超聲造影對內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥的診斷價值的相關(guān)研究

劉惠芬

（江西省南昌市南昌大學第三附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330008）

超聲造影對內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥的診斷價值的相關(guān)研究

劉惠芬

（江西省南昌市南昌大學第三附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330008）

目的 探索超聲造影對內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥的診斷價值的相關(guān)研究。方法 選取110例實施因卵巢包塊行使手術(shù)患者（對照組）、110例疑似內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥患者（觀察組），對所有患者均實施超聲造影檢查，隨后分析超聲造影檢查的診斷價值性。結(jié)果 觀察組患者PEAK參數(shù)（41.69±3.54）dB明顯高于對照組PEAK參數(shù)（13.45±2.56）dB（P＜0.05），同時超聲造影在子宮腺肌瘤患者中診斷正確率為92.31%，對子宮腺肌病診斷正確率為98.67%，對子宮腺肌病合并卵巢炎性囊腫患者診斷正確率為91.67%，且對于內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥患者診斷正確率、敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為97.00%、97.00%、90.00%、3.00%、10.00%。結(jié)論 超聲造影具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)性等特定，將其用于內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥患者診斷中效果顯著，具有較為顯著的臨床意義。

超聲造影；內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥；診斷；價值子宮內(nèi)膜異癥屬于婦科好發(fā)疾病，隨著人們生活方式的改變，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率逐漸上升，其嚴重影響患者日常生活質(zhì)量和生育能力[1]。雖然子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病，但能夠促使血管生成能力、子宮內(nèi)膜組織發(fā)生異常侵襲性，生物學行為與惡性腫瘤相似，目前臨床尚未統(tǒng)一子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制，從而導(dǎo)致整體療效差，對此需加強臨床診斷工作，有學者表明，大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者微血管密度、血管生成素、血管內(nèi)皮生長因子均可表現(xiàn)為升高現(xiàn)象，但無法確定病變程度，對此臨床學者開始加強子宮內(nèi)膜癥患者影像學檢查[2]。本文旨在探索超聲造影對內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥的臨床意義，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇110例疑似內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥患者、110例實施因卵巢包塊行使手術(shù)患者為此次研究對象，受檢者均在2015年6月～2016年6月期間收治，其中內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者作為觀察組，因卵巢包塊行使手術(shù)患者作為對照組。本次受檢者均了解、知情、同意本次研究，且簽署相關(guān)協(xié)議書。排除合并嚴重心功能不全者；排除存在精神家族史患者；排除依從性較差患者。觀察組患者均為已婚女性，年齡24～52歲，平均年齡（39.68±3.65）歲。對照組患者均為已婚女性，年齡25～53歲，平均年齡（39.53±3.41）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有受檢者實施超聲造影檢查，本次使用的彩色超聲儀為百勝公司生產(chǎn)的MYLAB90型號，腔內(nèi)探頭選擇EC1123型號。在檢查前首先將機械指數(shù)調(diào)整為0.9；探頭頻率調(diào)整為5～9 MHz之間，并采用Qontrast分析軟件和腔內(nèi)造影匹配成像技術(shù)。本次受檢者均實施經(jīng)陰道超聲檢查，首先進行縱切面檢查，了解受檢者子宮內(nèi)膜情況，隨后在受檢者上肢前壁靜脈注射2.4 ml造影劑（SONO VUE），且觀察、記錄子宮內(nèi)膜灌注情況，隨后利用Qontrast分析軟件得到相應(yīng)造影參數(shù)，包括RBF（局部血流量）、RBV（局部血容量）、TTP（達峰時間）、PEAK（峰值強度）。

1.3 觀察指標 比兩組患者的各項造影參數(shù)。分析超聲造影的特異性、敏感性、診斷正確率、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組RBF、RBV、TTP均差異無統(tǒng)計學意義，對比PEAK差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的各項造影參數(shù)（x±s）

2.2 110例疑似內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥患者中，有100例經(jīng)病理檢查確診，超聲造影對其診斷正確率為97.00%（97/100），見表2。

