臨床護理路徑在批量公益性白內障復明工程中的應用

臨床護理路徑在批量公益性白內障復明工程中的應用

阮耐笑簡結英鐘景賢葉群如

目的：探討臨床護理路徑在批量白內障手術患者中的實施效果，為患者提供最有效的護理模式。方法：選取2012年2月～2013年3月批量白內障復明手術患者500例，隨機等分成對照組和觀察組，觀察組采用臨床護理路徑，對照組采用常規白內障護理。觀察兩組在手術相關護理流程所有時間、住院費用、住院天數、護理滿意度等。結果：觀察組白內障手術患者的器械物品準備時間、手術時間、術后觀察時間、住院天數、平均住院費用低于對照組(P<0.05)。結論：臨床護理路徑應用于大批量的白內障手術患者中，可達到優質、高效地完成白內障手術，爭取更大的慈善公益效果。

大批量；公益性； 白內障；復明；臨床護理路徑

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.036

臨床路徑屬于具有較高品質、較高效率、較低成本的一種醫療服務的模式，臨床路徑于國外已經有20多年的開展史。臨床路徑屬于現代的、多專業合作的、可以保證質量的、比較有效率的相關臨床健康服務的計劃[1]。臨床護理路徑[2]是由臨床路徑的發展小組(CPDT)之內的一組按照某種疾病的相關診斷或者手術所制定的治療及護理的模式，根據臨床路徑表的相關標準所制定的有關醫療護理流程，使患者自住院開始直至出院均根據這種模式接受臨床治療以及護理。我院對白內障患者進行白內障手術治療的同時增加臨床護理路徑，獲得比較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月～2013年3月選擇500例白內障手術患者，隨機將其等分為對照組和觀察組，觀察組男82例，女168例;中位數年齡76.3歲。對照組男76例，女174例；中位數73.4歲。兩組白內障手術患者的術前視力光感為0.2，光定位均比較正常。兩組白內障手術患者的術前全身的一般情況均顯示良好，均于本院接受小切口的白內障囊外摘除術加人工晶體植入術治療。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人員準備 由眼科的專科醫院護理部人員對于所有參與白內障復明工程的相關護理工作人員給予培訓，使參與白內障復明工程的相關護理工作人員均對有關護理流程和專科知識進行充分地了解和掌握。

1.2.2 護理方法 根據白內障的相關護理常規，術前強化眼位的固定訓練、心理方面的護理，術后加強健康教育。

1.2.3 相關護理流程的制訂 由醫務科、護理部、質控辦和眼科專家給予共同研究且經過醫院管理委員會的批準，對于各組護理工作人員的編制和崗位職責進行制訂：(1)篩查小組2人(眼科護士有2名)，主要負責配合相關眼科醫師進行下鄉篩查符合本次白內障復明工程的有關標準的患者。(2)接送護士1名，隨專門接回患者到醫院手術，術后出院并負責送回。對白內障患者進行生命體征的檢測，填寫白內障患者的體溫表，并協助其辦理入院手續，對白內障患者收集血標本且進行送檢。(3)前臺導診小組負責健康教育宣傳和說明治療流程。(4)助診護士負責護送行動不便的白內障患者，整理床單位來準備接收新的白內障患者，護士則負責新入院的白內障患者的接待工作，并向其介紹相關住院須知、環境安全方面的知識，指導患者家屬協助白內障患者做好患者自身的清潔衛生，對白內障患者進行術前的專科檢查：眼球超聲生物測定、角膜曲率、眼壓、角膜內皮鏡檢查和人工晶體度數計算。(5)責任護士主要負責對白內障患者及家屬介紹臨床路徑實施表的相關內容，指導白內障患者家屬正確滴眼藥水的方法，積極指導白內障患者的眼位固視方法，且給予白內障患者一定的心理護理，消除白內障患者的不良心理狀況。(6)手術小組有2人(為2名眼科的護理技術骨干)，主要負責執行術前的醫囑，主要有沖洗白內障患者的結膜囊、沖洗白內障患者雙側的淚道、給予白內障患者散瞳和術前用藥，護送白內障患者進入手術室。當白內障患者返回到病房之后根據術后的護理常規實施相關治療及護理工作，且告訴白內障患者術后需要注意的事項。按照各組護理工作人員的分工的先后順序對觀察組的護理流程進行制訂：主要包含篩查小組、前臺導診小組、助診小組、手術小組以及出入院小組；對照組的護理流程：給予常規的眼科白內障手術患者的相關護理流程。

1.2.4 實施方法 兩組白內障患者都遵循所制定的相關護理流程工作。于實施過程中逐漸了解白內障患者、白內障患者家屬以及護理工作人員的相關感受以及意愿來定期討論以及修正、改良。

