風(fēng)險(xiǎn)管理在降低神經(jīng)外科外周靜脈留置針患者輸液不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用

李 蕊

風(fēng)險(xiǎn)管理在降低神經(jīng)外科外周靜脈留置針患者輸液不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用

李 蕊

目的:探討風(fēng)險(xiǎn)管理在降低神經(jīng)外科患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年2月～2017年2月神經(jīng)外科住院患者120例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)住院護(hù)理，觀察組患者在神經(jīng)外科常規(guī)住院護(hù)理基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，比較兩組患者神經(jīng)外科外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率。 結(jié)果:觀察組患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論:基于常規(guī)住院護(hù)理復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)管理模式能明顯降低神經(jīng)外科住院患者外周靜脈留置針輸液不良事件的發(fā)生率，有效避免對(duì)患者反復(fù)穿刺給患者造成額外痛苦，減少靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，緩和當(dāng)前緊張的護(hù)患關(guān)系，在臨床護(hù)理工作中具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)外科；靜脈留置針；不良事件

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.022

外周靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)便、實(shí)施要求低、便于固定、可反復(fù)利用、可長(zhǎng)時(shí)間使用等優(yōu)點(diǎn)，是臨床醫(yī)療工作中較好的輸液給藥方法，外周靜脈留置針的使用不但可以減少反復(fù)穿刺給患者造成的傷害痛苦、保留較長(zhǎng)時(shí)間，也能減輕臨床一線護(hù)理工作人員的工作量[1]。作為最近比較常用的管控風(fēng)險(xiǎn)手段，風(fēng)險(xiǎn)管理理念的應(yīng)用能識(shí)別臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而采取有針對(duì)性的控制預(yù)防措施，能夠把潛在的、將要發(fā)生的一些不良事件扼殺在搖籃中，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，幫助臨床護(hù)理工作人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對(duì)我院神經(jīng)外科60例住院患者的外周靜脈留置針給予常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在我院神經(jīng)外科住院患者120例，男79例，女41例。腦出血63例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤36例,腦部腫瘤11例，癲癇10例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男38例，女22例；年齡21～73歲，平均(52.61±12.89)歲；腦出血32例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤18例，腦部腫瘤5例，癲癇5例；對(duì)照組中男41例，女19例；年齡20～71歲，平均(51.87±13.24)歲；腦出血31例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤18例，腦部腫瘤6例，癲癇5例。兩組患者在性別、年齡、所患疾病種類、是否合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、平均住院天數(shù)、治療方法、是否合并外周血管病變等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)外周靜脈留置針接受神經(jīng)外科住院患者常規(guī)留置針穿刺操作及護(hù)理[3]，按照常規(guī)穿刺規(guī)范流程進(jìn)行穿刺置管、膠布固定、封管沖管。具體操作護(hù)理步驟如下：(1)穿刺置管。選擇粗且直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管作為穿刺血管，選用適合患者病情和輸液要求的最小型號(hào)、最短、符合安全要求的留置針進(jìn)行操作，盡量避免在患者手背部置管，以免影響患者日常活動(dòng)，避開(kāi)關(guān)節(jié)處，附近皮膚組織破損、感染處穿刺。在穿刺點(diǎn)上方10 cm處綁扎止血帶，碘伏消毒3遍，待碘伏干后，留置針外套管放松，針尖斜面向上，與皮膚表面穿刺點(diǎn)成15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°套管針翼水平順著靜脈走向左右調(diào)整后將留置針推進(jìn)0.5～1 cm，退出針芯[4]。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，滴入少量液體，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管置入留置針套管。(2)固定。置管成功后，采用與留置針匹配的透明靜脈輸液貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊、與血管不成角，用膠布固定三叉接口并在膠布上標(biāo)明置管日期，為以后的臨床護(hù)理工作留下參考依據(jù)。(3)封管。當(dāng)完成1 d的輸液任務(wù)后，即開(kāi)始封管，可選擇生理鹽水5 ml每隔6～8 h沖管1次或生理鹽水250 ml加入肝素鈉12 500 U混合溶液取3 ml，每間隔12 h封管1次，封管時(shí)推注封管液速度宜緩慢，若推入過(guò)快可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，引起外滲、腫脹等情況發(fā)生[5]。

