經(jīng)皮肺穿刺活檢后護(hù)理體位對(duì)于氣胸發(fā)生的影響

陳茂林，楊青松

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636600）

經(jīng)皮肺穿刺活檢后護(hù)理體位對(duì)于氣胸發(fā)生的影響

陳茂林，楊青松

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636600）

目的 探討護(hù)理體位對(duì)CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢后氣胸發(fā)生的影響。方法 回顧性分析CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢后患者臨床資料，護(hù)理體位與穿刺活檢體位相同者納入A組，護(hù)理體位與穿刺活檢體位相反者納入B組，觀察采用不同護(hù)理體位患者氣胸的發(fā)生情況。結(jié)果 共納入280例肺穿刺活檢后患者，護(hù)理體位與穿刺活檢體位相同者組（A組）130例，護(hù)理體位與穿刺活檢體位相反者（B組）150例；A組氣胸發(fā)生率為16.9%（22/130），需要胸腔閉式引流者10例（7.7%），B組氣胸發(fā)生率為6.0%（9/150），需要胸腔閉式引流者3例（2.0%），采用活檢相反體位進(jìn)行常規(guī)護(hù)理氣胸發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后采用活檢相反體位進(jìn)行護(hù)理，可減少氣胸的發(fā)生，從而使胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用減少。

氣胸；肺；活檢；護(hù)理

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在明確肺部疾病的病理學(xué)診斷中應(yīng)用廣泛，微創(chuàng)性使得其在臨床中具有重要價(jià)值[1-2]，國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)均表明，氣胸是肺穿刺活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3-6]，少量氣胸患者可無(wú)臨床癥狀，中-大量氣胸患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥，甚至危及生命[7-9]，穿刺活檢后氣胸患者許多需要住院觀察治療，甚至相當(dāng)一部分患者最終采用胸腔閉式引流，將會(huì)明顯增加患者不適，同時(shí)也增加的患者、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。目前國(guó)內(nèi)外有多種方法來(lái)治療及預(yù)防經(jīng)皮肺穿刺活檢后發(fā)生的氣胸[11-13]，然而對(duì)于臨床護(hù)理工作對(duì)于預(yù)防氣胸的發(fā)生的報(bào)道較少，本文將分析、探討采用不同護(hù)理體位對(duì)肺穿刺活檢后氣胸發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月～2017年5月在本院行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者，活檢后CT證實(shí)已出現(xiàn)氣胸患者予以排除。共納入患者280例，男149例，女131例。年齡28～75歲，平均年齡（57.9±12.2）歲。

1.2 活檢方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查，明確肺內(nèi)占位病灶及腫塊內(nèi)部壞死區(qū)域；根據(jù)患者病灶位置選擇適宜體位，體表金屬標(biāo)記物覆蓋后進(jìn)行CT定位掃描（Aquilion,TOSHIBA；120 kV/260 mAs），根據(jù)掃描圖像確定最佳穿刺路徑，10%利多卡因局部麻醉后，患者平靜呼吸后屏氣，采用18G Bard穿刺針進(jìn)行活檢并取材，所獲得的病理組織置于甲醛溶液中固定送檢。再次CT掃描明確術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 術(shù)后護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理：護(hù)送患者返回病房后，兩組患者除體位因素不同外，其他常規(guī)護(hù)理一致，密切觀察患者呼吸、脈搏及血壓的變化，同時(shí)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，上述指標(biāo)間隔30分鐘測(cè)量1次，3小時(shí)后改為間隔1小時(shí)測(cè)量1次，共測(cè)量8次，直至生命體征平穩(wěn)。

根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理體位不同，A組為護(hù)理體位與穿刺活檢體位相同，B組則相反，A、B兩組所有患者保持相同體位靜臥休息時(shí)間不小于12小時(shí)。A、B兩組患者術(shù)后密切觀察有無(wú)胸痛、胸悶等癥狀，并限制劇烈咳嗽。于活檢后12～24小時(shí)進(jìn)行X線胸片檢查，觀察患者氣胸發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較兩組之間療效差異,當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理體位與穿刺活檢體位相同者組（A組）130例，護(hù)理體位與穿刺活檢體位相反者（B組）150例，A、B兩組患者基本情況及氣胸的發(fā)生情況見(jiàn)表1。兩組間患者年齡、性別、病灶大小、病灶距離胸膜深度、穿刺次數(shù)及取材次數(shù)、活檢時(shí)所采用體位統(tǒng)計(jì)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組氣胸發(fā)生率為16.9%（22/130），需要胸腔閉式引流者10例（7.7%），B組氣胸發(fā)生率為6.0%（9/150），需要胸腔閉式引流者3例（2.0%）。采用穿刺活檢相反體位進(jìn)行護(hù)理治療氣胸發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)該組需要胸腔閉式引流術(shù)的比率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CT導(dǎo)向下肺穿刺活檢目前在臨床中應(yīng)用十分廣泛，是一種能夠獲得病變組織學(xué)診斷微創(chuàng)方法，較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括氣胸、出血等，而氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)皮肺穿刺活檢氣胸發(fā)生率不一，達(dá)9%～54%[14-20]，根據(jù)氣胸的發(fā)生時(shí)間可分為活檢前發(fā)生氣胸，活檢時(shí)發(fā)生氣胸及活檢后并發(fā)的氣胸[6,18-19]。活檢前氣胸多因?yàn)槁樽磉^(guò)程中穿刺針刺破肺大泡而引起，發(fā)生率相對(duì)較低，氣胸量一般也較小；活檢時(shí)產(chǎn)生的氣胸發(fā)生率相對(duì)較高，主要原因?yàn)榍懈罨顧z對(duì)胸膜損傷較大，同時(shí)在移動(dòng)穿刺針的過(guò)程中增加了氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而活檢后出現(xiàn)氣胸，是因?yàn)樵诨顧z過(guò)程中對(duì)局部肺組目前國(guó)內(nèi)外有許多的研究，采用多種方法去預(yù)防及減少穿刺活檢后氣胸的發(fā)生，大致可分為三類[12,22-24]：①活檢技術(shù)相關(guān)改進(jìn)方法，如采用生理鹽水封堵針道、使用同軸針活檢已減少穿刺次數(shù)等；②與患者因素相關(guān)的方法，如患者術(shù)前呼吸、屏氣訓(xùn)練等；③與活檢術(shù)后護(hù)理相關(guān)方法，均可不同程度減少氣胸的發(fā)生；本文所關(guān)注的是活檢后的護(hù)理方法尤其是體位因素對(duì)于氣胸的影響，目前較少有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

