職業(yè)保護(hù)意識在預(yù)防結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露中的作用

徐曉倩

·護(hù)理管理·

職業(yè)保護(hù)意識在預(yù)防結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露中的作用

徐曉倩

目的: 探討結(jié)核科護(hù)士職業(yè)保護(hù)意識在預(yù)防職業(yè)暴露中的作用。方法 :于2016年1月～2017年3月采用分層隨機(jī)抽樣的方式對我院登記在冊的結(jié)核科護(hù)士80名隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)培訓(xùn)；試驗(yàn)組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)。干預(yù)6個(gè)月后分析兩組結(jié)核科護(hù)士的職業(yè)暴露認(rèn)知情況和自我防護(hù)行為執(zhí)行情況。結(jié)果： 試驗(yàn)組結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識知曉人數(shù)均高于對照組護(hù)士，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組自我防護(hù)行為執(zhí)行情況均明顯好于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組結(jié)核科護(hù)士共有8名發(fā)生職業(yè)暴露，低于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 結(jié)核科護(hù)士的職業(yè)保護(hù)意識能夠提高職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知情況，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

職業(yè)保護(hù)意識；職業(yè)暴露；結(jié)核病

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.056

結(jié)核病是危害人體健康的重大疾病之一，其病原體傳播迅速，疾病感染率高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球結(jié)核分枝感染比例已超過30%[2]。結(jié)核桿菌主要通過血液、痰液以及唾液傳播[3]。結(jié)核科護(hù)士在日常的臨床護(hù)理和治療中常常接觸到結(jié)核病的傳染源，其感染概率較大[4]。因此，增強(qiáng)結(jié)核科護(hù)士職業(yè)保護(hù)意識，在預(yù)防職業(yè)暴露中具有十分重要的作用。本次研究對本市各等級醫(yī)院登記在冊的結(jié)核科護(hù)士80名針對職業(yè)暴露相關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，并探討結(jié)核科護(hù)士職業(yè)保護(hù)意識在預(yù)防職業(yè)暴露中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1月～2017年3月采用分層隨機(jī)抽取的方式對本市各等級醫(yī)院登記在冊的結(jié)核科護(hù)士80名針對職業(yè)暴露相關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查分析，隨機(jī)將調(diào)查對象等分為對照組和試驗(yàn)組，其中試驗(yàn)組結(jié)核科護(hù)士年齡22～49歲，平均(33.1±2.3)歲；工作年限1～21年，平均(9.5±1.0)年；文化水平：高中學(xué)歷12例，專科學(xué)歷21例，本科學(xué)歷7例。對照組結(jié)核科護(hù)士年齡21～48歲，平均(32.1±2.7)歲；工作年限1～21年，平均(9.7±1.3)歲；文化水平：高中學(xué)歷11例，專科學(xué)歷22例，本科學(xué)歷7例。兩組護(hù)士的年齡、工作年限、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)士進(jìn)行基本操作培訓(xùn)以及無菌意識培訓(xùn)等常規(guī)培訓(xùn)；試驗(yàn)組護(hù)士在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)，具體方法如下[5]：(1)每日晨會(huì)與每周的周會(huì)時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)保護(hù)意識。(2)每日對結(jié)核科病區(qū)空氣消毒，正確佩戴厚度>20層紗布口罩，以阻止結(jié)核菌進(jìn)入呼吸道，起到預(yù)防和控制感染作用。(3)半個(gè)月進(jìn)行一次防范職業(yè)暴露專題講座，逐個(gè)指出結(jié)核患者護(hù)理過程中職業(yè)暴露的各種危險(xiǎn)因素，及早做好安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并且要求每一位成員熟練掌握防護(hù)措施，在對患者進(jìn)行穿刺、吸痰等操作時(shí)，要做好安全預(yù)防措施。(4)規(guī)范防護(hù)用具的使用以及結(jié)核患者的血液、體液、分泌物以及排泄物等處理規(guī)范；在處理血液、體液、分泌物以及排泄物時(shí)，要佩戴口罩和手套，對于已經(jīng)使用過的注射器要放置專門的處理區(qū)，統(tǒng)一回收處理，規(guī)范職業(yè)暴露緊急處理辦法。(5)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生，尤其在細(xì)節(jié)方面，更要注重規(guī)范性。若醫(yī)護(hù)人員在此過程中，手指等其他部位不慎被刺破，要立刻用充足的清水清洗，并及時(shí)做好相關(guān)的感染檢查工作，一旦被確認(rèn)感染后，要立刻給予相應(yīng)的處理措施。(6)日常管理中要加強(qiáng)結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員診治疾病或者提供護(hù)理服務(wù)過程中的操作規(guī)范，及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員操作過程的合理性和科學(xué)性，做好防護(hù)用具取用、消毒登記記錄并定期抽查醫(yī)護(hù)人員的穿戴情況。(7)干預(yù)處理6個(gè)月后，分別對兩組結(jié)核科護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)知識和防護(hù)行為執(zhí)行情況進(jìn)行問卷調(diào)查分析。問卷調(diào)查過程中，研究員與每位研究對象充分交談，并對其提出的問題進(jìn)行講解，被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫。本次共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效率100%。