表2 分析超聲造影的診斷正確率

2.3 超聲造影敏感度為97.00%，特異度為90.00%，漏診率為3.00%，誤診率為10.00%，見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異癥發(fā)生的主要因素為經(jīng)期性生活、剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)等，屬于婦科常見病，目前發(fā)病機制尚未明確，但大部分學者認為，血管內(nèi)皮生長因子是子宮內(nèi)膜異癥中的作用被普遍認為使其機制之一[3]。小部分學者認為，孕激素在血管內(nèi)皮生長因子中存在一定作用性[4]。有研究表明，在子宮內(nèi)膜異癥患者中血管生成素、血管內(nèi)皮生長因子存在明顯促血管生長作用，通過評估其指標，能夠了解患者病情進展[5]。而加強超聲影像檢查，能夠避免分泌期子宮內(nèi)膜螺旋小動脈增生的干擾，了解血流灌注情況，從而對患者病情起到評估作用。

表3 分析超聲造影診斷的敏感性、特異性、漏診率、誤診率

超聲造影能夠利用低機械指數(shù)增強方式，了解微血管的分布，了解病情進展，且不破壞微泡，是近年來研制的新型超聲技術(shù)，通過注射造影劑，在超聲影像中，主要表現(xiàn)為灌注豐富，病變組織和在位內(nèi)膜周邊正常組織呈現(xiàn)為高灌注狀態(tài)，且在灌注消退后，可發(fā)現(xiàn)新生血管與動靜脈畸形數(shù)目有關(guān)，在造影增強參數(shù)中，可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異癥患者子宮內(nèi)膜血管密度明顯大于正常內(nèi)膜血管密度，且微血管密度大小和造影增強參數(shù)的峰值強度存在正相關(guān)性[6]。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥在超聲造影中主要表現(xiàn)為：①子宮體積內(nèi)部回聲可發(fā)生周期性改變，子宮體積增大，低回聲區(qū)增多，小無回聲區(qū)擴大，在內(nèi)部回聲中，主要表現(xiàn)為小無回聲區(qū)直徑縮小，低回聲區(qū)減少；②患者內(nèi)回聲均勻，有時可發(fā)現(xiàn)小的無回聲區(qū)，其主要是由于囊狀積血所致，大部分均表現(xiàn)為低回聲區(qū)和實質(zhì)性強回聲；③子宮腔內(nèi)膜位置無改變，回聲線居中；④子宮輪廓線規(guī)則，呈均勻性增大；⑤腺肌周圍無假性包膜，異位子宮內(nèi)膜局限于肌層內(nèi)，可簡稱為子宮腺肌瘤[7-8]。

總而言之，對內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異癥患者實施超聲造影檢查，能夠降低臨床漏診率和誤診率，為臨床治療提供依據(jù)，增加檢查特異性和敏感性。

[1] 陳偉,葉智敏,洪玉蓉,等.超聲造影在子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜血流研究中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(2):153-155.

[2] Barad DH,Yu Y,Kushnir VA,et al.A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony-stimulating factor in in vitro fertilization cycles:Impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates[J].Fertility and Sterility:Official Journal of the American Fertility Society,Pacific Coast Fertility Society,and the Canadian Fertility and Andrology Society,2014,101(3):710-715.

[3] 程琦,朱賢勝,王莎莎,等.經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影逆流征象及結(jié)果分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(12):817-821.

[4] 常明鑫,趙剛.超聲造影聯(lián)合超聲介導(dǎo)高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥體系的可行性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4896-4899.

[5] 向紅,牟瑞雪.經(jīng)陰道三維超聲造影診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床應(yīng)用價值[C].2014:503.

[6] 洪玉蓉,陳偉,羅志艷,等.超聲造影在子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜血流研究中的應(yīng)用[A].//1st International Symposium on Ultrasound Molecular Imaging(ISUMI)(第一屆國際超聲分子影像學研討會)論文集[C].2012:156.

[7] SupratikChattopadhyay,PaulCross,AnithaNayar,et al.Tumor size:a better independent predictor of distant failure and death than depth of myometrial invasion in International Federation of Gynecology and Obstetrics stage I endometrioid endometrial cancer[J]. International journal of gynecological cancer:official journal of the International Gynecological Cancer Society,2013,23(4):690-697.

[8] 牟瑞雪.三維超聲造影鑒別診斷良惡性子宮內(nèi)膜病變[D].新疆醫(yī)科大學,2015.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.023