宮腔鏡術(shù)中右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果分析

蔣元

（錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

宮腔鏡術(shù)中右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果分析

蔣元

（錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析研究宮腔鏡術(shù)中右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果。方法 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)展開研究，收集100例宮腔鏡手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組患者采用異丙酚麻醉，研究組患者采用右美托咪定復(fù)合異丙酚麻醉，觀察不同時(shí)間點(diǎn)患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平變化情況，記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分，記錄術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組T1、T2階段的MAP、HR水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、惡心，嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡手術(shù)中采用右美托咪定復(fù)合異丙酚麻醉，麻醉效果好，麻醉安全性高，更利于手術(shù)的順利實(shí)施。

宮腔鏡手術(shù)；右美托咪定；異丙酚

宮腔鏡手術(shù)是治療婦科疾病的主要方法，手術(shù)時(shí)，患者需要麻醉，而宮腔鏡手術(shù)要求麻醉起效快，麻醉效果好，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚是宮腔鏡手術(shù)中最常用的麻醉藥物，由于該藥物麻醉蘇醒快，且無鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)后，患者可能伴隨明顯腹痛現(xiàn)象，還存在嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，因此需要聯(lián)合氯胺酮和芬太尼鎮(zhèn)痛[1-2]。右美托咪定屬新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究對(duì)本院接診的100例宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分析，旨在探討右美托咪定復(fù)合異丙酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年7月～2017年7月婦科接診的100例宮腔鏡手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為兩組。研究組：50例，患者年齡21.5～46.3歲，平均年齡（33.9±5.6）歲；體質(zhì)量47.5～57.8 kg，平均體質(zhì)量（52.65±6.72）kg。ASA分級(jí)：級(jí)33例，Ⅱ級(jí)17例。對(duì)照組：50例，患者年齡21.2～46.1歲，平均年齡（33.65±5.4）歲；體質(zhì)量47.2～57.3 kg，平均體質(zhì)量：（52.25±6.72）kg。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患者符合試驗(yàn)條件，且臨床資料相仿，具有可比性。入選條件：①患者年齡＞18歲；②患者及家屬知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議。排除條件：①合并心臟傳導(dǎo)阻滯患者；②合并肝功能異常者；③合并呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；④右美托咪定過敏的患者。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，麻醉前30分鐘肌肉注射咪唑安定，2 mg/次，東莨菪堿，0.3 mg/次，嚴(yán)密檢測患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等。入室后，建立靜脈通道，靜脈輸入乳酸鈉林格氏液，10～12 ml/kg，給予面罩吸氧，氧流量控制在2 L/min，常規(guī)消毒鋪巾。研究組：靜脈泵注右美托咪定，1μg/kg，配制：200μg/2 ml右美托咪定和48 ml生理鹽水，在10 min內(nèi)輸注完畢。靜注異丙酚，2 mg/kg，100 mg異丙酚稀釋至20 ml，按10～20 ml/h靜脈泵注。對(duì)照組：首先靜脈泵注40 ml生理鹽水，并在10 min內(nèi)輸注完畢后，靜注2 mg/kg異丙酚，術(shù)中按照10～20 mg/h靜脈泵注異丙酚實(shí)施麻醉維持，待患者無反應(yīng)時(shí)實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者T0（手術(shù)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（擴(kuò)宮時(shí)）、T3（清除異物后）患者的HR（心率）、MAP（中心靜脈壓）、SpO2（血氧飽和度）水平，記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分，記錄術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、SpO2水平情況比較 對(duì)照組T1、T2階段的MAP、HR水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組T1～T3階段MAP、HR、SpO2水平相對(duì)平穩(wěn)，而對(duì)照組T1～T3階段MAP、HR、SpO2水平波動(dòng)較大，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較（x±s）