表1 A、B兩組患者基本資料及氣胸發(fā)生情況比較

1982 年Zidulka等[25]首次報(bào)道通過(guò)將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)穿刺活檢一側(cè)置于較低位置可使氣胸停止進(jìn)展，但人體穿刺活檢術(shù)后，采用穿刺體位朝下的方法在預(yù)防氣胸的作用上，仍然存在一定爭(zhēng)議。在本研究中，護(hù)理體位與穿刺活檢體位相同者組（A組）130例，氣胸發(fā)生率為16.9%，與既往文獻(xiàn)比較相似[18,20]，而護(hù)理體位與穿刺活檢體位相反者（B組）150例，氣胸發(fā)生率為6.0%，提示采用穿刺活檢相反體位進(jìn)行護(hù)理，氣胸發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），同時(shí)所發(fā)生的氣胸需要進(jìn)行閉式引流者比例更低（P＜0.05）。

將穿刺活檢一側(cè)朝下減少氣胸發(fā)生的因素可能包括[26-27]：①穿刺針道附近肺泡大小的減小。②穿刺部位周圍肺泡-胸膜腔壓力梯度減小。③因重力作用，臟層胸膜與壁層胸膜相互貼合，阻止氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。④針道周圍少量出血聚集。

有效的護(hù)理對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后患者十分重要，術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)出血患者可出現(xiàn)咳血和（或）咔血，大量出血甚至可導(dǎo)致休克、死亡。術(shù)后并發(fā)的少量氣胸，一般予以隨訪觀察，中-大量氣胸，患者可能出現(xiàn)胸痛等明顯不適，同時(shí)伴有血氧飽和度降低；患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸痛、胸悶等不適，結(jié)合叩診、聽(tīng)診對(duì)于診斷術(shù)后氣胸具有重要意義，而胸部X線及CT檢查可以明確氣胸的診斷，并可以定量分析氣胸量的大小。在護(hù)理過(guò)程中，提倡采用活檢時(shí)相反體位進(jìn)行護(hù)理，可在有效的減少氣胸發(fā)生。

本研究尚存在一些不足，首先，研究的樣本相對(duì)較小，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行證實(shí)。其次，本研究屬于回顧性研究，可能存在一定偏倚，期待下一步開(kāi)展相應(yīng)前瞻性研究進(jìn)行觀察其對(duì)于減少氣胸發(fā)生的意義。

4 結(jié)論

本研究顯示CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)后采用活檢相反體織的破壞，以及對(duì)臟層胸膜、壁層胸膜形成的穿刺路徑，術(shù)后患者劇烈咳嗽、用力呼吸等均可導(dǎo)致氣胸的發(fā)生[21]。

[1] Anzidei M,Porfiri A,Andrani F,et al.Imagingguided chest biopsies:techniques and clinical results[J].Insights Imaging,2017,8(4):419-428.

[2] 秦嶺,蔡江義.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):49-50.

[3] Dibardino DM,Yarmus LB,Semaan RW.Transthoracic needle biopsy of the lung[J].J Thorac Dis,2015,7(Suppl 4):S304-S316.

[4] 杜鵬,肖越勇,盧偉.同軸半自動(dòng)活檢槍在肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2017(6):335-338.

[5] 王永紅,李家開(kāi),張肖.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010(2):140-143.

[6] Noppen M,De Keukeleire T.Pneumothorax[J].Respiration,2008,76(2):121-127.

[7] Parlak M,Uil SM,van den Berg JW.A prospective,randomised trial of pneumothorax therapy:manual aspiration versus conventional chest tube drainage[J].Respir Med,2012,106(11):1600-1605.

