團隊合作結合危險因素預防護理在肺出血新生兒中的應用

李艷紅 張文靜

團隊合作結合危險因素預防護理在肺出血新生兒中的應用

李艷紅 張文靜

目的:分析團隊合作結合危險因素預防護理干預對改善肺出血新生兒心肺功能、死亡率及患兒家屬滿意度的影響。方法:選取本院新生兒科2014年1月～2017年4月收治的肺出血新生兒349例，將2014年1月～2015年8月入院的151例患兒設為對照組，將2015年9月～2017年4月入院的198例患兒設為觀察組，對照組采取常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采取團隊合作結合危險因素預防護理干預，護理干預12周后，根據心肺功能量表，記錄比較兩組患兒護理前后心肺功能積分、患兒死亡率、兩組患兒家屬的滿意度。結果:護理前，對照組患兒心肺功能積分為(42.49±7.11)分，觀察組患兒的心肺功能積分為(43.17±6.81)分；護理后對照組患兒的心肺功能積分為(51.89±7.14)分，觀察組心肺功能積分為(77.28±6.73)分，護理干預前后兩組患兒的心肺功能比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的死亡率為6.25%，對照組患兒的死亡率為6.89%，兩組患兒死亡率比較差異不具有統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒家屬的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:采取團隊合作結合危險預防的護理干預，能有效提高肺出血新生兒的心肺功能積分，降低死亡率，提高患兒家屬的滿意度。

團隊合作；危險預防；肺出血；新生兒；心肺功能積分

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.039

新生兒肺出血的發病機制復雜，與窒息、缺氧、感染、寒冷損傷、早產兒、低體重兒等因素密切相關，常發生于多種嚴重原發病的睌期[1]。如何預防肺出血的發生、改善肺出血的預后，對肺出血的危險因素進行早期干預是關鍵。團隊合作是指多人組成的一個團隊，為了同一個目標而互相依賴的工作，護理人員之間的團隊協作護理模式對疾病的診治具有重要意義[2]。危險預防是一種新的管理理念，該理念將風險管理用于臨床質量管理中，以減少臨床風險事件的發生。2015年9月～2017年4月對肺出血新生兒采取團隊合作結合危險預防的護理，給予肺出血新生兒早期有效的干預，對加強肺出血新生兒的心肺功能及病情改善取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2014年1月～2017年4月收治的肺出血新生兒349例，將2014年1月～2015年8月入院的151例患兒設為對照組，男78例，女73例;平均胎齡(16.28±6.17)周;平均體質量 (2140±350)g。將2015年9月～2017年4月入院的198例患兒設為觀察組，男116例，女82例；平均胎齡(17.21±6.33)周；平均體質量(1987±438)g。所有患兒入選標準：(1)符合新生兒肺出血診斷標準[3]。(2)患兒家屬表示知情且同意。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 對照組 給予常規護理：患兒入院后對其監護人進行宣傳教育，增強其治療依從性；患兒治療后進行密切監測；患兒出院時對其監護人詳細告知醫囑及注意事項。

1.2.2 觀察組 給予團隊合作結合危險預防的護理干預：(1)組建團隊，加強人工監護。護理人員首先了解影響新生兒肺出血的潛在危險因素:低體溫、低體重(<1500 g)、酸中毒、低氧血癥、新生兒窒息等[4]。建立以護士長為組長、8名專科護士組成的護理團隊，結合危險因素進行針對性護理。(2)低體溫因素。護理成員預先用溫暖的干毛巾將患兒身體擦干，以免散熱過多，然后將其置遠紅外輻射臺保溫，隨時關注患兒體溫變化。根據患兒體溫調節輻射臺溫度至36～37℃，操作過程中溫度變化不可過快。(3)酸中毒、低氧血癥、新生兒窒息因素。①隨時注意患兒的呼吸、心率變化，當患兒出現呼吸困難、心率突然加快等肺出血征兆時,立即報告醫師。②氣道及呼吸機的管理。配合醫師行氣管插管，連接呼吸機給予正壓通氣，濕化罐內加入蒸餾水至標準線刻度處，保持進入氣道內的氣體溫度達到36～37℃ ，相對濕度在100%，以降低呼吸道感染的發生。③按需吸痰。淺層吸痰，以免氣道損傷和再次出血，吸痰過程中嚴密觀察氣管導管插入情況及患兒病情變化，保持氣道濕化，當出現呼吸機管道中有積水或氣道出現痰液情況時，及時清理管道并吸凈痰液。④當氧飽和度降至80%以下，立即停止吸痰，并給予復蘇囊加壓給氧，氧飽和度升至90%以上再重新吸痰。⑤注意患兒氣管內吸出物的性質、量、顏色并記錄，注意有無出血傾向。(4)基礎護理。保持病房空氣流通；給予鼻飼營養供給，保證患兒的營養；做好皮膚、會陰部、臀部護理 , 防止感染發生。

