血涂片鏡檢對(duì)血小板假性減少的診斷價(jià)值分析

王巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113006）

血涂片鏡檢對(duì)血小板假性減少的診斷價(jià)值分析

王巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113006）

目的 探討血涂片鏡檢對(duì)血小板假性減少的診斷價(jià)值。方法 選取首次血小板計(jì)數(shù)＜90×109/L的200例患者作為研究對(duì)象并對(duì)其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，采用手工血涂片鏡檢觀察其分布狀態(tài)。結(jié)果 EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血檢查中血細(xì)胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板分布不均的2例患者進(jìn)行計(jì)數(shù)，兩例患者血小板計(jì)數(shù)正常。對(duì)13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計(jì)數(shù)≥90×109/L的患者作為標(biāo)本，再次進(jìn)行人工計(jì)數(shù)，EDTA-K2抗凝血計(jì)數(shù)和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計(jì)數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血小板假性減少的原因較多，其中EDTA-K2抗凝劑引起的最為常見，血涂片鏡檢可以提高對(duì)患者血小板數(shù)量以及分布的準(zhǔn)確掌握情況，提高診斷效果。

血涂片鏡檢；血小板假性減少；EDTA-K2抗凝劑；全自動(dòng)細(xì)胞分析儀；枸櫞酸鈉抗凝劑；診斷價(jià)值

近年來(lái)，血小板假性減少的情況越來(lái)越多，引起相關(guān)人員的關(guān)注。臨床上發(fā)現(xiàn)血小板假性減少的原因較多，最為常見的是EDTA-K2抗凝劑引起的血小板假性減少，這是因?yàn)镋DTA-K2雖然對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的影響不大[1]，同時(shí)也可以對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，并被作為血常規(guī)檢測(cè)的首選抗凝劑，但是EDTA-K2抗凝劑可以使個(gè)別患者的血小板產(chǎn)生聚集現(xiàn)象[2]，從而造成血小板假性減少。檢測(cè)過(guò)程中容易將血小板聚集簇當(dāng)作白細(xì)胞，造成血小板的減少[3]。本次主要對(duì)200例血小板計(jì)數(shù)＜90×109/L的患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年～2016年收治的首次血小板計(jì)數(shù)＜90×109/L的200例患者作為研究對(duì)象并對(duì)其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，患者中有81例為婦科，119例產(chǎn)科，年齡19～60歲，平均年齡（32.8±6.7）歲，對(duì)所有患者的血小板進(jìn)行血涂片，然后給予瑞氏-姬姆薩染色[4]，再行顯微鏡鏡檢。

1.2 方法 患者檢測(cè)采用的儀器是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，全血細(xì)胞質(zhì)控物，枸櫞酸鈉真空采血管，光學(xué)顯微鏡，試劑有EDTA-K2、瑞氏-姬姆薩染色劑、1%草酸銨血小板稀釋液等[5]。全血模式測(cè)定：進(jìn)行全血細(xì)胞質(zhì)控物，目的是提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血，分別采用的是枸櫞酸鈉抗凝管和EDTA-K2抗凝管，嚴(yán)格按照全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的操作流程進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)血小板值和白細(xì)胞（WBC）值進(jìn)行記錄。手工法測(cè)定：取患者無(wú)名指末梢血20μL，將其和0.38 ml 1%的草酸銨稀釋液進(jìn)行混勻，靜置2～3 min，繼續(xù)混勻，在計(jì)數(shù)池中滴入1滴懸液，靜置5～10 min，然后在高倍鏡下計(jì)數(shù)。同上方法對(duì)WBC計(jì)數(shù)。血涂片觀察：涂片采用的是EDTA-K2抗凝血和手指末梢血，然后給予瑞氏-姬姆薩染色，再行顯微鏡鏡檢，觀察血小板的形態(tài)、數(shù)量以及分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間對(duì)比采用χ2/t檢驗(yàn)，采用“x±s”和%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，若比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板計(jì)數(shù)情況和分布情況比較 EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血檢查中血細(xì)胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計(jì)數(shù)存在差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2例枸櫞酸鈉抗凝血血小板分布不均勻的患者情況對(duì)枸櫞酸鈉抗凝血檢查血小板分布不均的2例患者進(jìn)行計(jì)數(shù)，兩例患者血小板計(jì)數(shù)正常，見表2。

