綜合護理干預聯合耳穴貼壓法改善失眠癥患者睡眠質量的臨床研究

黃益軍 馮碧英 葉蓮盛

綜合護理干預聯合耳穴貼壓法改善失眠癥患者睡眠質量的臨床研究

黃益軍 馮碧英 葉蓮盛

目的:探討綜合護理干預聯合耳穴貼壓法對失眠癥患者睡眠質量的影響。方法:將我院中醫科病房和門診符合診斷標準的90例失眠癥患者隨機等分為治療組和對照組，治療組患者接受耳穴貼壓法治療聯合綜合護理干預，對照組患者接受常規藥物治療結合常規護理，對比兩組患者臨床療效及治療前后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)。結果：治療組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)，治療組患者治療后各項匹茲堡睡眠質量指數均明顯高于對照組(P<0.05)，治療組患者治療后SAS,SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：失眠癥患者應用綜合護理干預聯合耳穴貼壓法對睡眠質量有著積極的作用，值得臨床應用與推廣。

耳穴貼壓法；綜合護理干預；失眠癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.064

失眠癥是一種以睡眠維持困難、難以入睡為特征的睡眠障礙，是睡眠數量或者質量達不到需求的主觀體驗，而睡眠對人體正常生理功能的調整、能量的適時補充以及維持機體內環境的穩定具有不可替代的作用，因此，長期失眠產生的一系列精神及軀體癥狀會嚴重影響患者的生活和工作質量[1]。目前臨床以安眠藥治療為主，但是此類藥物易于成癮和依賴[2]。本研究采用耳穴貼壓法聯合綜合護理干預改善失眠癥患者的睡眠質量，取得了相當好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院中醫科病房和門診90例失眠癥患者，將其隨機等分為治療組和對照組，治療組中男25例，女20例；年齡最大75歲，最小18歲，平均(41.5±15.9)歲；病程最長16年，最短38 d，平均(5.5±3.54)年。對照組中男28例，女17例；年齡最大69歲，最小17歲，平均(40.7±14.6)歲；病程最長18年，最短34 d，平均(3.45±2.72)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)中有關失眠癥的診斷標準，即(1)以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、多夢、睡眠不深、早醒、醒后不適感或醒后不易再睡、疲乏等。(2)在睡眠數量或者質量達不到需求的情況下，患者出現苦惱情緒，或者社會功能受損。(3)每周至少出現3次，且癥狀持續長達1個月。(4)排除軀體病癥或者精神障礙誘發的繼發性失眠。

1.3 納入與排除標準 納入符合診斷標準，自愿參加本研究者可納入本研究。但伴有嚴重心、肝、腎功能損害者、精神性疾病者、孕婦、依從性差者均不納入研究。

1.4 干預措施 治療組患者予以耳穴貼壓法治療及綜合護理干預；對照組患者予以常規藥物治療(每晚睡前口服阿普唑侖，劑量為0.4～0.8 mg)及常規護理。

1.4.1 耳穴貼壓治療 選擇7個耳穴進行埋豆，取穴神門、胃、肝、脾、腎、額顳枕、皮質下。具體操作如下：患者取仰臥位或者坐位，用75%的酒精棉球對患者單耳耳穴敏感點進行消毒，并在耳穴敏感處敷貼王不留行籽，并進行有效壓迫，以耳廓發熱、脹痛為宜。在操作過程中，要求按壓力度適中，不可過于揉搓皮膚，導致其破損。在耳穴貼壓治療中，應由受過專業培訓的護士展開，以取得良好的效果。

1.4.2 綜合護理干預 (1)重建認知。向患者介紹有關睡眠的知識，對失眠問題予以正確認識，糾正對失眠的不良認知，以此讓患者知曉自身睡眠中存在的不健康因素，進而找出自己睡眠中存在的不良因素，主動予以改變[3]。(2)調節情志。強化心理疏導，增進正性情感，幫助患者解除思想顧慮。獲取患者及其家屬的配合，改善不良情緒，盡量消除患者對安眠藥的依賴，必要時予以谷維素、維生素代替安眠藥，保持患者心理安慰，輔助睡眠。(3)環境護理。為患者創設一個舒適、安靜、安全的環境，并提供個體化家庭護理服務，根據患者實際需求，合理安排護理工作，保證晝夜護理合理、科學[4]。(4)健康宣教。避免睡前飲酒、茶，勿閱讀精神刺激性書籍。指導患者睡前溫水泡腳及飲溫牛奶幫助其盡快入眠，向患者及其家屬說明睡眠相關知識，使其加深對睡眠障礙知識的了解，進而改變不良習慣有助于改善睡眠質量[5]。每日在治療前30 min進行護理干預，15 d為1個療程。

1.5 觀察標準

1.5.1 臨床療效觀察 療效標準：治愈，睡眠6 h以上，臨床癥狀消失，2個月后隨訪未見復發；顯效，睡眠4～6 h，癥狀明顯改善；有效，尚能入睡，時寐時醒，癥狀有改善；無效，經治療患者睡眠無改善[6]。

1.5.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者治療前后的睡眠情況予以評分，共設問題18個，每個問題共設7因子，分值在0～3分，總分為21分，得分越高，睡眠質量越好[7]。

1.5.3 心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁、焦慮狀態進行調查，由專業人員進行結果評析[8]。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后各項PSQI及總分值比較 (表2)

