規則性肝切除聯合膽道鏡治療肝管結石的近期療效觀察

艾時剛，查承志，劉欽

（景德鎮第三人民醫院普外二科，江西 景德鎮 333001）

規則性肝切除聯合膽道鏡治療肝管結石的近期療效觀察

艾時剛，查承志，劉欽

（景德鎮第三人民醫院普外二科，江西 景德鎮 333001）

目的 探討分析規則性肝切除聯合膽道鏡治療肝管結石的近期療效。方法 在確診肝管結石并接受治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象，并隨機分為兩組。其中40例患者予以規則性肝切除術聯合膽道鏡治療，為觀察組；另40例患者予以單純規則性肝切除術治療，為對照組。觀察兩組患者術后并發癥的發生情況及術后6個月的復發率，比較分析規則性肝切除聯合膽道鏡治療肝管結石的近期療效。結果 觀察組患者術后并發膽瘺1例、隔下膿腫1例、切口感染1例，并發癥的發生率7.5%，與對照組發生率47.50%比較顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月觀察組患者復發2例，復發率5%，與對照組的復發率20.00%比較明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上采用規則性肝切除聯合膽道鏡治療肝管結石，顯著降低了術后常見并發癥發生率及術后復發率，取得明顯的近期療效，安全性高，值得運用和推廣。

規則性肝切除術；膽管結石；膽道鏡；并發癥；復發

作為我國肝膽外科最常見的疾病之一，好發于各個肝葉的肝管結石具有較高的發病率，且其發病原因受多種因素影響[1]。臨床上針對肝管結石的治療手段分為手術治療和非手術治療，其中手術治療[2]最常用同時療效最好。研究[3-4]表明，在規則性肝切除術治療肝管結石的基礎上，聯合檢查和治療肝內結石的重要輔助手段—膽道鏡，能顯著提高治療效果，降低術后并發癥和復發率。為了實現指導臨床運用的目的，本研究圍繞于本院接受肝管結石治療的80例患者展開，對兩組患者術后并發癥的發生情況及術后6個月的復發率進行觀察記錄，并進行進一步比較分析。現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年1月～2017年1月于本院確診肝管結石并接受治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象，并隨機分為兩組。觀察組患者為40例，男26例，女14例，年齡25～68歲，平均年齡（41.24±7.56）歲，初發為23例，復發為17例，其中22例結石發生于左半肝，18發生于右半肝；對照組患者為40例，男24例，女16例，年齡24～69歲，平均年齡（41.57±8.13）歲，初發為25例，復發為15例，其中20例結石發生于左半肝，20例發生于右半肝。本院倫理委員會對該研究進行討論后通過，且所有患者均完成知情同意書的閱讀和簽署。將所有患者的臨床資料如性別比、年齡等進行比較分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準[5]：①所有患者均符合診斷要求；②所有患者均無心肝肺等重要器官嚴重疾病；③所有患者均無藥物過敏史或嚴重血液疾??；④所有患者均無神經系統疾病和精神疾病。

排除標準[6]：①患者不符合診斷要求；②患者有心肝肺等重要臟器嚴重疾病，難以堅持進行手術；③患者有藥物過敏史和嚴重血液疾??；④患者有神經系統和精神疾病，依從性較低。

1.3 研究方法 所有患者均采取全身麻醉方式進行手術，術中予以規則性肝切除術及T管引流術，具體治療內容如下。

1.3.1 對照組 對照組患者中11例采取左半肝切除術，4例采取左半肝和尾葉切除術，14例采取左肝外葉切除術，6例采取右外葉切除術，5例采取右前葉切除術。

1.3.2 觀察組 觀察組患者中12例采取左半肝切除術，4例采取左半肝和尾葉切除術，13例采取左肝外葉切除術，7例采取右外葉切除術，4例采取右前葉切除術。術中對肝斷面膽管和膽總管采用膽道鏡進行探查，根據實際情況進行相應的處理。