2.2 兩組麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組VAS評(píng)分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果、VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 研究組術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、惡心，嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是治療婦科疾病的主要手段，但實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì)擴(kuò)張和牽拉宮頸，患者會(huì)伴隨劇烈疼痛，為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過程中必須給予麻醉處理。宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，手術(shù)時(shí)間短，椎管麻醉和全身麻醉均不是理想的選擇，原因是全麻和椎管麻醉會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長患者住院時(shí)間。研究表明，合理的麻醉藥物配伍不僅能夠減少麻醉藥物的用量，還能提高麻醉安全性，保證手術(shù)順利開展[4-5]。

異丙酚是烷基酚類短效麻醉藥物，靜脈注射后可迅速散步于全身，在40 s內(nèi)就可讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。翟利平[6]的研究指出，異丙酚具有起效快、維持時(shí)間短、麻醉蘇醒快、麻醉安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。但異丙酚并無鎮(zhèn)痛作用，若僅僅將該藥物應(yīng)用于靜脈麻醉，其麻醉深度難以掌控。劑量過大，可能會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并引起注射部位疼痛。若劑量過小，則難以達(dá)到滿意的麻醉深度，患者術(shù)中可能出現(xiàn)體動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)難以順利開展。右美托咪定是臨床重癥監(jiān)護(hù)治療期間氣管插管及使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。該藥物屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力較高[7-8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，緩慢注射低劑量右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體有選擇性，而緩慢注入高劑量右美托咪定，或快速注入右美托咪定則對(duì)α1和α2-腎上腺素受體起作用[9]。2008年，右美托咪定被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于鎮(zhèn)靜，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[10]。小劑量右美托咪定對(duì)患者的呼吸影響較異丙酚和阿片類藥物輕。本研究結(jié)果提示，研究組T0～T3階段MAP、HR、SpO2水平比較平穩(wěn)，反觀對(duì)照組，患者在T1、T2階段的MAP、HR水平明顯降低，在T3階段MAP和HR水平有所提高，說明對(duì)照組HR、MAP水平波動(dòng)較大。研究組T1、T2階段的HR和MAP水平與對(duì)照組比較，差異明顯，說明右美托咪定復(fù)合異丙酚麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)水平相對(duì)穩(wěn)定，患者的鎮(zhèn)痛作用更明顯，由于兩組患者的SpO2水平比較并無差異，說明兩種藥物配伍對(duì)患者呼吸抑制的作用弱。通過對(duì)比兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，研究組明顯短于對(duì)照組，另外，研究組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果更理想。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組的不良反應(yīng)占比明顯低于對(duì)照組，說明右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉安全性較高。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚是宮腔鏡手術(shù)中的理想麻醉藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)控交感神經(jīng)的作用，且麻醉效果好，麻醉安全性高，可在臨床上推廣使用。

[1] 劉啟敏,李正遷,王權(quán)光,等.右旋美托咪定復(fù)合異丙酚在宮腔鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(35):5803-5805.

[2] 王虹,宋鐵鷹,王春平,等.右美托咪啶輔助異丙酚靶控在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的有效性及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):517-518.

[3] 趙學(xué)導(dǎo),宋鐵鷹,郭清,等.不同劑量右美托咪啶輔助異丙酚靶控宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的麻醉效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):410-411.

[4] 張東暉.右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):59-60.

[5] 殷萍.宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):76-77.

[6] 翟利平,徐公元,鄧愛華,等.宮腔鏡術(shù)中右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果[J].中國婦幼健康研究,2017,28(4):472-474.[7] 武英蕾,李寶永,許景偉,等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):94-95.

[8] 葉慶明,張華丹,徐納新,等.右美托咪定、咪唑安定及異丙酚術(shù)中鎮(zhèn)靜比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(4):315-318.

[9] 沈衛(wèi)華,陳櫻,李云勝,等.復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)右美托咪定的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(4):398-401.

[10]汪兵.聯(lián)合使用右美托咪定對(duì)異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態(tài)下氧合功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.049