表2 2例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計(jì)數(shù)比較（×109/L）

2.3 EDTA-K2抗凝血、枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計(jì)數(shù)情況 對(duì)13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計(jì)數(shù)≥90×109/L的患者作為標(biāo)本，再次進(jìn)行人工計(jì)數(shù)，EDTA-K2抗凝劑血小板計(jì)數(shù)為（54.6±14.6）×109/L，枸櫞酸鈉抗凝劑血小板計(jì)數(shù)為（145.3±12.1）×109/L，人工計(jì)數(shù)血小板為（143.9±13.2）×109/L，后兩者差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是EDTAK2抗凝血計(jì)數(shù)和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計(jì)數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血小板假性減少對(duì)患者疾病的診斷和治療有著重要的臨床意義，血小板生理特性較多，包括釋放反應(yīng)、黏附、聚集、吸附性以及收縮性，可以維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，在凝血、止血中有著一定的作用[6]，并對(duì)纖維蛋白原的講解有一定的影響。若血小板的質(zhì)量或者是數(shù)量出現(xiàn)下降，將會(huì)引起出血，造成再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、白血病、繼發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病的發(fā)生[7]，同時(shí)還有部分操作是認(rèn)為因素造成的血小板假性減少，如靜脈采血時(shí)的采血速度較慢、扎止血帶時(shí)間較長(zhǎng)、采血時(shí)出血不順利等[8]。目前，臨床上大多使用EDTA-K2抗凝的靜脈血進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)和分布觀察，同時(shí)使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[9]。但是EDTA-K2還存在一些問(wèn)題，尤其是對(duì)于患有腫瘤、自身免疫性疾病以及孕產(chǎn)婦等患者的血小板具有聚集作用，將其誤認(rèn)為是白細(xì)胞，減少了血小板計(jì)數(shù)，造成血小板假性減少的現(xiàn)象。一般情況下，血小板在血循環(huán)中是單獨(dú)存在的，不會(huì)和其他細(xì)胞或者是血小板產(chǎn)生聚集現(xiàn)象[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，提出了全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和血涂片鏡檢，提高了對(duì)患者血小板假性減少的檢查和診斷，減少了對(duì)患者的漏診和誤診。本文中對(duì)本院200例血小板計(jì)數(shù)＜90×109/L的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明，EDTA-K2抗凝血中檢查出患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)＜90×109/L顯著高于枸櫞酸鈉抗凝血和人工計(jì)數(shù)，表示EDTA-K2抗凝血對(duì)血小板計(jì)數(shù)更加準(zhǔn)確。EDTA-K2抗凝血檢查中血細(xì)胞的分布不均勻情況和枸櫞酸鈉抗凝血和人工計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明EDTA-K2抗凝血可以將血小板分布情況進(jìn)行清除的顯示，提高對(duì)血小板的檢查水平。對(duì)13例枸櫞酸鈉抗凝血血小板計(jì)數(shù)≥90×109/L的患者作為標(biāo)本，再次進(jìn)行人工計(jì)數(shù)，EDTA-K2抗凝血計(jì)數(shù)和枸櫞酸鈉抗凝血以及末梢血血小板計(jì)數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明對(duì)于血小板假性減少患者來(lái)說(shuō)采用EDTA-K2抗凝血檢查、血涂片鏡檢后的結(jié)果顯著，減少血小板假性數(shù)量，提高對(duì)患者的檢查和診斷，有助于患者的后期治療。

綜上所述，血小板假性減少的原因較多，其中EDTA-K2抗凝劑引起的最為常見，血涂片鏡檢可以提高對(duì)患者血小板數(shù)量以及分布的準(zhǔn)確掌握情況，提高診斷效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.063