美沙拉嗪聯合丹參注射液治療潰瘍性結腸炎對患者炎性因子的影響分析

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（遼寧省大石橋市陸合醫院，遼寧 營口 115100）

美沙拉嗪聯合丹參注射液治療潰瘍性結腸炎對患者炎性因子的影響分析

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（遼寧省大石橋市陸合醫院，遼寧 營口 115100）

目的 探究潰瘍性結腸炎（UC）患者聯合應用美沙拉秦和丹參注射液對其體內炎性因子的影響。方法 選取潰瘍性結腸炎患者54例，隨機分為兩組，觀察組（n=27）和對照組（n=27）。對照組患者單獨應用美沙拉嗪口服治療，觀察組則在對照組的基礎上加用丹參注射液治療。比較治療前后患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6和8的水平的變化情況、治療的有效率及不良反應發生率。結果 觀察組痊愈14例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率為96.30%，總有效率顯著高于對照組（70.37%）（P＜0.05）；觀察組及對照組在治療后TNF-α、IL-6和IL-8三種炎癥因子的水平均較同組治療前下降明顯，其中觀察組治療后的炎癥因子水平降幅水平大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生3例不良反應，對照組發生3例不良反應，二者不良反應的發生率比較差異無統計學意義。結論 美沙拉嗪聯合丹參注射液可以顯著降低潰瘍性結腸炎患者的血清炎癥因子水平，提高治療的有效率且不會增加不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪；丹參注射液

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC）是典型的炎癥性腸病，患者常出現遷延不愈的腹痛、腹瀉及黏液膿血便[1]。對其發病的機制研究尚不明確，現多認為其與感染、自身免疫及遺傳因素等相關[2]。對其深入研究發現，以TNF-α等為代表的血清的炎癥因子水平與病情的活動轉歸密切相關，可以作為評價治療效果的指標。而美沙拉嗪對于UC的治療效果有待改善。為此筆者設計了本次研究，探討丹參注射液與美沙拉嗪聯用對UC患者的療效和血清炎癥分子水平的影響，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的54例UC患者。隨機分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。入選標準：①符合UC的診斷標準[3]并經腸鏡檢查確診為UC；②排除克羅恩病（CD）、腸結核、傷寒、凝血功能差、惡性腫瘤。觀察組中男15例，女12例，年齡27～49歲，平均年齡（38.53±10.37）歲，病程1～9年，平均病程（2.51±1.74）歲，輕度7例，中度14例，重度6例，病變部位：降結腸12例，乙狀結腸10例，直腸5例；對照組中男16例，女11例，年齡28～51歲，平均年齡（39.84±9.68）歲，病程1～10年，平均病程（2.75±1.28）歲，輕度8例，中度13例，重度6例，病變部位：降結腸11例，乙狀結腸10例，直腸6例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情嚴重程度和病變部位相關資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服美沙拉嗪緩釋片（輝瑞制藥，進口藥品注冊證號H20080400），1 g每次口服，1天4次。觀察組在對照組的基礎上加用丹參注射液（浙江康恩貝制藥公司，國藥準字Z33020529），靜脈滴注，1次10 ml，用5%葡萄糖注射液稀釋至100 ml，1天1次。以4周為1個療程。

1.3 觀察指標 在治療前及治療1個療程后于清晨采集患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定患者血清TNF-α、IL-6、8的水平。

1.4 療效評價標準 根據相關文獻[4]，對患者療效進行如下的判定，痊愈：患者臨床癥狀消失，腸鏡下可見腸道內病變愈合；顯效：患者的臨床癥狀近消失，腸鏡下病變基本愈合；有效：患者臨床癥狀有所改善，腸鏡下顯示腸黏膜病變有所緩解；無效：患者臨床癥狀無顯著改善，腸鏡下腸黏膜無明顯變化或加重。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 16.00統計軟件進行統計,計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后，觀察組27例中痊愈14例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率為96.30%。對照組中痊愈10例，顯效5例，有效4例，無效8例，總有效率為70.37%。觀察組的有效率顯著高于對照組，并具有統計學意義（χ2=6.533，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平的對比 兩組患者在治療前的血清炎癥分子水平對比差異無統計學意義。在接受治療后 ，觀察組的 TNF-α（119.54±17.94）ng/ml，IL-6（95.33±10.41）ng/ml和IL-8（0.29±0.06）ng/ml均顯著低于對照組治療后，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 在用藥期間，觀察組患者中共發生3例不良反應事件，包括2例皮膚瘙癢和1例腹瀉；對照組中共發生4例不良反應，其中2例皮膚瘙癢，1例惡心和1例腹瀉。不良反應發生情況比較，觀察組與對照組比較差異無統計學意義（χ2=0.164,P＞0.05）。