1.2.2 觀察組 患者接受除神經(jīng)外科常規(guī)穿刺操作及護(hù)理流程外聯(lián)合應(yīng)用留置針不良事件風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，具體如下：(1) 本組患者住院期間，所有關(guān)于外周靜脈留置針的操作強(qiáng)制執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，每天更換固定留置針的透明靜脈輸液貼，去除上一次使用過(guò)的輸液貼后由內(nèi)向外進(jìn)行穿刺部位及其附近消毒護(hù)理，待碘伏干后再貼回新的輸液貼。(2)禁止用手觸摸穿刺點(diǎn)及其附近部位皮膚，避免病原體侵入，保持靜脈留置針在人體之外部分的潔靜。(3)留置針套管在血管內(nèi)留置時(shí)間超過(guò)120 h，不論是否通暢可用均拔除并重新留置，因長(zhǎng)時(shí)間異物留存于血管內(nèi)，有可能對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，甚至形成血管壁血栓等不良后果。(4)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)留有靜脈留置針患者的巡視頻率，每次巡視檢查穿刺部位及留置針?biāo)谘茏咝紊鲜欠癯霈F(xiàn)局部炎癥反應(yīng)、硬化、瘙癢、滲血、滲液等情況[6]。(5)加強(qiáng)對(duì)留置針患者的宣教，系統(tǒng)化介紹外周靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)的征兆和臨床表現(xiàn)，囑患者疑似發(fā)生外周靜脈留置針不良事件及時(shí)報(bào)告，如果自行活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)留置針以免脫落，注意動(dòng)作輕柔，外出時(shí)加戴保護(hù)套，洗澡時(shí)用塑料薄膜包裹留置針上下區(qū)域。(6)若已經(jīng)出現(xiàn)外周靜脈留置針相關(guān)不良事件，積極對(duì)癥治療給予相應(yīng)處理，比如局部炎癥反應(yīng)或藥液滲漏者消毒后拔針并更換，血管若發(fā)生硬化則用50%硫酸鎂濕敷等，避免情況加重或者惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇患者出院前外周靜脈局部炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、血管硬化、滲血滲液、留置針脫落5項(xiàng)不良事件作為本研究的觀察指標(biāo)，出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)表明穿刺部位附近出現(xiàn)感染，導(dǎo)管堵塞表明護(hù)理不當(dāng)或者宣教不到位，血管硬化表明藥液濃度不適宜或者炎癥反應(yīng)，滲血、滲液表明沖管封管不規(guī)范或輸液速度控制不佳，留置針意外脫落表明宣教不到位、護(hù)患溝通不深入，比較兩組患者不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者外周靜脈留置針不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)2例，導(dǎo)管堵塞4例，血管硬化2例，滲血滲液2例，留置針脫落1例；對(duì)照組出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)4例，導(dǎo)管堵塞6例，血管硬化6例，滲血滲液4例，留置針脫落3例

3 討 論

外周靜脈留置針于上世紀(jì)八十年代在西方國(guó)家普及使用，我國(guó)在本世紀(jì)初開(kāi)始普及和廣泛應(yīng)用于臨床治療中，用以取代頭皮針，目前我國(guó)絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都將靜脈留置針作為首選輸液治療工具。靜脈留置針因其可以短期留置，避免了一天或幾天內(nèi)反復(fù)穿刺給患者造成額外的痛苦，其套管由安全塑料制成，具有可彎曲性，能隨著血管形狀和人體活動(dòng)而彎曲，其延長(zhǎng)管一端接有肝素帽，可根據(jù)臨床工作需要進(jìn)行非輸液性質(zhì)的臨時(shí)少量給藥，使用靈活便捷，現(xiàn)在部分廠家制作的靜脈留置針還可以防止液體逆流、Y型頭轉(zhuǎn)換等新功能，大大增加了靜脈留置針的實(shí)用性。

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在一項(xiàng)活動(dòng)中把風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響減至最低的管理過(guò)程，最初在大型企業(yè)的管理上應(yīng)用，因其有助于降低決策錯(cuò)誤幾率，從而推廣到各個(gè)行業(yè)，類似于現(xiàn)在流行的質(zhì)量管理工具。本研究中，為了將神經(jīng)外科住院患者外周靜脈留置針不良事件發(fā)生的幾率降低，在臨床護(hù)理工作中也應(yīng)用到風(fēng)險(xiǎn)管理[7]，比如靜脈留置針的局部炎癥反應(yīng)問(wèn)題，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)用，實(shí)際工作中采取高頻率巡視，經(jīng)常更換留置針外靜脈輸液貼，勤消毒留置針附近皮膚，早發(fā)現(xiàn)，早處理，勤預(yù)防；針對(duì)留置針堵管問(wèn)題，按照風(fēng)險(xiǎn)管理思維，采取及時(shí)斷續(xù)沖管封管，減少了留置針管路堵塞的可能性保證了管路持續(xù)處于暢通狀態(tài)，減少了堵管帶來(lái)的拔針、再次穿刺的麻煩；針對(duì)神經(jīng)外科住院患者靜脈留置針脫出的問(wèn)題，按照風(fēng)險(xiǎn)管理的思維模式，護(hù)理工作人員加強(qiáng)宣教，教會(huì)患者在日常生活中注意保護(hù)留置針，比如洗澡時(shí)加戴塑料薄膜、注意日常活動(dòng)中慢速度小幅度，這些舉措都能從根本上減少不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科住院患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生的管控，能夠明顯降低外周靜脈留置針不良事件的發(fā)生率，有效避免對(duì)患者反復(fù)穿刺給患者造成額外痛苦，減少靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者因非疾病因素而獲得相關(guān)傷害的可能性，降低患者住院費(fèi)用，在臨床護(hù)理工作中具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 李 蓓,全鈺平.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(12):1724-1726.

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Applicationofriskmanagementinreducingtheincidenceoftransfusionadverseeventsinpatientswithneurosurgicalperipheralvenousindwellingneedle

LIRui

(Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000)

Objective:To explore the application effect of risk management in reducing the incidence of transfusion adverse events in patients with neurosurgical peripheral venous indwelling needle. Methods: A total of 120 neurosurgical inpatients of our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and they were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group

routine inpatient neurosurgery. Patients in the observation group were given risk management nursing mode based on routine neurosurgical inpatient care. The infusion adverse reactions incidence of periphery venous indwelling needle in neurosurgery department was compared between the two groups.Results: The incidence of transfusion adverse events in the peripheral venous indwelling needle in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Based on the conventional inpatient nursing compound risk management model, the incidence of transfusion adverse intravenous indwelling needle in neurosurgery inpatients can be significantly reduced. It can effectively avoid extra pain for patients with repeated puncture and reduce the incidence of complications related to intravenous indwelling needle. In addition, it can ease the current tension between nurses and patients and it has a positive meaning in clinical nursing work. Therefore it is worth promoting application.

Risk management;Department of neurosurgery;Intravenous indwelling needle;Adverse event

453000 新鄉(xiāng)市 河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

李蕊:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-28)

(本文編輯 崔蘭英)