[8] Moreland A,Novogrodsky E,Brody L,et al.Pneumothorax with prolonged chest tube requirement after CT-guidedpercutaneouslungbiopsy:incidenceand risk factors[J].Eur Radiol,2016,26(10):3483-3491.

[9] Nour-Eldin NE,Alsubhi M,Emam A,et al.Pneumothorax Complicating Coaxial and Non-coaxial CT-Guided Lung Biopsy: Comparative Analysis of Determining Risk Factorsand Management of Pneumothoraxina Retrospective Review of 650 Patients[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2016,39(2):261-270.

[10]Kim MJ,Park I,Park JM,et al.Systematic review and meta-analysis of initial management of pneumothorax in adults:Intercostal tube drainage versus other invasive methods[J]. PLoS One, 2017,12(6):e178802.

[11]Yamagami T,Kato T,Iida S,et al.Efficacy of manual aspiration immediately after complicated pneumothorax in CT-guided lung biopsy[J].J Vasc Interv Radiol,2005,16(4):477-483.

[12]Tran AA,Brown SB,Rosenberg J,et al.Tract embolization with gelatin sponge slurry for prevention of pneumothorax after percutaneous computed tomographyguided lung biopsy[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2014,37(6):1546-1553.

[13]林杰,楊漢豐,任勇軍.應(yīng)用生理鹽水預(yù)防經(jīng)皮肺穿刺活檢中氣胸發(fā)生的初探[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009(7):795-797.

[14]趙燕風(fēng),王小藝,唐威,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢發(fā)生氣胸及需要閉式引流的多因素分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015(12):2150-2156.

[15]楊肖華,黃新宇,汪國(guó)祥.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013(8):658-662.

[16]鐘濤,于紅光,王勇,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析[J].中華放射學(xué)雜志,2007(11):1232-1236.

[17]黃振國(guó),張雪哲,王武,等.CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變穿刺活檢影響氣胸發(fā)生率因素分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2003(7):582-585.

[18]Boskovic T,Stanic J,Pena-Karan S,et al.Pneumothorax after transthoracic needle biopsy of lung lesions under CT guidance[J].J Thorac Dis,2014,6(1):S99-S107.

[19]Boskovic T,Stojanovic M,Stanic J,et al.Pneumothorax after transbronchial needle biopsy[J].J Thorac Dis,2014,6(4):S427-S434.

[20]Heerink WJ,de Bock GH,de Jonge GJ,et al.Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy:meta-analysis[J].EurRadiol,2017,27(1):138-148.

[21]曾利川,杜勇,楊漢豐,等.活檢相反體位穿刺抽氣治療CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢所致氣胸[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2015(4):193-197.

[22] Min L,Xu X, SongY, etal. Breath-hold after forced expiration before removal of the biopsy needle decreased the rate of pneumothorax in CT-guided transthoracic lung biopsy[J].Eur J Radiol,2013,82(1):187-190.

[23]Topal U,Berkman YM.Effect of needle tract bleeding on occurrence of pneumothorax after transthoracic needle biopsy[J].Eur J Radiol,2005,53(3):495-499.

[24]Masterson AV,Haslam P,Logan PM,et al.Patient positioning after lung biopsy:influence on the incidence of pneumothorax[J].Can Assoc Radiol J,2003,54(1):31-34.

[25]Zidulka A,Braidy TF,Rizzi MC,et al.Position may stop pneumothorax progression in dogs[J]. Am Rev Respir Dis,1982,126(1):51-53.

[26]Cox JE,Chiles C,Mcmanus CM,et al.Transthoracic needle aspiration biopsy: variables that affect risk of pneumothorax[J].Radiology,1999,212(1):165-168.

[27]Collings CL,Westcott JL,Banson NL,et al.Pneumothorax and dependent versus nondependent patient position after needle biopsy of the lung[J].Radiology,1999,210(1):59-64.

Effect of nursing posture on pneumothorax after percutaneous lung biopsy

Chen Maolin,Yang Qingsong
(BaZhong Central Hospital,Bazhong,Sichuan,636600,China)

Objective To evaluate the influence of nursing posture on pneumothorax after CT guided percutaneous transthoracic needle biopsy.Methods A retrospective study was developed involving patients who underwent computed tomography guided percutaneous lung biopsies.The efficacy of biopsy position aspiration and opposite position aspiration was observed.Patients with nursing posture the same to biopsy position were included into group A,while those who opposite to biopsy position were included into group B.The efficacy of two approaches were observed.Results 280 patients were included in our study.130 cases with nursing posture same to biopsy position were included into group A,while other 150 patients were included into group B.The overall pneumothorax rate was 16.9%(22/130)for group A,and 10 of the 22 patients needed chest tube insertion.For group B,the incidence of pneumothorax was 6%(9/150),and 3 cases required chest tube placement.The results demonstrate nursing posture in opposite position to biopsy have a lower incidence of pneumothorax,which is with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Nursing in the opposite position to biopsy reduce the incidence of postbiopsy pneumothorax and rate of chest tube insertion.

Pneumothorax;Lung;Biopsy;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.093

楊青松，E-mail：394224303@qq.com