3 討論

目前針對UC的發病機制的研究尚不明確，現階段為大多數人所接受的觀點是：UC患者腸道內存在炎癥因子與抗炎因子的平衡失調，從而發生以潰瘍為主要表現形式的腸道黏膜的病變[5]。根據這一理論，炎癥因子在UC的產生、進展等過程中具有很大的意義。因此對于炎癥因子的評估可以有效地判斷UC的病情發展情況以及藥物治療的效果。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥分子水平變化情況比較（x±s）

TNF-α是體內重要的炎性介質之一，在感染、免疫調節、細胞分裂分化及腫瘤的生長中均具有相當重要的作用[6]。在體內炎癥反應加劇如UC的活動期時，其血清含量會顯著增高。IL-6是免疫調節細胞因子，在炎癥發生時可啟動細胞表面信號復合體。而IL-8作為中性粒細胞趨化因子，可誘導中性粒細胞大量浸潤。IL-6、8參與炎癥過程并最終導致UC患者出現臨床癥狀及結腸腫瘤的發生[7]。

美沙拉嗪對于腸黏膜的炎癥有抑制的效果，通過抑制前列腺素和白三烯的合成從而抑制炎癥。因此美沙拉嗪能夠顯著改善腸黏膜的病理狀態，減輕腹痛、腹瀉及黏液膿血病等癥狀，同時是腸黏膜盡快修復良好。在觀察組應用的丹參注射液中，丹參酮為其主要的成分。丹參在中醫中可行活血行氣、止痛除風的效用。丹參還是強力的自由基清除劑，對脂質的過氧化過程形成抑制，可以防止鈣超載，穩定細胞膜，減少細胞凋亡過程，從而減輕病灶處的進一步損害。經提取后的丹參酮可以抗炎、清除自由基、對細胞因子和炎癥因子的釋放起到抑制的作用，還可以改善凝血功能，對微循環起到促進的作用[8]。上述原理亦使得病灶處的潰瘍面達到有效的愈合。

在本次研究中，雙方均口服美沙拉嗪，在一個療程后的血清炎癥因子檢查中均有明顯下降，提示美沙拉嗪對于UC的治療效果確實。在觀察組加用丹參注射液后，其抗炎修復的作用明顯，相較于對照組的炎癥因子降低更為明顯，療效更佳且無明顯不良反應增加的現象（P＜0.05）。

綜上所述，美沙拉嗪聯合丹參注射液可以顯著降低潰瘍性結腸炎患者的血清炎癥因子水平，提高治療的有效率且不會增加不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 楊曉,邱輝忠,林國樂,等.從外科角度思考潰瘍性結腸炎治療策略[J].中國實用外科雜志,2013,33(7):607-609.

[2] 陳璐,周中銀.潰瘍性結腸炎發病機制的研究進展[J].疑難病雜志,2016,15(6):650-654.

[3] 李點玲.美沙拉嗪聯合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014,20(11):145-146.

[4] 梁彤,唐懷濱,陳慧娟.美沙拉嗪與丹參注射液聯合用于UC治療及對患者炎性因子與凝血指標的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2017,25(1):27-30.

[5] 曹秀紅,張學彥,張曉娜.白介素在潰瘍性結腸炎發病機制中的研究進展[J].世界華人消化雜志,2011,19(30):3143-3148.

[6] 王少鑫,浦江,劉超群,等.炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-4在潰瘍性結腸炎中的表達及臨床意義[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(1):104-106.

[7] 董力,王建,賈晨虹.美沙拉嗪緩釋顆粒治療潰瘍性結腸炎的療效及對患者TNF-α、IL-8的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):53-56.

[8] 閆蕾,張洪宇,郭英君.丹參注射液對非酒精性脂肪肝炎性因子IL-6、TNF-a的影響[J].亞太傳統醫藥,2014,10(24):10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.051