孕婦學校式管理對孕婦自我管理、分娩方式、母乳喂養的影響

孟 君 李桂芹 馬春麗

孕婦學校式管理對孕婦自我管理、分娩方式、母乳喂養的影響

孟 君 李桂芹 馬春麗

目的: 探討孕婦學校式管理中對孕婦自我管理、分娩方式、母乳喂養的影響。方法: 選取在我院定期產檢并完成分娩的300例孕婦為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，接受學校管理并完成婦幼保健知識宣教的孕婦為觀察組，給予常規健康教育的孕婦為對照組，比較兩組孕婦自我管理能力、分娩方式和母乳喂養情況。結果:總體自我管理評分、自我防護行為評分、胎兒監護行為評分、遵醫行為評分和日常生活行為評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產率16.67%，其中醫學指征剖宮產率13.33%，社會因素剖宮產率3.33%，陰道分娩率83.33%，而對照組分別為34.00%，21.33%，12.67%和66.00%，兩組社會因素剖宮產率和陰道分娩率比較差異顯著(P<0.05)；觀察組出院時HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)，母乳喂養率、混合喂養率顯著高于對照組，人工喂養率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論: 孕婦學校管理中婦幼保健知識宣教可明顯提高孕婦自我管理能力，降低社會因素剖宮產率，提高母乳喂養率，對于產科質量提高具有明顯優勢。

學校式管理；分娩方式；母乳喂養

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.033

剖宮產作為非自然生產的分娩方式，可大大降低圍產期發病率和死亡率，然而由于剖宮產指征放寬等病理因素以及孕婦、家屬缺乏正確認識等社會因素，剖宮產手術率具有居高不下的趨勢[1-3]。據報道，我國剖宮產率高達46.5%，而WHO規定剖宮產警戒線為15%[4]。剖宮產術后可導致哺乳延遲，降低乳汁分泌量，故剖宮產術后純母乳喂養率明顯低于自然分娩[5]。隨著我國對優生優育政策要求的提高，臨床急需開展孕婦學校對產婦進行婦幼保健知識宣教，提高其健康意識和正確分娩、哺乳觀念，降低剖宮產率和提高純母乳哺乳率[6]。本研究依據自愿原則納入150例于我院分娩并參與孕婦學校管理孕婦，給予婦幼保健知識宣教，并與同期未宣教孕婦進行比較，分析婦幼保健知識宣教價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月在我院定期產檢并完成分娩的300例孕婦為研究對象。納入標準：頭胎、單胎、初次生產者；孕28～34周者；年齡22～32歲者；在我院定期產檢和完成隨訪者；已婚，有配偶者；無妊娠期合并癥者；溝通和理解能力強，能順利完成宣教和調查者。排除標準：合并其他器質性疾病者；合并精神功能異常者；有心理疾病者；生活不能自理者；正在參與其他項目研究者；調查或隨訪依從性差者。孕婦隨機等分為觀察組和對照組，觀察組接受學校管理并完成婦幼保健知識宣教，對照組給予常規健康教育，觀察組年齡22～34歲，平均(26.13±3.61)歲；文化程度為大專及以上者67例，中學者70例，小學及以下者13例。對照組年齡23～34歲，平均(25.86±4.05)歲；文化程度為大專及以上者65例，中學者71例，小學及以下者14例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦給予常規健康干預，包括各孕期飲食注意事項、心理支持、孕期并發癥預防和識別、分娩方式選擇、產褥期相關保健、母乳喂養技巧等。觀察組均參與孕婦學校管理并接受全套婦幼保健知識宣教，具體如下：(1)圍產期保健手冊及培訓課程設立。對于確定妊娠并參與孕婦學校管理的孕婦，相關醫護人員依據孕期情況，建立系統保健手冊，確定培訓課程，培訓內容包括孕期、分娩期、產褥期、新生兒期四個方面婦幼保健知識，告知孕婦及家屬相關知識宣教的重要性，對于每完成一周課程培訓的孕婦，給予禮品獎勵，予以鼓勵和支持。(2)課程安排。給前來宣教孕婦發放課程計劃表，共培訓4周，期中第1周進行孕期營養計劃與胎教，第2周進行孕早中晚期保健培訓，第3周給予產褥期護理培訓，第4周給予新生兒護理與母乳喂養知識培訓。(3)師資和教學方式安排。由經驗豐富、溝通能力良好的產科醫師、主任護師、以及產科護士進行教學，教學方式依據孕婦情況選用實地演講、多媒體教學、小組討論交流、組織課后咨詢、相關知識掛圖、海報展示、結合實例、模擬操作等進行教學，注意教學的靈活性、系統性、易懂性和生動性，同時注重邀請配偶或陪同家屬參與整個過程。(4)宣教內容。依據孕期、分娩期、產褥期、新生兒期四個階段進行，其中孕期注重講解母體孕期發生的生理變化、產前檢查的重要性、合理飲食、鍛煉以及充分休息的重要性等，同時培訓孕婦及家屬掌握呼吸調節、放松、緩解不良情緒等的方法，祝其順利度過孕期；分娩期教學，注意講解分娩過程子宮收縮變化，可能發生情況，以及調節呼吸、緩解疼痛等的方法，重點講解剖腹產的適應征、術后并發癥、對母體及新生兒的影響，以及順產的優點，鼓勵孕婦做好順產的準備；產褥期宣教注意告知孕婦及家屬注意事項，預防產褥期并發癥的方法，自我護理方法等，告知產婦需臥床休息、靜心調養為主，謹防感冒、感染等情況，促進全身器官恢復；新生兒期宣教期間注重告知孕婦及家屬母乳喂養的優點和正確姿勢，以及正確處理母乳喂養期間常見問題和乳頭護理方法，告知其飲食食譜，促進產婦乳汁順利分泌，此外，教授新生兒護理方法，包括沐浴、撫摸、喂奶、游泳等，教授新生兒保健常識。(5)宣教手冊發放.發放《孕期健康手冊》和《母乳喂養》手冊，促進婦幼保健知識普及。

