低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌臨床效果觀察

魏云云

（江西省腫瘤醫院五官科，江西 南昌 330029）

低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌臨床效果觀察

魏云云

（江西省腫瘤醫院五官科，江西 南昌 330029）

目的 觀察低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床效果，以提高喉癌的診治水平。方法 選取60例早期聲門型喉癌患者，依據數表法隨機分為觀察組和對照組。對照組患者30例接受電刀燒灼喉部分切除術治療，觀察組患者30例接受低溫等離子刀射頻消融治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結果 觀察組患者手術時間（22.4±3.9）min、術中出血量（13.2±3.6）ml、住院時間（8.2±1.7）d,均顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術總有效率與對照組相比差異無統計學意義（96.7%vs 90.0%）；觀察組患者并發癥總發生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 對于早期聲門型喉癌患者，采用低溫等離子刀射頻消融治療效果確切，可降低患者術中出血，縮短手術時間，降低并發癥的發生，值得在臨床上進行推廣。

低溫等離子刀射頻消融術；聲門型喉癌；并發癥

近年研究發現，我國喉癌患者的發病率逐年升高，其中又以50～70歲男性多發，與空氣污染、吸煙、遺傳等多種因素有關[1]。聲門型喉癌屬于喉癌的一種，其原發部位在聲門，患者在早期即可出現相關癥狀，如咽部異物感、發音無力、易疲倦，易被誤診為“咽喉炎”。由于聲門區缺少淋巴組織，早期聲門型喉癌不易發生轉移，因此在發病早期明確診斷并進行有效處理對于提高患者生存率具有重要意義[2]。傳統聲門型喉癌治療方式是對病變部位在開放條件下進行切除，但患者術后并發癥多，生活質量降低[3]。低溫等離子刀射頻消融術是新型微創技術，對患者創傷小、術后并發癥少?，F為分析低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床效果，進行了本次研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2016年12月在本院接受治療的早期聲門型喉癌患者60例。納入標準：①患者術前均已行病理學檢查，結合頸部CT檢查，早期聲門型喉癌診斷明確；②患者無心、肺、肝、凝血系統障礙等手術禁忌證或存在糖尿病、嚴重營養不良等影響術后恢復的相關疾??；③患者年齡＜80歲，未曾接受其他治療方案；④患者對于本次治療方案均知情同意。觀察組患者30例，男24例，女6例，年齡41～78歲，平均（67.1±1.5）歲，左側聲帶癌17例，右側聲帶癌13例，依據TNM分期，T1aN0M023例，T1bN0M04例，T2N0M03例。對照組患者30例，男23例，女7例，年齡39～79歲，平均（67.8±2.3）歲，左側聲帶癌14例，右側聲帶癌16例，T1aN0M024例，T1bN0M04例，T2N0M02例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受電刀燒灼喉部分切除術治療：患者全麻后，對病變部位進行徹底切除，控制安全緣大于0.5 cm，確保清除徹底。對患者手術切除邊緣利用電刀進行燒灼，切除患者聲帶癌病灶、下聲帶肌，手術完成后縫合創面。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受低溫等離子刀射頻消融治療治療：患者取仰臥位，全身麻醉、氣管插管，從患者口中插入支撐喉鏡，暴露聲門，在系統監視下，對患者的聲帶病變進行仔細觀察，調整等離子射頻消融功率及止血功率。用腳踏控制射頻切克、電凝等操作。術者持手術鉗，在中線側部將腫瘤提起，另一手持射頻消融刀頭，在距腫瘤基底部4 mm處進行切除，將已受損聲帶一并切除，切下組織送術中冰凍病理檢查，若結果為陽性，繼續切割，直至結果為陰性。腫瘤切除后，對手術創面進行仔細檢查并止血。術中少量的出現可通過等離子刀頭電凝進行止血，如為小動脈出血，則用喉雙極電凝止血，術后無需對創面進行縫合。兩組患者術后5 d內給予抗生素處理，術后禁聲2周。兩組患者治療結束后均定期隨訪。

