雙水平無創正壓通氣聯合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效

馬育紅，呂剛，張亞政，楊曉明

（寧夏回族自治區人民醫院急診科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

雙水平無創正壓通氣聯合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效

馬育紅，呂剛，張亞政，楊曉明

（寧夏回族自治區人民醫院急診科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

目的 探討雙水平無創正壓通氣聯合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效。方法 選擇58例重癥急性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字法將其分為觀察組和對照組，在常規標準化治療，對照組給予雙水平無創正壓通氣治療，觀察組雙水平無創正壓通氣聯合rhBNP治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療后PH、PaO2、SPO2水平明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時間、撤機時間明顯少于對照組，24 h尿量明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NT-proBNP改善明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組有效率86.21%，對照組65.52%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 雙水平無創正壓通氣聯合重組人腦利鈉肽在可迅速緩解患者心衰癥狀和低氧血癥，療效確切，是重癥急性心力衰竭的有效搶救方案。

雙水平無創正壓通氣；重組人腦利鈉肽；急性心力衰竭；低氧血癥；療效

重癥急性心力衰竭是一種嚴重威脅患者生命的急癥，由于各種原因引起的心排出量急劇下降和組織器官灌注不足的一種急性淤血綜合癥[1-2]。重組人腦利鈉肽（recombinant human brainnatriuretic peptide，rhBNP）是一種具有與內源性腦肭尿鈉相似結構抗心力衰竭的藥物[3-4]。隨著雙水平無創正壓通氣技術在應用和發展，其逐漸成為重癥心力衰竭患者的常用治療方式[5-6]。本研究通過對于重癥急性心力衰竭患者采用雙水平無創正壓通氣與重組人腦利鈉肽聯合治療，取得了明顯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2016年12月本院收治的58例重癥急性心力衰竭患者作為研究對象。均符合以下納入標準：①按照紐約心臟病學會心功能分級為（NYHAⅣ級）；②血壓＞90/60 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。排除標準：①合并有先天性心臟病、肥厚性/限制性心肌病、縮窄性心包炎、嚴重瓣膜狹窄、慢性阻塞性肺部疾病等嚴重心臟疾病者；②肝、腎功能障礙者；③合并代惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病、消耗性疾病及近期（＜1個月）內有手術、創傷史者；④新發腦血管意外。按照隨機數字法將其隨機分為觀察組和對照組，每組各29例，其中觀察組患者男16例，女13例，年齡45～74歲，平均年齡（63.35±4.21）歲,血氧飽和度（SpO2）為（91.15±1.62）%，PaO2為（55.26±4.72）mmHg；對照組患者男15例，女14例，年齡47～76歲，平均年齡（65.12±6.53）歲，SpO2為（90.65±1.78）%，PaO2為（54.73±4.53）mmHg。兩組患者年齡、性別、SpO2與PaO2等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，征得患者和家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規標準化治療，包括吸氧、止喘，鎮靜、利尿、強心、擴血管、控制心律失常、抗感染、改善心肌供血、減少回心血量，降低心臟負荷等。

對照組：在以上基礎上，對照組給予無創正壓通氣治療，選擇BiPAP模式，將起始吸氣壓調節至10 cmH2O，逐漸升高，最高不超過25 cmH2O。起始呼氣壓為5 cmH2O，逐漸上調，最高不超過10 cmH2O。根據患者情況及時調節呼吸機相關參數，控制在SpO2為94%以上。

觀察組：在常規標準化治療的基礎上，給予雙水平無創正壓通氣聯合rhBNP治療，rhBNP（商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）按照1.5 μg/kg的計量靜脈注射，隨后按照0.007 5 μg/（kg·min）的計量持續靜脈泵入，持續用藥48～72 h。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后血氣分析結果，包括pH值、PaO2、PaCO2；記錄兩組治療前后SpO2、血漿NT-proBNP；記錄兩組患者治療后每24 h的平均尿量、住院時間、撤機時間。

1.4 療效評價標準 顯效：臨床癥狀明顯好轉，心功能改善2級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀與心功能無明顯改善；有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PH、PaO2及SPO2結果比較 觀察組治療后PH、PaO2、SPO2水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療前后PH、PaO2及SPO2結果比較（x±s）

2.2 兩組患者住院時間、撤機時間及24 h尿量比較 結果顯示，觀察組患者住院時間、撤機時間明顯少于對照組，24 h尿量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、撤機時間及24 h尿量比較（x±s）

2.3 兩組患者血漿NT-proBNP比較 觀察組NT-proBNP治療前為（5 012±1 243）ng/L，治療后（1 892±129）ng/L，對照組治療前為（5 024±1 226）ng/L，治療后（2 892±673）ng/L，觀察組治療后NT-proBNP改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者療效比較 觀察組有效率86.21%，對照組65.52%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較（n）

3 討論

重癥急性心力衰竭患者病情危重且病程發展快，是多種心血管急性的嚴重階段，由于心室負荷顯著加重或心臟收縮力顯著降低而導致的心排出量急劇減少，而引起體循環、肺循環壓力增高，引起肺水腫，導致頑固性的低氧血癥，若不及時進行治療，可引起患者的死亡[7]。

由于重癥急性心力衰竭患者伴有嚴重的低氧血癥，因此輔助通氣技術可幫助患者度過急性呼吸衰竭期，贏得時間進行其他治療。雙水平無創正壓通氣主要是通過提高患者胸內壓、降低心臟前負荷從而緩解機體的缺氧狀態。相比于傳統的有創正壓通氣，操作簡便，對患者創傷小，無感染等并發癥。

本研究中對照組采用雙水平無創正壓通氣治療，觀察組通過雙水平無創正壓通氣結合rhBNP治療，療效明顯。結果顯示，觀察組治療后PH、PaO2、SPO2水平明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時間、撤機時間明顯少于對照組，24 h尿量明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NT-proBNP改善明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組有效率86.21%，對照組65.52%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明rhBNP在重癥急性心力衰竭的搶救過程中發揮了重要的作用。rhBNP是一種新型生物制劑，其與內源性腦肭尿鈉的作用相同，當心臟壓力負荷增大的情況下，心肌細胞可釋放大量的N端前腦鈉素（NT-proBNP），其是BNP的前體，大量釋放可導致內源性的BNP缺乏。因此rhBNP可代替BNP發揮在機體內的生理作用，加快鈉離子的排泄利尿，并對腎素-血管緊張素-醛固酮系統具有抑制作用，防止其在心力衰竭中的惡性循環。同時可擴張肺毛細血管，進而緩解肺循環壓力，改善患者的呼吸困難癥狀，糾正心力衰竭。

綜上所述，雙水平無創正壓通氣聯合重組人腦利鈉肽在可迅速緩解患者心衰癥狀和低氧血癥，效果明顯，具有較好的臨床應用價值。

[1] 張燕,趙龍,孫惠萍,等.BiPAP聯合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5799-5801.

[2] 劉先福,曹楓,符少平.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(11):46-47.

[3] 竇麗華.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].當代醫學,2015,21(2):66-67.

[4] 李素青,馬憲榮,郄俊蘭,等.無創雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(18):23-24.

[5] 何靜,唐碧波.無創呼吸機在治療重度急性心力衰竭中的應用[J].數理醫藥學雜志,2011,24(6):665-666.

[6] 李文安.重組人腦利鈉肽治療心血管疾病研究進展[J].心血管病學進展,2010,31(4):606-608.

[7] 尹浩曄,齊延芳,周馨,等.無創呼吸機治療冠心病所致急性心力衰竭的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.076