表2 兩組患者治療前后各項PSQI分值比較(分，

注：兩組患者治療前后各項PSQI分值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療前后SAS,SDS評分比較 (表3)

表3 兩組患者治療前后SAS,SDS評分比較(分

注：兩組患者治療前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

失眠是以經常不能獲得正常睡眠時間、深度為特征的一類病癥，與發病者的心理、體質、年齡、閱歷、環境等多種因素有關，主要表現為睡眠不足、疲勞、無法恢復體力與精力。長期失眠常易導致患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，長此以往，還會影響患者情緒。在以往臨床治療中，多采用安眠、鎮靜藥物，此藥副作用較大，且依賴性較強，效果不佳，為此不得不增加用藥劑量，而大劑量、長期服用此類藥物，也會導致患者失眠，所以，必須探索一種有效的、非藥物治療方法。

從中醫角度分析，失眠癥屬于“不寐”范疇，認為其病機是陽盛陰衰，陽不入陰，涉及五臟六腑，但又以心、肝二臟最為相關。《靈樞·口問》曰:“耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳”可見耳穴與經脈、臟腑關聯密切，所以刺激相關的穴位可以調理臟腑，使陰陽恢復平衡[9]。經由耳穴按壓刺激，實現陰陽調節，達到治療疾病的目的。有關學者認為失眠與患者的心緒有著直接的關系，所以在治療的同時，有必要對患者進行心理疏導[10]。

本次研究辯證選擇7個固定耳穴進行埋豆，取穴神門、胃、肝、脾、腎、額顳枕、皮質下。埋穴同時對患者進行綜合護理干預，從治療有效率來看，治療組優于對照組，有顯著性差異(P<0.05)，同時在睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能障礙方面，兩組患者比較存在統計學意義(P<0.05),說明耳穴貼壓法結合綜合護理干預能使患者睡眠進入到深睡眠狀態，醒后精神更加飽滿，能有效調節患者睡眠質量，加之可有效減輕患者抑郁、焦慮程度，對提高臨床療效有著十分積極的作用，進而有助于睡眠質量的改善，從而患者的生活質量也得到相應提高，另外該方法簡單、方便、有效、廉價、安全、無副作用，絕大多數患者都可接受。

綜上所述，失眠癥患者應用綜合護理干預聯合耳穴貼壓法對睡眠質量有著積極的作用，值得臨床應用與推廣。

[1] 唐今堯, 唐光鈺. 腎寐足浴湯聯合耳穴貼壓法對慢性腎臟病合并失眠癥的干預作用[J].世界睡眠醫學雜志, 2014，1(3):165-168.

[2] 呼怡媚,繆 佳,張曉天.足浴聯合耳穴貼壓治療氣郁質失眠患者140例療效觀察[J].世界中醫藥, 2016(11):1282-1283.

[3] Barger MK,Weinrich S,Bormann JE,et al.Mantram repetition program decreases insomnia among homeless women:a pilot study[J].Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,2015,53(6):44-49.

[4] 陳華萍,黃益軍,鄧瑋筠,等.耳穴貼壓結合護理干預對改善失眠癥患者睡眠質量的臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2013,31(5):617-619.

[5] 肖 敏,陳碧云,林小靜，等.耳穴埋豆法治療原發性高血壓病失眠癥療效觀察[J].光明中醫,2014(6):1299-1300.

[6] Wang L,Cheng W,Sun Z,et al.Ear Acupressure, Heart Rate, and Heart Rate Variability in Patients with Insomnia[J].Evidence-based Complementary And Alternative Medicine,2013,2013(4):763631.

[7] 鄭 蕓,唐榮妹,熊芳梅.舒適護理聯合耳穴壓貼壓法治療骨折患者失眠的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(23):24-25.

[8] 肖 鵬.耳穴貼壓聯合護理干預治療重癥監護室清醒患者失眠癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4A):130.

[9] 朱絢麗,丁玉琴,楊 菊,等.耳穴貼壓配合情志護理治療更年期失眠癥[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(6):1090-1092.

[10] 宋亞平,何芳芳,安雪梅.耳穴壓豆治療腫瘤患者化療期間失眠癥的效果評價[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(2):47-48.

Clinicalstudyofcomprehensivenursinginterventioncombinedwithauricularacupointpressingmethodtoimprovesleepqualityofinsomniacs

HUANGYi-jun,FENGBi-ying,YELian-sheng

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001)

Objective:To explore the effect of comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing on sleep quality of insomniacs. Methods: A total of 90 insomniacs compliant with diagnostic criteria at the department of traditional Chinese medicine ward and outpatient of our hospital were divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group

comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing method, and those in the control group received conventional drug therapy combined with routine nursing. The clinical efficacy, self-rating anxiety scale (SAS) score,self-rating depression score (SDS),and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)before and after treatment were compared between the patients in the two groups. Results: The clinical efficacy of patients in the treatment group was better than that in the control group(P<0.05).After treatment, the PSQI of patients in treatment group were taller than that in the control group(P<0.05),and the SAS and SDS scores of patients in the treatment group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing method has positive effect on the quality of sleep in insomniacs, which is worthy of clinical application and popularization.

Auricular acupoint pressing method; Comprehensive nursing intervention; Insomnia

524001 湛江市 廣東醫科大學附屬醫院中醫科 黃益軍:女，本科，副主任護師，護士長

廣東省湛江市科技攻關計劃項目(2012C3105031)

2017-08-09)

(本文編輯 白晶晶)