏡檢查顯示中耳積液。

對照組男28例、女15例，年齡13～61歲，平均（32.13±5.23）歲。發病時間5個月～4年，平均（2.13±0.13）年。

實驗組男27例、女16例，年齡15～62歲，平均（32.58±5.17）歲。發病時間5個月～4年，平均（2.14±0.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規手術治療；實驗組采用咽鼓管球囊擴張術治療。①咽鼓管測壓。咽鼓管開放以及進入中耳氣體壓力可被封閉狀態外耳端傳感器記錄。經鼻咽部給予3個限定壓力值，試驗過程記錄咽鼓管開放時間和壓力，計算咽鼓管開放指數，若指數＞1為延遲開放，≤0為提前開放，無法計算為不能主動開放。②咽鼓管球囊擴張術。體腔器械導入潤滑劑局部麻醉下，用千分之一腎上腺素收縮鼻腔5分鐘，0°鼻內鏡對鼻咽和鼻腔情況進行檢查，鼻內鏡下經70°導管尖端置于咽鼓管鼻咽入口，通過導管導入導絲至咽鼓管，進行水泵加壓，對球囊進行打脹，緩慢加至10 atm，維持2 min，并給予水泵減壓，吸至負壓，將球囊和導絲退出后，將咽鼓管周分泌物吸除，結束手術[2-3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者慢性復發性分泌性中耳炎治療效果；臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間；治療前后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva。顯效：癥狀消失，聽力、咽鼓管功能恢復正常，valsalva動作難度降低大于75%；有效：癥狀改善，聽力、咽鼓管功能恢復大于50%，valsalva動作難度降低大于50%；無效：癥狀、聽力、咽鼓管功能等情況均無改善。慢性復發性分泌性中耳炎治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 16.0軟件統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性復發性分泌性中耳炎治療效果比較 實驗組患者慢性復發性分泌性中耳炎治療效果比對照組高（χ2=7.242，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者慢性復發性分泌性中耳炎治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between two groups of patients with chronic recurrent secretory otitis media[n(%)]

2.2 兩組患者臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間比較 實驗組臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間比對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間比較（x±s，d）Table 2 The disappearance time of clinical manifestation,the time of normal hearing recovery and the healing time of tympanic membrane in two groups(x±s，d)

2.3 治療前后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva比較 治療前兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva相似，差異無統計學意義；實驗組治療后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性復發性分泌性中耳炎的發生在臨床較為常見，傳統采用中耳手術治療雖然可一定程度改善癥狀，但術后容易出現鼓膜再穿孔和再復發，效果不理想。而藥物治療效果也不佳，因慢性復發性分泌性中耳炎患者長期中耳負壓，可導致纖維層缺如，骨膜菲薄[5-6]。

表3 兩組患者治療前后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva比較（x±s）Table 3 The two groups of patients before and after treatment group gas conduction test,bone conduction threshold,Valsalva(x±s)

目前關于咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的作用機制尚未完全清晰，多數研究認為[7-8]，咽鼓管球囊擴張術治療部位主要為咽鼓管軟骨段，在特定壓力球囊作用下可引起軟骨段微小骨折，而咽鼓管黏膜下上皮細胞受擠壓后很快恢復，其炎性細胞可被菲薄纖維瘢痕替代而擴大咽鼓管管腔，改善咽鼓管功能。咽鼓管球囊擴張術治療可有效減輕ET黏膜整體炎癥反應，可促進管腔橫截面積增大，并有效改善通氣，有效提升手術成功率，減少術后并發癥的發生，有效改善患者聽力[9-11]。

本研究中，對照組采用常規手術治療；實驗組采用咽鼓管球囊擴張術治療。結果顯示，實驗組患者慢性復發性分泌性中耳炎治療效果比對照組高（P＜0.05）；實驗組臨床表現消失時間、聽力恢復正常水平時間、鼓膜愈合時間比對照組短（P＜0.05）；治療前兩組患者氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva相似；實驗組治療后組氣導聽閾、骨導聽閾、valsalva優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床療效確切，可有效改善患者聽力水平，促進其臨床癥狀消退，加速鼓膜愈合，縮短療程，效果肯定，值得推廣。

[1] 楊樂,龔平桂,鄭明奮,等.同期咽鼓管球囊擴張在慢性中耳炎治療的短期療效觀察[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):596-600.

[2] 侯昭暉,李瑞香,吳南,等.咽鼓管球囊擴張術治療頑固性分泌性中耳炎的療效評價[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):560-565.

[3] Miller BJ,Elhassan HA.Balloon dilatation of the Eustachian tube:An evidence-based review of case seriesforthoseconsideringitsuse[J].Clinical otolaryngology:official journal of ENT-UK;official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology&Cervico-Facial Surgery,2013,38(6):525-532.

[4] 張雪溪,陳敏,劉薇,等.應用咽鼓管球囊擴張治療復發性分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):566-571.

[5] 肖平,萬仁強,符秋養,等.鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療延遲開放型咽鼓管功能障礙[J].中華生物醫學工程雜志,2016,22(2):135-138.

[6] 王靜,方永山.咽鼓管球囊擴張術治療癥狀性咽鼓管功能障礙的可行性分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(23):3583-3586.

[7] Catalano PJ,Jonnalagadda S,Yu VM,et al.Balloon catheter dilatation of eustachian tube:A preliminary study[J]. Otology and neurotology: official publication of the American Otological Society,American Neurotology Society[and]European Academy of Otology and Neurotology,2012,33(9):1549-1552.

[8] 劉月紅,莊惠文,吳旋,等.咽鼓管球囊擴張術治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):591-595.

[9] 關兵,王瑩,徐麗,等.局麻下咽鼓管球囊擴張術加鼓膜置管術治療頑固性分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(11):645-646.

[10]Abdel-Aziz T,Schr?der S,Lehmann M,et al.Computed tomography before balloon eustachian tuboplastya true necessity?[J].Otology and neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology,2014,35(4):635-638.

[11]楊琪.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(21):106-107.

Clinical effect of Eustachian tube balloon dilatation in the treatment of chronic recurrent secretory otitis media

QiAiping
(Department of Otorhinolaryngology,Elderly Rehabilitation hospital,Nantong City,Nantong,Jiangsu,226001,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of Eustachian tube balloon dilatation in the treatment of chronic recurrent secretory otitis media.Methods 86 patients with recurrent secretory otitis media were divided into four groups according to the randomized control group and the experimental group.The control group was treated with conventional surgery.The experimental group was treated with Eustachian tube balloon dilatation.The treatment of chronic recurrent secretory otitis media was compared between the two groups,the time of disappearance of clinical manifestation,the normal time of hearing recovery,the healing time of tympanic membrane,the auditory hearing threshold,and the valence of the bone.Results The therapeutic effect of chronic recurrent secretory otitis media in the experimental group was higher than that in the control group(P＜0.05).The time of disappearance of the clinical manifestation and the normal time of hearing recovery were shorter than those in the control group(P＜0.05)There was no significant difference between the two groups in the air conduction hearing threshold,bone conduction threshold and valsalva,the difference was not statistically significant;the experimental group after treatment group ventilation threshold,bone hearing threshold,valsalva better than the control group(P＜0.05).Conclusion Eustachian tube balloon dilatation is effective in the treatment of chronic recurrent secretory otitis media.It can effectively improve the hearing level of patients,promote the regression of clinical symptoms,accelerate the healing of tympanic membrane,shorten the course of treatment,and make sure that it is worthy of promotion.

Eustachian tube balloon dilatation;Chronic recurrent secretory otitis media;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.008