肺部手術患者行腋下垂直小切口治療的效果觀察

康美和

（江西省吉安市中心人民醫院心胸外科，江西 吉安 330006）

肺部手術患者行腋下垂直小切口治療的效果觀察

康美和

（江西省吉安市中心人民醫院心胸外科，江西 吉安 330006）

目的 探究分析肺部手術患者行腋下垂直小切口治療的臨床效果。方法 選取肺部手術60例患者，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用腋下橫切口治療，觀察組患者行腋下垂直小切口治療。結果 觀察組的開胸時間（14.1±2.6）min、閉胸時間（13.1±2.9）min明顯低于對照組（23.5±6.3）min、（33.3±5.6）min（P＜0.05）。觀察組的術中出血量（133.1±72.6）ml、術后引流量（433.1±109.9）ml明顯低于對照組（198.5±96.3）ml、（583.3±130.6）ml（P＜0.05）。觀察組患者Ⅱ級疼痛占比16.7%（5/30）明顯低于對照組50.0%（15/30）（P＜0.05）。觀察組患者肩關節活動障礙、肺部嚴重感染、切口感染、肺不張等并發癥的發生率為16.7%明顯低于對照組53.5%（P＜0.05）。討論 肺部手術患者行腋下垂直小切口治療，可以明顯縮短患者手術時間，降低術后并發癥發生率和疼痛情況，值得在臨床推廣。

肺部手術；腋下垂直小切口；感染；措施；臨床效果

隨著社會的不斷發展和進步，人們對于醫療的需求逐漸提高，也更加多元化，開始追求疾病治療后的美容效果[1]。對于肺部手術患者，胸外科手術雖然切口暴露的比較好，利于操作，但是創傷較大，瘢痕明顯，而采用微創手術不但可以替代開胸手術，而且創傷小、起到減輕患者疼痛和提升美容的作用[2-3]。本文通過選取本院肺部手術患者，對其采取不同的治療措施，來探究肺部手術患者行腋下垂直小切口治療的臨床效果。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究的研究對象為本院2013年3月～2016年4月期間收治的60例肺部手術患者。患者簽署知情同意書。對照組30例患者中男16例，女14例；患者年齡9～70歲，其平均年齡（51.4±10.6）歲；肺大泡3例，肺錯構瘤2例，結核球4例，肺癌16例，肺炎性假瘤4例，支氣管擴張1例。觀察組30例患者中男15例，女15例；患者年齡10～70歲，其平均年齡（51.6±10.8）歲；肺大泡4例，肺錯構瘤3例，結核球2例，肺癌16例，肺炎性假瘤肺炎性假瘤3例，支氣管擴張2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者進行全麻。對照組采用腋下橫切口治療，具體操作為:首先在患者腋中后線第7肋間，做1個1.5 cm的切口，用冷光源照明，然后在患者第5肋間腋后線至腋前線，做1個8 cm左右的切口。給予觀察組患者腋下垂直小切口治療，具體操作為:首先從患者腋下2 cm左右和與腋中線垂直做切口，然后確定第5肋間，沿著前鋸肌肌纖維方向分開此肌，接著切開肋間肌入胸，最后撐開肋骨牽開器，直到切口長10 cm左右。兩組患者均在胸腔鏡輔助下對病變和各血管支行解剖游離和淋巴組織的清除[4]。

1.3 療效評價標準 疼痛情況：根據患者自覺癥狀分3級,0級為患者無疼痛,Ⅰ級疼痛患者可以忍受,Ⅱ級疼痛患者不能忍受[5]。

1.4 統計學方法 采用統計學 軟件SPSS20.0軟析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者開胸時間及閉胸時間比較 觀察組的開胸時間（14.1±2.6）min、閉胸時間（13.1±2.9）min明顯低于對照組（23.5±6.3）min、（33.3±5.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者術中出血量和術后引流量比較 觀察組的術中出血量（133.1±72.6）ml、術后引流量（433.1±109.9）ml明顯低于對照組（198.5±96.3）ml、（583.3±130.6）ml，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者開胸時間及閉胸時間比較（x±s，min）

表3 兩組患者術中出血量和術后引流量比較（x±s，ml）

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較 兩組患者0級疼痛和Ⅰ級疼痛情況相比無明顯差異，觀察組患者Ⅱ級疼痛占比16.7%（5/30）明顯低于對照組50.0%（15/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后疼痛情況比較（n）

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者肩關節活動障礙、肺部嚴重感染、切口感染、肺不張等并發癥的發生率為16.7%明顯低于對照組53.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n）

3 討論

對于肺部手術，選擇側切口雖然可以很好地暴露,但手術創傷大,須剔除肋骨,嚴重影響患者的日常活動。而選擇胸部微創小切口，不但位置較隱蔽，而且患者術后不影響肌肉和關節的功能,有助于患者術后早期活動及生活自理[6]。

本文通過對比采用腋下橫切口治療和腋下垂直小切口治療兩種方法，結果發現，觀察組的開胸時間、閉胸時間明顯低于對照組。與唐都勇等人報道一致。表明腋下垂直小切口操作簡單，在保證療效的前提下節省時間，研究表明在進行腋下垂直小切口操作的時候注意開胸器撐開時,不可粗暴,避免損傷肌肉表面的較大的血管、神經以及肋骨骨折。觀察組的術中出血量（133.1±72.6）ml、術后引流量（433.1±109.9）ml明顯低于對照組，與雷乘強等[7]報道一致。腋下垂直小切口開胸時不切斷肌肉,不會碰到血管，因此出血少,關胸時，肋骨斷端很好的對合,肋床不向胸內滲血,因此術后引流量減少[8]。觀察組患者Ⅱ級疼痛情況明顯低于對照組，察組患者肩關節活動障礙、肺部嚴重感染、切口感染、肺不張等并發癥的發生率明顯低于對照組，與王志強等人報道一致。胸部切口術后疼痛主要原因是肋間神經和肌肉損傷引起，疼痛患者不敢咳嗽，易引起肺不張、肺部感染和呼吸功能不全等，腋下垂直小切口不橫斷肌肉，保留其支配神經，減少疼痛和并發癥[9]。

綜上所述，肺部手術患者行腋下垂直小切口治療，可以明顯縮短患者手術時間，降低術后并發癥發生率和疼痛情況，值得在臨床推廣。

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[3] 張成,王海波.胸腔鏡輔助行腋下小切口治療老年自發性氣胸的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(4):50-52.

[4] 張冉,石長林.完全胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的臨床分析[J].當代醫學,2014,20(27):83-84..

[5] 盧慶國.電視胸腔鏡手術與腋下小切口手術治療肺大皰的療效對比[J].中國衛生標準管理,2016,7(23):86-87.

[6] 白銀琪,朱小龍,李琿,等.腋下小切口與標準后外側切口在肺癌根治術中應用的臨床效果分析[J].中國初級衛生保健,2016,30(1):90-91.

[7] 雷乘強,文光銳.完全電視胸腔鏡手術(cVATS)與腋下小切口肺葉切除術治療肺癌的臨床效果對比[J].實用癌癥雜志,2016,31(12):1990-1992.

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[9] 呂明,闖丁葉,朱立君,等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(A02):268-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.067