超聲彈性成像與常規超聲在乳腺癌淋巴結轉移診斷中的對比研究

李志華

（江西省撫州第六醫院超聲科，江西 撫州 344000）

超聲彈性成像與常規超聲在乳腺癌淋巴結轉移診斷中的對比研究

李志華

（江西省撫州第六醫院超聲科，江西 撫州 344000）

目的 分析超聲彈性成像與常規超聲在乳腺癌淋巴結轉移診斷中的應用價值。方法 本組64例乳腺癌患者均經手術病理證實，回顧性分析患者手術病理診斷結果，并對常規超聲、超聲彈性成像檢查結果展開比較。結果 64例患者共發現78枚淋巴結，術后病理檢查發現轉移性淋巴結42枚，非轉移性淋巴結36枚。常規超聲檢查顯示轉移與非轉移淋巴結在皮質厚度為3 mm以上、縱橫比低于2、混合型或周圍型、Adler為2～3級者占比方面差異顯著（P＜0.05）；超聲彈性成像發現轉移性淋巴結彈性評分主要為3分與4分，非轉移性淋巴結彈性評分主要為1分與2分。兩種方法單用時診斷準確度差異不顯著，聯合應用時對淋巴結轉移診斷的敏感度、特異度、準確度顯著高于兩種方法單用時的診斷結果（P＜0.05）。結論 超聲彈性成像與常規超聲在乳腺癌淋巴結轉移診斷中的準確度均有限，且差異不大，將兩種方法聯合應用可提高診斷準確率。

乳腺癌；淋巴結轉移；診斷；常規超聲；超聲彈性成像

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，早期發病時缺乏典型體征或癥狀[1]，部分伴隨腋窩淋巴結腫大，且在疾病進展下淋巴結會緩慢粘連、融合[2]。淋巴結的轉移一般沒有特異性表現，需通過超聲、活檢等觀察[3]。近年來超聲彈性成像在其中的應用也逐漸增多。本研究選取64例乳腺癌患者，分析常規超聲與超聲彈性成像在乳腺癌淋巴結轉移診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組64例乳腺癌患者在2015年5月～2017年3月于本院診治并實施手術治療，且術后經病理檢查確診是乳腺癌；患者均是女性，年齡29～71歲，平均（51.7±8.4）歲；術前對患者雙側腋窩、乳腺展開常規超聲和超聲彈性成像檢查，檢查之前患者均未接受內分泌治療或化療。

1.2 方法 檢查所用儀器為GE LOGIQ E9超聲診斷儀，常規超聲采用高頻線陣探頭，將其探頭頻率設置為9～15 MHz，預設乳腺檢查深度3.5～5.0 cm，超聲彈性評分檢查按照預設條件實施。檢查時患者采取仰臥位，將雙臂上舉，使得雙側乳腺及腋窩充分暴露。對體位適當調整，充分展平腋窩。檢查雙側腋窩淋巴結，并選取乳腺癌同側可疑性最高的腋窩淋巴結觀察，對淋巴結數量、邊界、大小、位置、鈣化與否、內部回聲及形態等做好記錄，對皮質厚度進行準確測量，將獲取的二維圖像儲存起來。

1.3 判斷標準 超聲彈性評分依據為Choi JJ四分法，1分：淋巴結中全是綠色，或有少量藍色；2分：有藍色散在區域，占比低于45%；3分：藍色區域占比為45%及以上；4分：淋巴結內均是藍色，邊緣可伴隨綠色。

1.4 統計學方法 研究數據以SPSS 20.0進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結轉移情況分析 本組64例患者經手術發現78枚淋巴結，術后病理檢查發現，轉移性淋巴結共42枚，占比53.8%；非轉移性淋巴結共36枚，占比46.2%。

2.2 常規超聲檢查結果分析 經常規超聲檢查，轉移性淋巴結、非轉移性淋巴結皮質厚度為3 mm以上、縱橫比低于2、混合型或周圍型、Adler為2～3級者占比差異顯著（P＜0.05），見表1。常規超聲診斷淋巴結轉移的敏感度為78.6%（33/42），特異度為69.4%（25/36），準確度為74.4%（58/78）。

表1 常規超聲檢測結果分析[n（%）]

2.3 超聲彈性成像檢查結果 超聲彈性成像檢查發現，轉移性淋巴結彈性評分主要為3分與4分，非轉移性淋巴結彈性評分主要為1分與2分，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。超聲彈性成像診斷淋巴結轉移的敏感度為83.3（35/42），特異度為 80.6%（29/36），準確度為82.1%（64/78），這一數據和常規超聲檢查的診斷結果無顯著差異。