1.3 問卷信息 結(jié)合結(jié)核病護(hù)理的一般情況，分析工作中可能遇到的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，自擬調(diào)查問卷，其中調(diào)查問卷共包括以下三項(xiàng)內(nèi)容：(1)基本資料，包括工作單位、性別、年齡、工號、工作年限、最高學(xué)歷等。(2)結(jié)核病職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知情況，擬定結(jié)核病職業(yè)防護(hù)的基本知識，按照“熟悉”“了解”“不知”3個(gè)等級依次評分，分別為2，1和0分。(3)結(jié)核病職業(yè)暴露自我防護(hù)情況，根據(jù)衛(wèi)生部門制定的相關(guān)原則，列出結(jié)核病護(hù)理過程中的防護(hù)措施，依據(jù)“總是執(zhí)行”“偶爾執(zhí)行”“不執(zhí)行”依次進(jìn)行評分，分別為2，1和0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知情況(表1)

表1 兩組結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知情況 名(%)

2.2 兩組結(jié)核科護(hù)士自我防護(hù)行為執(zhí)行情況(表2)

表2 兩組結(jié)核科護(hù)士自我防護(hù)行為執(zhí)行情況比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況比較(名)

3 討 論

職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接對人體健康造成損害的情況[6]。結(jié)核病屬于高傳染性疾病，常常通過接觸患者的血液、唾液以及其他體液而傳播，其發(fā)病率逐年攀升[7]；而結(jié)核病科醫(yī)務(wù)人員在日常工作中經(jīng)常會(huì)接觸到傳染源，其職業(yè)暴露的可能性極大[8]。因此，加強(qiáng)結(jié)核科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，提高防護(hù)意識，在職業(yè)暴露的發(fā)生過程中有著十分重要的意義。本次研究主要針對80例本市各等級醫(yī)院登記在冊的結(jié)核科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查分析，為制定有效的防護(hù)措施，提高結(jié)核科護(hù)士的自我防護(hù)意識提供有效依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防職業(yè)暴露的自我防護(hù)行為中“注射/補(bǔ)液時(shí)選擇安靜明亮且操作空間充裕的環(huán)境”“戴防護(hù)眼罩”和“術(shù)中使用傳遞盆傳遞銳器”等條目的執(zhí)行情況較差，平均水平處于“偶爾執(zhí)行”的狀態(tài)；“穿硬質(zhì)表面且不易滲漏的鞋參加手術(shù)”基本處于“不執(zhí)行”的情況；其他條目下基本的自我防護(hù)措施的執(zhí)行情況相對較好，但仍未達(dá)到良好狀態(tài)；總體而言，對照組的自我防護(hù)意識處于較差水平，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[9]。可見，職業(yè)暴露發(fā)生率雖然很高，但這一概念仍未得到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視。實(shí)施預(yù)防職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)后的試驗(yàn)組職業(yè)保護(hù)意識和保護(hù)行為的總體情況均有明顯的改善，其中試驗(yàn)組結(jié)核科護(hù)士對于問卷調(diào)查中各個(gè)條目下的職業(yè)暴露防護(hù)知識知曉人數(shù)均高于相應(yīng)條目下對照組的知曉人數(shù)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組自我防護(hù)行為的各個(gè)條目的執(zhí)行情況均明顯好于對照組，從而也降低了職業(yè)暴露的發(fā)生率。

結(jié)核科護(hù)士整日處于日趨嚴(yán)重的社會(huì)心理和工作壓力的情況之下，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免非必要的傷害是保證身體健康的關(guān)鍵[10]。結(jié)核科護(hù)士在接受專業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)的同時(shí)也要加強(qiáng)自我鍛煉，增強(qiáng)自身免疫，改變心態(tài)。同時(shí)，相關(guān)醫(yī)院單位也應(yīng)該加大對結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員的重視，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員對結(jié)核科的工作認(rèn)識。

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200000 上海市 上海市肺科醫(yī)院結(jié)核3病區(qū) 徐曉倩：女，本科，護(hù)師

2017-08-29)

(本文編輯 陳景景)