1.4 觀察指標 ①兩組患者手術兩周內常見并發癥發生率；②兩組患者術后6個月結石復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，對研究中的計量資料以“x±s”予以表示，用t檢驗，對研究中的計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比 觀察組患者術后常見并發癥主要為膽瘺、切口感染、膈下膿腫，發生率與對照組進行比較顯著降低，比較差異具有統計學意義（χ2=16.050，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比（n）

2.2 兩組患者術后6個月復發情況的對比 對兩組患者進行術后隨訪，隨訪期為6個月。觀察組40例患者有2例患者出現術后復發情況，復發率為5.00%，對照組40例患者有8例患者出現術后復發，復發率為20.00%。術后6個月觀察組患者復發率與對照組進行比較明顯降低，差異具有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

臨床上將肝管結石分為肝內肝管結石和肝外肝管結石兩大類，其中最為常見的為肝內肝管結石，伴隨結石長期持續性的機械刺激以及不斷發生細菌感染，常引起膽管炎的反復發作，有形成嚴重膽管擴張[7]的風險，給患者的健康和生活造成損害，引起廣大醫生和患者的重視。外科手術中對肝管結石的治療遵循最大程度去除結石或病灶的原則，目前最主要的手術方法為規則性肝切除術[8]，手術以肝段作為基本切除單位，完全切除相關膽管和引流區域，能夠取得較好的療效。但在臨床的實際運用中，雖然規則性肝切除術在一定程度上能夠完成病灶的切除，但結石往往不能完全取出，手術在很大程度上受結石位置和體積數量的影響，且具有較高的術后復發率。膽道鏡作為診斷和治療的最新影像學技術，不少研究[9-10]表明將其與規則性肝切除術聯合運用，在改善常見并發癥發生情況和術后復發情況方面具有重要的意義。

本研究采取對照的研究方法，建立單純予以規則性肝切除術的對照組和規則性肝切除術聯合膽道鏡的觀察組，觀察兩組患者術后并發癥的發生情況及術后6個月的復發率，觀察組患者常見并發癥的發生率[膽瘺（2.50%）、膈下膿腫（2.50%）、切口感染（2.50%）、總發生率（7.50%）]與對照組[膽瘺（17.50%）、膈下膿腫（15.00%）、切口感染（15.00%）、總發生率（47.50%）]進行比較顯著改善，術后6個月復發率觀察組（5.00%）與對照組（20.00%）進行比較顯著降低（P＜0.05）。但該研究仍存在不足，術后的復發情況在一定程度上受患者主觀行為如飲食習慣、運動程度等的影響，對隨訪的結果造成干擾，應在研究中對患者的飲食和生活習慣進行規范，提高結果的可靠性。

綜上所述，認為臨床上采用規則性肝切除聯合膽道鏡治療肝管結石，顯著降低了術后常見并發癥發生率及術后復發率，取得明顯的近期療效，安全性高，具有良好的發展前景。

[1] 王鋒,洪彩娟.規則性肝切除術聯合膽道鏡對肝管結石術后并發癥及其復發率的影響[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(1):121-124.

[2] 鄒道發.不同手術方法治療肝膽管結石的臨床療效對比[J].當代醫學,2014,20(32):47-48.

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[4] 陳武強,何友釗,李建平,等.腹腔鏡規則性左半肝切除聯合膽道鏡取石治療肝內外膽管結石[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1034-1037.

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[6] 周心奇,周建明.規則性肝切除和經皮膽管膽道鏡碎石治療肝內膽管結石的療效對比[J].現代中西醫結合雜志,2014,32(28):3155-3157.

[7] 陳陽,余小舫,鮑世韻,等.磁共振對比肝切除與膽總管切開取石術治療肝膽管結石的遠期療效[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(7):442-444.

[8] 饒家敏,梁秀泉,孟清.肝膽外科損傷的外科治療效果分析[J].當代醫學,2016,22(4):61.

[9] 鄧代安.規則肝切除治療復雜肝內膽管結石臨床分析[J].醫學綜述,2014,20(19):3605-3607.

[10]余海蛟,王海彪,胡元達,等.腹腔鏡肝規則性切除術治療肝內膽管結石103例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3):201-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.064