1.3 評價指標 護理12周后，根據心肺功能量表[5]記錄比較兩組患兒護理前后的心肺功能積分；兩組患兒的死亡率；采用我院自制的滿意度調查表進行家屬滿意度調查，10項內容共100分，80～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，0～50分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒護理前后心肺功能積分比較(表1)

表1 兩組患兒護理前后心肺功能積分比較(分

注：兩組患兒護理前后的心肺功能積分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意，P<0.05

2.2 兩組患兒死亡率比較(表2)

表2 兩組患兒死亡率比較 例(%)

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(例)

3 討 論

隨著孕期保健和診治技術的提高，新生兒肺出血情況雖有所減少，但死亡率仍極高，該病是多種疾病引起的嚴重臨床綜合征，是新生兒死亡的主要原因，發病機制復雜，為預防肺出血的發生及改善肺出血的預后，針對危險因素進行早期干預是其關鍵[6-8]，本研究采取團隊合作結合危險因素預防的護理干預，有效提高了患兒的心肺功能，對肺出血新生兒的護理具有重要意義。

本研究中，針對患兒低體溫，團隊成員護理時用預先溫暖的干毛巾將患兒身體擦干，以免散熱過多，將肺出血患兒置于遠紅外輻射臺保溫，由護士長為組長、8名專科護士組成護理團隊，24 h輪班制監護，根據體溫調節輻射臺溫度，使患兒處于溫暖適宜的環境，保持水、電解質與酸堿平衡。團隊合作的護理方式充分發揮每位護理人員的主觀能動性，實時監測患兒病情，避免由于保暖不當引起的體溫不升或溫度變化過快。肺出血患兒病情重、抵抗力差，護理團隊協同患兒家屬做好口腔、臍部、皮膚、會陰的清潔與保護[9-10]。

針對新生兒窒息的危險因素，團隊成員按需吸痰。淺層吸痰時，先吸凈氣管插管內的痰液，再吸干凈口咽部的分泌物，動作應輕柔并嚴密觀察患兒的血氧飽和度，一旦降于正常，及時給予加壓給氧，以免氣道損傷和再次出血[11]，吸痰過程中嚴密觀察患兒病情變化，保持呼吸道暢通，糾正酸中毒。護理團隊在排除消化道出血情況后，盡早給予鼻飼喂養，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，防止重度窒息的出現，視消化情況逐漸增加奶量，同時配合靜脈營養的應用，保證患兒的營養供給，增強患兒的營養吸收，增加患兒的體重[12-13]。由于護理團隊成員24 h輪班制，相互及時交流心得體會，對每個患兒進行全方位護理，在出現病情加重征兆時，及時告知主治醫師，配合醫師進行早期治療，防止病情惡化。

綜上所述，通過采取團隊合作結合危險因素預防的護理干預，充分調動了團隊護理人員的工作積極性，提高了工作效率，保證了工作質量，減少了不必要的工作失誤，提高了患兒家屬的滿意度，對加強肺出血患兒的心肺功能、降低死亡率具有重要意義。

[1] 包道成，蔡金蘭，卞洪亮，等.新生兒肺出血高危因素的臨床分析[J].江蘇醫藥,2017(1):64-65.