1.3 觀察指標 (1)自我管理行為。分別于宣教后使用孕婦自我管理量表[7]，調查兩組孕婦個人狀況及自我管理評分，評估因子包括總體自我管理、自我防護行為、胎兒監護行為、遵醫行為、日常生活行為5個方面，得分越高越好。(2)分娩方式。記錄兩組孕婦剖宮產率和陰道分娩率，并進行比較。(3)焦慮抑郁情況。采用漢密爾頓焦慮表(HAMA)和漢密爾頓抑郁表(HAMD)[8]，于出院當日評估兩組產婦心理狀態，記錄兩組得分并進行比較。(4)母乳喂養情況。記錄兩組孕婦母乳喂養情況，包括純母乳喂養、混合喂養和人工喂養，并進行比較。

1.4 統計學處理 數據分析采用SAS 19.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組孕婦干預后自我管理行為評估比較(表1)

表1 兩組孕婦自我管理行為評估比較(分，

2.2 兩組分娩方式比較(表2)

表2 兩組分娩方式比較 例(%)

2.3 兩組出院時焦慮、抑郁評分比較(表3)

表3 兩組出院時焦慮、抑郁評分比較(分

2.4 兩組母乳喂養情況比較(表4)

表4 兩組母乳喂養情況比較 例(%)

3 討 論

婦幼保健知識宣教的目的在于傳播正確飲食、保健、育兒等知識，促進孕婦自我保健行為和社會、家人支持，降低因醫學知識缺乏、思想觀念不正確等社會因素所致剖宮產，提高產科質量，弘揚優生、優育、優教理念[9]。本研究中，參與孕婦學校管理，接受婦幼保健知識宣教的孕婦，其總體自我管理、自我防護行為、胎兒監護行為、遵醫行為、日常生活行為評分均明顯高于對照組，說明婦幼保健知識宣教可明顯提升孕婦自我管理能力。孕婦在學校管理期間，可對妊娠、分娩等過程有一個系統而詳細的了解，明確自護行為、遵醫定期產檢、胎兒監護以及日常注意飲食、運動等對于母兒健康的重要意義，故其自我管理行為評分較高。

