腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床分析

郭訓銘，鐘立新，鄭敏

（江西省信豐縣人民醫院醫務科，江西 贛州 341600）

腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床分析

郭訓銘，鐘立新，鄭敏

（江西省信豐縣人民醫院醫務科，江西 贛州 341600）

目的 探討急性發作期膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果。方法 選取急性發作期膽囊炎患者86例，隨機均分為實驗組和對照組，每組43例；實驗組行腹腔鏡膽囊切除治療，對照組行傳統開腹切除術治療，觀察對比兩組的臨床治療效果、術中出血量、手術時長、術后胃腸道功能恢復時間、術后并發癥及住院時間等情況。結果 86例患者均手術順利，術中未發生嚴重并發癥和死亡的病例，術后恢復良好。實驗組在行腹腔鏡膽囊切除術后，有2例發生了膽汁側漏，對照組有3例，且有5例發生膽囊三角結構粘連，總并發癥發生率為18.6%。兩組患者在手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間和住院時間的對比上，實驗組數據均少于對照組，且數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡下行膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎，對比傳統開腹治療該病，具有并發癥少，術后恢復快等優勢。

腹腔鏡；急性膽囊炎；臨床療效；膽囊切除術

急性膽囊炎是一種由細菌侵襲和膽管阻塞引起的膽囊炎癥，病因主要有機械系炎癥、化學性炎癥、細菌性炎癥三種。急性膽囊炎發作時，可伴有右上腹部陣發性絞痛，并伴有明顯的觸痛及腹肌強直，其疼痛具有放射性和持續性，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。急性膽囊炎可分為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎兩種，大部分患者屬于前一種（占95%左右）。急性膽囊炎的治療主要以外科手術為主，目前常用的手術方法為傳統開腹手術和腹腔鏡手術，現就本院86例急性發作期膽囊炎患者行不同的手術方式，以分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年8月～2016年8月間在本院進行急性膽囊炎手術的86例患者作為研究對象，隨機平均分為實驗組實驗組和對照組，各43例。實驗組男25例，女18例，年齡28～68歲，平均年齡（47.5±6.6）歲；平均病程（2.8±1.7）年，發病時間2.5～6.5 d，平均發病時間（62.5±45.5）h。對照組男22例，女21例，平均年齡（45.6±6.2）歲；平均病程（2.2±1.8）年，發病時間3～7 d，平均發病時間（68.5±58.3）h。經統計學分析，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有明顯的可比性。

1.2 手術方法 對照組采用傳統開腹式手術方法，在右肋緣下行斜切口、右上腹經腹直肌切口，逆行或順逆結合手術。實驗組，在腹腔鏡下行微創手術，采用三孔法，在劍突下開孔操作，并從劍突下孔去除膽囊。具體操作過程為：使患者仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，在臍下約1 cm處進針，注入二氧化碳氣體，使氣壓穩定在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以建立起氣腹，之后用常規三孔法植入套管針（Trocar）。實驗組還可利用腹腔鏡對病灶部位進行檢查，術中可以輕微調整一下患者的體位，使膽囊區域三角位置充分暴露。然后在腹腔鏡視野下進行膽囊頸部穿刺，可適度減壓，全面解剖膽囊三角區，并用逆行或順逆結合手法做膽囊分離，最終切除膽囊。手術必須確保把膽囊管和膽囊動脈全部用鈦夾處理，以確保其完全閉合。術中可依據患者具體情況，確定是否需要行網膜孔引流處置；如發現膽囊嚴重粘連者可以轉用開腹式手術處理。

1.3 觀察指標 比較實驗組和對照組的手術時長，術中出血情況、術后并發癥情況、術后胃腸道功能恢復時間和住院天數。

1.4 統計學方法 此次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行相關處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

86例患者均手術順利，未發生中轉開腹情況，且術中術后未出現膽管嚴重損傷，大量出血情況，亦無1例死亡的病例，術后恢復良好。

2.1 兩組術后并發癥對比 實驗組在行腹腔鏡膽囊切除術后，有2例發生膽汁側漏，占4.65%，0例發生膽囊三角結構粘連，總并發癥發生率為4.65%。對照組有3例發生膽汁側漏，5例發生膽囊三角結構粘連，總并發癥發生率為18.6%。實驗組并發癥的總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥的比較[n（%）]

2.2 兩組手術時長、術后出血量對比 實驗組平均手術時長為（38.53±5.65）min，術中出血量為（40.12±5.32）ml；對照組平均手術時間為（72.68±6.15）min，術中出血量為（82.12±6.67）ml。數據結果表明，行腹腔鏡下膽囊切除術的手術時間、術后出血量和住院時間均少于行普通開腹術組，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均手術時長、術后出血量的比較（x±s）

2.3 兩組術后胃腸道功能恢復時間、住院時間對比 實驗組術后胃腸道功能恢復時間為（14.16±6.38）h，住院時間為（4.15±0.38）d；對照組術后胃腸道功能恢復時間為（26.13±6.42）h，住院時間為（8.36±1.28）d。兩組患者在胃腸道功能恢復時間和住院時間的對比上，實驗組均少于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸道功能恢復時間、住院時間的比較（x±s）

3 討論

急性膽囊炎是消化內科常見的一種高發病種，年級越大患病率越高，而且以女性居多。以往的治療方法多為傳統開腹術切除膽囊，雖然效果不錯，但對患者造成的傷害較大。如傷口大，愈合緩慢，術后并發癥多（膽管損傷、大量出血、積液、傷口嚴重感染），需長期住院等。腹腔鏡技術是20世紀末期高科技發展下的產物，是一種微創手術。與傳統開腹術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有切口小（僅0.5～1 cm）、恢復快，疼痛小，瘢痕小，住院時間短等諸多優勢。在近年的醫學發展中逐步取代了開腹手術，成為治療膽囊良性疾病的“金標準”。

除了以上優勢外，醫生在行腹腔鏡膽囊切除術中，可以清晰地看到腹腔內情況，清楚辨別膽囊三角關系，并根據實際情況對患者人體位做輕微調整，以更好地剝離膽囊。實際上腹腔鏡膽囊切除術還是不能完全代替傳統開腹術的：當患者腹腔內情況復雜時，患者膽囊過大無法用腹腔鏡導管取出時，或者患者的腹腔組織嚴重粘連時，都需要開腹治療。

本次臨床分析中，86例患者手術均順利完成，實驗組中并無1例中轉開腹的情況，手術時間為（38.53±5.65）min，術中出血量為（40.12±5.32）ml，術后胃腸道功能恢復時間為（14.16±6.38）h，住院時間為（4.15±0.38）d，并發癥發生率僅占4.65%。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性發作期膽囊炎時，盡管不能完全替代傳統開腹術，但在良性膽囊炎上，其手術時間短、術中出血量少、術后并發癥發生率低、住院時間短、安全性高等優勢可圈可點，目前已成為外科手術廣泛推廣的對象之一，并值得廣大醫者繼續研究改進。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.054