綜合護理干預對肺結核患者心理狀態與生活質量的影響

·專科護理·

綜合護理干預對肺結核患者心理狀態與生活質量的影響

梁葵弟

目的：探討綜合護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響。方法：選擇2016年2月～2017年4月我院結核病患者84例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理措施，比較兩組患者生活質量、心理狀態以及滿意度。結果：干預后，觀察組患者社會關系、物質生活、生理功能、心理狀態評分高于對照組(P<0.05)，焦慮評分、抑郁評分低于對照組(P<0.05)；滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：予以肺結核患者綜合護理措施，可顯著提高其生活質量，消除不良心理狀態。

肺結核；綜合護理干預；心理狀態；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.010

結核病主要是因結核分枝桿菌侵染所致，具有一定傳染性，結核分枝桿菌致病力較強，有一定耐酸性，極易產生耐藥性，不利于疾病治療、病情控制[1]。此疾病可導致機體各個器官受累，其中肺結核所占比例最大，其次為結核性腦膜炎、粟粒性結核等。早期合理使用抗結核藥物，對于肺結核病情控制效果顯著，在實施必要治療的同時，予以有效護理干預措施，可促進疾病治療，利于預后改善[2]。本研究旨在探討綜合護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年2月～2017年4月收治的肺結核患者84例，納入標準：年齡≥21歲；經CT、X線等檢查確診；積極配合此次研究者。排除標準：認知障礙、精神異常或交流障礙者；伴有嚴重外傷后遺癥、腦血管疾病者；其他系統或重要臟器嚴重疾病者。將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女19例；年齡21～67歲，平均(49.50±3.21)歲；25例為首次治療，17例為復治患者；文化程度：初中及以下23例，高中13例，大學及以上6例。觀察組中男20例，女22例；年齡22～65歲，平均(49.33±3.05)歲；27例為首次治療，15例為復治患者；文化程度：初中及以下20例，高中14例，大學及以上8例。 兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，按照醫囑完成各項操作，合理使用藥物，告知患者相關注意事項，密切監測異常情況，及時予以處理。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理措施：(1)心理疏導。因此疾病病程較長，且有一定傳染性，患者極易出現自卑、恐懼、焦慮等情緒，害怕與親友接觸，部分人群因認知誤區存在歧視心理，加重患者孤獨、悲觀心理，故護理人員應主動與患者溝通，評估其心理狀態，予以針對性疏導，為患者及家屬普及疾病相關知識，消除其認知誤區，引導家屬予以患者真誠關懷及充分理解，促使其了解合理使用藥物可徹底治愈疾病，并采取現身說法等方式，促使其樹立信心、正視疾病，盡量滿足患者需求。(2)健康指導。詳細講解疾病發生發展過程、日常注意事項，對患者飲食、日常生活等加以指導，適當增加高蛋白、維生素等物質攝入，如蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，定時定量，戒除煙酒，避免刺激消化道及呼吸道，以防加重咯血、咳嗽等癥狀；保證病房環境安靜舒適，定期消毒，囑咐患者及家屬保持個人衛生，及時清理痰液等分泌物，養成良好生活習慣，早睡早起，適當進行體育運動，如太極、慢跑等有氧運動，以循序漸進為基本原則，便于增強自身抵抗力，鍛煉肺活量。(3)用藥指導。重點講述遵醫囑用藥的重要性及必要性，囑咐患者堅持長期治療，不可在病情好轉時擅自停用、減用藥物，以免造成病情反復、耐藥性風險增加，治療過程中，定期評估患者心理，若對治療效果存在疑慮，護理人員應采取一對一教育、同伴護理等方法，了解患者內心想法，耐心聽取其主訴，強調堅持治療的有效性，并為其展示成功案例，必要時引導家屬參與護理，做好監督、督促工作，密切監測臨床癥狀變化情況，適當調整治療方案；部分患者依從性較差，如老年人群等，護理人員應采取定時提醒用藥，以書面方式指導用藥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后生活質量、心理狀態以及患者滿意度。生活質量以GQOL-74量表評估，采取百分制，內容主要涉及社會關系、物質生活、生理功能、心理狀態，得分越高表示情況越佳。心理狀態以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分。得分越低表示心理狀態越好。患者滿意度采取我院自制問卷進行調查，分為十分滿意、較為滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后生活質量比較(分，