[2] 謝碧賢，葉小芬，鄭衛紅.糖尿病護理團隊合作思路在護理風險管理中的作用[J].社區醫學雜志,2014,12(18) :4-6.

[3] 李妮芝.影響新生兒肺出血死亡的獨立危險因素分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(11):1195-1197.

[4] 范 潔,黑明燕,黃西林,等.一所地市級醫院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析[J].中國當代兒科雜志,2017,19(3):346-349.

[5] Scholl JE,Yanowitz TD.Pulmonary hemorrhage in very low birth weight infants:a case-control analysis[J].Journal of Pediatrics, 2015,166(4):1083.

[6] 曾春英,陳碧蘭,張桂香.早產兒肺出血臨床特征及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2371-2373.

[7] 苗耐英,溫慧敏,梁紅彥.肺表面活性物質在新生兒肺出血中的應用效果[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):931-933.

[8] 李 志,楊志紅,于曉勇,等.臨床綜合干預對發紺型先心病合并大體肺側支循環肺出血的預防效果[J].中國心血管病研究,2015,13(4):308-310.

[9] 王怡. 新生兒并發肺炎的相關因素分析及護理[J]. 貴州醫藥, 2015, 39(1):89-91.

[10] Rodríguez-Serrano DA,Leal-Micharet A,Rajas O,et al.Use of recombinant activated factor vii in bronchoalveolar lavage in a case of pulmonary hemorrhage.[J].Medicina Intensiva,2015,39(4):253-255.

[11] 江玉鳳,陳敏利,符慧玉,等.新生兒感染性肺炎危險因素分析與預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1387-1389.

[12] 羅盛鴻,嚴素芬.早產兒醫院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):405-407.

[13] Hinchcliff KW,Couetil LL,Knight PK,et al.Exercise Induced Pulmonary Hemorrhage in Horses: American College of Veterinary Internal Medicine Consensus Statement[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2015, 29(3):743.

Applicationofteamworkandriskfactorspreventivenursinginneonateswithpulmonaryhemorrhage

LIYan-hong,ZHANGWen-jing

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002)

Objective：To analyze the effect of teamwork and risk factors on nursing of cardiopulmonary function, mortality and the satisfaction of family members in neonates with pulmonary hemorrhage. Methods: A total of 349 newborns with pulmonary hemorrhage admitted from January 2014 to April 2017 in our hospital were selected. The 151 children admitted to hospital from January 2014 to August 2015 were selected as control group. The 198 cases admitted to hospital from September 2015 to April 2017 were selected as the observation group. The control group were given routine nursing intervention. The observation group was based on the control group and teamwork combined with risk factors to prevent nursing intervention. After 12 weeks of nursing intervention, according to the cardiopulmonary function scale, record the scores of cardiopulmonary function before and after treatment, the mortality rate of children and the satisfaction of family members in two groups. Results: Before nursing, the score of cardiopulmonary function in the control group was (42.49±7.11) points, and the score of cardiopulmonary function in the observation group was (43.17±6.81) points. After the nursing intervention, the score of cardiopulmonary function in the control group was (51.89±7.14), and the score of cardiopulmonary function in the observation group was(77.28±6.73) points. The difference of the cardiopulmonary function between the two groups before and after the nursing intervention was statistically significant(P<0.05). The mortality rate in the observation group was 6.25% and the mortality rate in the control group was 6.89%. There was no significant difference in the mortality rate between the two groups(P>0.05). The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Taking teamwork combined with nursing intervention of risk prevention can effectively improve the cardiopulmonary function integral of neonates with pulmonary hemorrhage, reduce the mortality and improve the satisfaction of the family members.

Team cooperation;Danger prevention;Pulmonary hemorrhage;Neonatal;Cardiopulmonary function integral

221002 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院新生兒科 李艷紅:女，本科，主管護師

2017-06-09)

(本文編輯 肖向莉)