1.3 評價方法 觀察記錄兩組患者器械物品準備時間、手術時間、術后觀察時間及住院費用、住院時間和對護理滿意情況，并進行比較。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計學軟件，正態分布的計量資料比較應用t檢驗，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗；計數資料的比較應用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關護理流程完成時間比較(表1)

表1 兩組患者手術相關護理流程完成時間比較

2.2 兩組患者人均住院費用、住院天數比較(表2)

表2 兩組患者人均住院費用、住院天數比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者滿意情況比較(例)

3 討 論

臨床護理路徑是通過存在豐富的專業技術經驗的相關科研小組的成員進行集體的討論及論證所制定的護理方法, 是對于某一種疾病的相關治療以及護理的程序, 比常規護理方案的科學性更高, 可以防止由于醫護工作人員的水平以及能力的不同而引發護理遺漏、疏忽甚至是技術差錯及事故的情況[3-4]。護理路徑可以促使護理活動更加程序化以及標準化,有助于促使護理工作人員從被動的護理改為主動的護理, 積極培養護理工作人員具有嚴謹和細致的工作態度, 使護理計劃的實施得到保證[5-6]。通過應用臨床護理路徑, 可以促使醫護工作人員達成了共識, 對于臨床診療以及護理行為進行規范, 可對醫療護理工作進行一定的指導和協調，可促使治療時間明顯縮短，使患者的相關治療費用明顯減少,可使醫療護理質量以及患者的滿意情況明顯提升[7]。

本研究中，臨床護理路徑組白內障手術患者的術前器械物品的相關準備時間及手術耗時顯著低于常規白內障護理組，患者的術后觀察時間明顯增加，同時入院之后通過護士對白內障患者發放臨床路徑實施表，促使白內障患者對于整個治療及護理的相關流程和白內障患者家屬的配合方法進行了解，促使白內障患者在康復過程的相關主動參與能力明顯提升。住院天數與平均住院費用減少，病床周轉率增加，用有限的社保醫療資金或慈善捐助資金，資助更多白內障患者，增多更多復明手術人數。劉立波[8]研究中，從接受“白內障救助工程”手術的患者中選取248例，隨機分為觀察組和對照組，分別有124例患者，對對照組白內障手術患者實施傳統護理方式，對觀察組白內障手術患者實施白內障護理臨床路徑護理方式，結果顯示，觀察組白內障手術患者的護理效果、護理健康知識的掌握情況均明顯優于對照組，組間差異明顯，存在統計學的意義(P<0.05)。熊姍姣等[9]，將200例白內障復明工程中的患者隨機分為試驗組以及對照組，每組有100例患者，對試驗組白內障手術患者實施臨床整體護理路徑的健康教育，對照組白內障手術患者實施常規健康教育,結果顯示，試驗組白內障手術患者的滿意度要比對照組白內障手術患者明顯更高(P<0.05)，試驗組白內障手術患者的健康教育達標率也優于對照組白內障手術患者(P<0.05)，觀察組白內障手術患者的并發癥發生率則比對照組白內障手術患者更低(P<0.05)。與本研究結果一致，說明本研究結果比較可靠。

總之，臨床路徑護理于眼科護理管理中的使用，有比較好的醫療服務價值，適用于我國各項白內障的復明工程，可推廣應用。

[1] 岳 輝.膝骨性關節炎健康教育中的臨床路徑探討[J].中國中醫骨傷雜志，2013，21(2):48.

[2] 肖素萍，古紫云，李曉芬，等.臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(1):61-63.

[3] 葉 瑋.探討PDCA循環管理法在白內障復明工程護理管理中的應用[J].保健文匯,2016(7):95.

[4] 劉美紅.白內障復明工程中流程再造的應用效果分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(14):1947-1948.

[5] 張 紅,王芳芳,劉文潔,等.中國山西334例"百萬貧困白內障患者復明工程"手術效果分析[J].國際眼科雜志,2016,16(8):1397-1401.

[6] 張 紅,董 魁,王芳芳，等.山西省醫療機構百萬貧困白內障患者復明工程服務能力的調查分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(2):184-186.

[7] 左婷玉,肖 倩,李學平,等.“百萬貧困白內障復明工程”術后低視力的護理對策[J].醫藥前沿,2015,5(32):310-311.

[8] 劉立波.淺談在白內障復明工程中臨床護理路徑的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(10):1920-1921.

[9] 熊姍姣,熊 茜,馮剛才，等.臨床整體護理路徑在白內障患者復明工程健康教育中的應用[J].中國醫藥指南,2014(23):320-321.

529100 江門市 江門新會新希望眼科醫院眼科 阮耐笑:女，大專，主管護師

江門市醫藥衛生科學技術研究項目(12A105)

※五官科護理

2017-08-30)

(本文編輯 劉學英)