據報道，我國剖宮產率持續較高，除與孕婦自身病理因素有關外，還與思想觀念錯誤、孕婦學校開展不到位有關，多數孕婦因懼怕漫長宮縮陣痛、害怕自然分娩影響體形、缺乏堅持自然分娩的勇氣等，而選擇剖宮產[10]。而婦幼保健知識宣教過程中，會對孕婦及家屬詳細講解自然分娩的優點以及剖腹產的適應征和缺點，告知符合陰道分娩條件的產婦，經陰道擠壓后的新生兒，其腦部神經發育更好，更加聰明和健康。詳細講解因剖腹產誘發的的新生兒濕肺、窒息、肺炎、顱內出血等情況，以及產婦術后發生羊水栓塞、感染、腹腔臟器損傷等風險，鼓勵符合陰道分娩條件的孕婦順產[11]。故本研究中，觀察組社會因素剖宮產率明顯低于對照組，證明婦幼保健知識宣教降低剖宮產率的有效性。

孕婦從懷孕到生產是一個漫長的過程，孕期激素、代謝、體型等變化，分娩期的痛苦，產褥期的煎熬均會影響孕婦心情，若不及時排解，孕婦可患上產后抑郁癥，不利母兒健康和家庭和諧。婦幼保健知識宣教除為宣傳優生、優育觀念以外，更重要的一個目的在于讓準媽媽們快樂、平安、美麗的度過懷孕各個時期[12]。本研究中，兩組孕婦出院時進行焦慮、抑郁評估發現，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，證實婦幼保健知識宣教可疏導孕期不良情緒，增加孕婦分娩信心和心理承受力，利于母兒身心健康和家庭和睦。

純母乳喂養對于新生兒健康具有重要意義，近年隨著代乳品宣傳面傳力度加大、女性對美麗的要求提高以及相關知識缺乏等，母乳喂養率逐年降低[13]。婦幼保健知識宣教期間，會詳細講解母乳喂養的好處，告知產婦及家屬母乳喂養對于嬰兒腦部和免疫力發育的重要性，強調乳代品并不利于促進嬰兒體格和智力發展，以及教授正確哺乳方法、健康飲食以及護理方法，促進產婦角色轉換和乳房自護行為，提高新生兒質量[14]。故本研究中，觀察組母乳喂養率、混合喂養率顯著高于對照組，證實婦幼保健知識宣教的有效性。

綜上所述，孕婦學校管理中婦幼保健知識宣教可明顯提高孕婦自我管理能力，降低社會因素剖宮產率，提高母乳喂養率，對于產科質量提高具有明顯優勢。

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Effectofschoolmanagementonself-management,deliverymodeandbreastfeedingofpregnantwomen

MENGJun,LIGui-qin,MAChun-li

(Yuhuangding Hospital of Yantai,Yantai 264000)

Objective:To explore the Effect of school management on self-management, delivery mode and breastfeeding of pregnant women. Methods: To select 300 pregnant women who gave birth regularly and completed parturition in our hospital as study subjects, randomly divided the pregnant women into observation group and control group. The pregnant women who accepted the school management and completed the education of maternal and child health care were the observation group, the pregnant women who

the routine health education were the control group, and the self-management ability, mode of delivery and breastfeeding of the two groups of pregnant women were compared. Results: The scores of self-management, self-protection behavior, fetal monitoring behavior, compliance behavior and daily living behavior were significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05). The rate of cesarean section in observation group was 16.67%, among which medical indication was 13.33%, the rate of cesarean section was 3.33%, the rate of vaginal delivery was 83.33%, while that of control group was 34.00%，21.33%，12.67% and 66.00%, respectively. There were significant differences between the two groups in the rate of cesarean section and the rate of vaginal delivery(P<0.05). The HAMA score and HAMD score in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), the rate of breast-feeding and the rate of mixed-feeding were significantly higher than those in the control group, the rate of artificial feeding was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The education of maternal and child health care knowledge in the management of pregnant women school could significantly improve the self-management ability of pregnant women, reduce the social factors cesarean section rate, improve the breastfeeding rate, and had obvious advantages for improving the quality of obstetrics.

School management ;Delivery mode;Breastfeeding

264000 煙臺市 煙臺毓璜頂醫院婦產科 孟君:女，本科，主管護師

2017-08-09)

(本文編輯 馮曉倩)