表2 超聲彈性成像評分[n（%）]

2.4 常規超聲與超聲彈性成像的診斷結果分析 常規超聲與超聲彈性成像聯合診斷淋巴結轉移的敏感度為95.2%（40/42），特異度為 91.7%（33/36），準確度為 93.6%（73/78）。經比較，兩種方式聯合應用時對淋巴結轉移診斷的敏感度、特異度、準確度顯著高于兩種方法單用時的診斷結果（P＜0.05）。

3 討論

淋巴結轉移為惡性疾病，目前多通過臨床觸診進行檢查，然觸診需要臨床醫師具備豐富的診斷經驗，且其診斷準確率不夠理想[4]。超聲因操作簡便、無創價低等優點，近年來已經成為乳腺癌和淋巴結轉移首選檢查措施[5]。

常規二維超聲是通過對淋巴結邊緣、形態、血流、回聲等情況觀察，根據淋巴結皮質厚度、大小等對淋巴結性質加以判斷，但研究顯示其診斷敏感度只有56%左右[6]，雖然近年來超聲診斷儀的分辨率有所提高，但是其靈敏度的提高有限，未能達到80%[7]。超聲彈性成像檢查方法可通過判定病灶內部軟硬成都來判斷病變性質，目前已在婦產科領域內顯示了優良的診斷性能。現階段超聲彈性成像主要采取的是壓力型，工作原理是借助超聲探頭給組織提供一定的外部壓力，而不同組織具有不同的彈性系數，在外力壓迫后會發生不同位移，超聲儀器可將這一位移轉變成色彩不同的圖像，通過圖像顏色對組織相對硬度加以反映。超聲彈性成像的評分系統為：操作者按照圖像顏色快速、簡便的對組織硬度予以判斷，從紅色到藍色分別表示組織硬度從由軟至硬，而綠色代表硬度為中等。這一技術不僅具有常規超聲無輻射、簡單且無創的特征，還可快速判斷組織硬度[8]，應用范圍廣泛。

在本次研究中，64例患者共發現78枚淋巴結，術后病理檢查結果顯示，42枚為轉移性淋巴結，36枚為非轉移性淋巴結。經常規超聲檢查，轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結的差異表現在皮質厚度、縱橫比、形態或Adler分級上，這一方法診斷淋巴結轉移的敏感度為78.6%，特異度為69.4%，準確度為74.4%。超聲彈性成像發現非轉移淋巴結的彈性評分主要是1分與2分轉移性淋巴結彈性評分主要為3分與4分，其診斷淋巴結轉移的敏感度為83.3，特異度為80.6%，準確度為82.1%。兩種方法聯合應用時，對淋巴結轉移診斷的敏感度、特異度、準確度為95.2%、91.7%、93.6%，顯著高于兩種方法單用時的診斷結果（P＜0.05）。可見，超聲彈性成像與常規超聲在乳腺癌淋巴結轉移診斷中的準確度無明顯差異，將兩種方法聯合應用可提高診斷準確率。

[1] 王冰濤,尚宏清,李偉,等.ER,PR,Ki67,p53表達與乳腺癌淋巴結轉移相關性研究和臨床意義[J].中國醫藥導刊,2014,5(2):231-232.

[2] 金卓蓉.實時組織彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的評估價值[J].中國鄉村醫藥,2016,23(21):53-54.

[3] 劉玉璽,孫業全,王苗苗,等.改良型乳腺癌淋巴結轉移模型的制備及超聲表現[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(6):410-413.

[4] 王永勝.乳腺癌淋巴結轉移研究進展[J].中華乳腺病雜志電子版,2015,11(6):351-356.

[5] 白玲,王勇,范雪,等.彩超在乳腺癌淋巴結轉移中的臨床診斷價值研究[J].人民軍醫,2013,8(12):1432-1433.

[6] 張榮,劉海峰,胡莎莎,等.MRI聯合超聲診斷乳腺癌淋巴結轉移的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2016,21(12):1374-1380.

[7] 葛嘉,祝青,余曉梅,等.超聲造影和彈性成像在乳腺癌淋巴組織轉移診斷中的效果分析[J].中國實驗診斷學,2015,13(9):1537-1539.

[8] 吳秀平,杜毅力,曹永政,等.探討超聲彈性成像參數與乳腺癌腋窩淋巴結轉移及Ki-67表達的相關性[J].中國醫學影像技術,2012,28(5):921-924.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.022