1.3 觀察指標 ①兩組患者術中、術后一般情況（手術時間、術中出血量、住院時間）比較。②臨床療效比較[4]。顯效：患者咽部異物感、發音無力等癥狀基本消失，術后聲帶功能基本正常，癌細胞無殘留。有效：患者咽部異物感、發音無力等癥狀得到顯著改善，術后聲帶功能基本正常，癌細胞少部分殘留。無效：患者臨床癥狀明顯變化，癌細胞較多殘留。總有效率=（顯效+有效）/總例數×無效100%。③兩組患者術后腫瘤復發、感染、喉部水腫等并發癥發生情況比較。1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后一般情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及并發癥發生情況比較 對照組患者治療顯效24例，有效3例，無效3例，觀察組患者治療顯效28例，有效1例，無效1例，觀察組患者手術總有效率與對照組接近，差異無統計學意義（χ2=1.071，P＞0.05）。在術后隨訪過程中，觀察組患者出現2例喉部水腫，1例喉部感染，對照組患者出現5例喉部水腫，4例喉部感染，1例腫瘤復發。觀察組患者并發癥總發生情況顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

表1 兩組患者術中、術后一般情況比較（x±s）

3 討論

在解剖學上，早期聲門型喉癌是指癌腫僅侵犯聲門區，無淋巴結轉移，未浸潤周圍軟骨及肌肉。早期發現，早期診療是治療喉癌的關鍵，不僅可提高患者生存率，還有助于最大程度保留患者發音功能。對于早期聲門型喉癌，傳統治療方式以手術切除為主，術中需對患者氣管進行切開。雖然治療效果顯著，但是對患者創傷大、術后并發癥多、恢復慢，語言及吞咽功能受到一定程度的破壞，患者術后生活質量受到影響[5]。

低溫等離子射頻消融術[6]是近年來被逐漸推廣的一種新型微創手術操作，其原理是在刀頭與靶組織交融位置，聚集較多的射頻能量，生成等離子層，通過電場將等離子層內離子化的粒子進行加速，通過加速的粒子打斷靶組織內有機分子的分子鏈，從而對病變組織進行消融。在運行過程中，等離子表面溫度維持在40～70℃，在本質上屬于低溫分子瓦解機制，不會對臨近組織產生較大傷害，有效的控制了對周圍組織損傷[7]。在本次研究中所采用的等離子刀系統，具有切割、止血、消融、吸收、沖洗等多種功能，刀頭部位彎曲度好，較靈活，此外，低溫等離子射頻消融術操作簡單，不需要切開氣管，在顯像系統的輔助下，術者即可清晰觀察腫瘤組織，提高操作精確性，保證了手術效果[8]。根據本次研究結果，觀察組患者手術總有效率與對照組接近，差異無統計學意義，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均顯著小于對照組（P＜0.05），觀察組患者并發癥總發生情況顯著低于對照組（P＜0.05），表明采用低溫等離子刀射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效滿意，患者創傷小，術中出血少，手術時間短，術后恢復快，并發癥少。

綜上所述，對于早期聲門型喉癌患者，采用低溫等離子刀射頻消融治療效果確切，可降低患者術中出血，縮短手術時間，降低并發癥的發生，值得在臨床上進行推廣。

[1] 潘新良.強化喉癌的規范化治療不斷提高喉癌治療水平[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(8):617-619.

[2] 王琦,徐霖,汪文斌，等.早期聲門型喉癌CO2激光術后創面的動態觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(4):289-293.

[3] 崔司宇,曲雅勤,姜新，等.72例喉癌不同治療方式的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(1):227-228.

[4] 林海容,龔正鵬.早期聲門型喉癌微創治療的研究進展[J].醫學綜述,2016,22(13):2551-2554.

[5] 李華超,陳軍.低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌及癌前病變的效果分析[J].徐州醫學院學報,2016,36(11):763-764.

[6] 趙雷,高永平,肖二彬,等.鼻內窺鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].當代醫學,2013，19(22):6-7.[7] 宋喜成.低溫等離子射頻消融術在鼻內窺鏡鼻腔手術中的聯合應用研究[J].當代醫學,2014，20(20):26-27.

[8] 汪曉鋒,高興強.低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(9):495-497.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.052