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后SAS,SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SAS,SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

肺結核以變態反應為主要表現，若早期用藥治療不規律、不合理或者不適量則會增加并發癥發生風險，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅[3]，加之此疾病具有病程長、發病慢、傳染性強等特性，患者會出現不同程度焦慮、擔憂等情緒，此時若缺乏正確疾病認知，不重視堅持用藥治療，或者不遵醫囑使用藥物，極有可能產生耐藥性，不僅影響治療效果，且會影響生活質量，甚至危及患者生命。故而在積極治療肺結核的同時，還應予以有效護理措施，重視患者心理護理，幫助患者正確認識疾病，從而樹立治療信心，便于其積極配合治療。

傳統護理模式核心在于藥物使用、異常現象處理，對患者及家屬心理狀況并不重視，應用于肺結核患者中，效果不佳。本研究觀察組采取綜合護理措施，主動為患者及家屬普及疾病知識，詳細講解疾病發生發展、治療原則、用藥機理[4]，重點強調可能出現的意外事件及其應對措施，幫助其提前做好心理準備，消除不良應激，以免對后續治療造成影響，同時，積極消除患者及家屬認知誤區，引導其正確認識疾病，消除偏見。另外，在護理過程中，工作人員以溫和態度、親切語氣與患者建立良好護患關系，以自身專業性知識獲取患者信任，通過現身說法、成功案例展示增強患者治療信心，便于患者堅持用藥。此疾病需長期用藥[5]，在一定程度上，心理疏導較藥物治療更為重要，直接關系著治療方案的實施。另一方面，護理人員對患者日常生活習慣進行干預指導，保證健康飲食、正常作息，以體育運動轉移患者注意力、增強其體質，利于消除不良情緒、穩定病情。免疫功能低下、心理狀態消極均可引起不良疾病發展。在用藥方面，護理人員通過加強健康宣教，告知患者遵醫囑用藥的重要意義，并發揮良好提醒、督促作用，針對心理狀態發生不良變化者，及時進行疏導，將心理護理貫穿于治療全程。

本研究干預后觀察組患者社會關系、物質生活、生理功能、心理狀態評分均高于對照組，焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，滿意程度高于對照組。顯然，觀察組所用方法對于疾病治療具有較佳促進作用，患者心理狀態得到明顯改善，通過調節心理健康，促使其生活質量提高，保證生理、心理舒適性，從而提高用藥依從性。

綜上所述，予以肺結核患者綜合護理措施，效果確切，可顯著改善其生活質量，消除不良心理影響，利于疾病康復，值得進一步推廣應用。

[1] 李艷.心理引導聯合自護技能培養對結核病患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(16):11-13.

[2] 劉秋月，張宗德，駱寶建，等.肺結核合并呼吸衰竭患者經機械通氣治療的預后分析[J].中國醫藥導報,2017,14(23):99-102.

[3] Maruthai Kathirvel,Vallayyachari Kommoju,Usharani Brammacharry,et al.Clinical evaluation of mtp 40 polymerase chain reaction for the diagnosis of extra pulmonary tuberculosis[J].World J Microbiology Biotechnology,2014,30(5):1485-1490.

[4] 楊 平,蹇澤英,趙 毅，等.初治肺結核患者實施延伸護理提高化療依從性及效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(9):1315-1316.

[5] Cheng J,Che N,Li H et al.Gas chromatography time-of-flight mass spectrometry-based metabolomic analysis of human macrophages Infected by M. tuberculosis[J].Analytical Letters,2013,46(12):1922-1936.

523008 東莞市 東莞市第六人民醫院結核病科 梁葵弟:女，本科，主管護師

※內科護理

2017-08-30)

(本文編輯 崔蘭英)