身心康復(fù)鍛煉對高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

蔣 蓓

身心康復(fù)鍛煉對高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

蔣 蓓

目的:探討身心康復(fù)鍛煉對高血壓性腦出血患者術(shù)后身體功能恢復(fù)、抑郁情緒改善等的影響。方法:選取2016年1～12月我院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者83例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組42例和觀察組41例， 對照組采用常規(guī)用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用身心康復(fù)鍛煉。入組干預(yù)3個月后，用Fugl -Meyer表，ADL 評分及Barthel 指數(shù)評價患者的身體功能恢復(fù)狀況; 采用自我干預(yù)能力量表(ESCA)，抑郁量表(SDS)評定患者的自我干預(yù)能力和精神狀態(tài)評分，對結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)3個月后，觀察組患者身體功能恢復(fù)評分好于對照組(P<0.05)。ESCA評分、SRHMS評分均高于對照組，自我干預(yù)效能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：身心康復(fù)鍛煉對高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)起到明顯促進(jìn)作用，有效恢復(fù)患者的身體功能，利于患者的身心健康。

身心康復(fù)鍛煉；高血壓性腦出血；功能障礙；負(fù)性情緒

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.067

高血壓病是最常見的心血管疾病，也是世界發(fā)病率最高的流行病之一，以動脈壓升高為特征，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康。資料顯示，腦血管意外是高血壓中晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是高血壓患者生命的最大威脅因素[1-2]。高血壓性腦出血會造成患者的語言、肢體、吞咽等功能障礙和意識障礙[3]，開顱手術(shù)是高血壓腦出血的主要醫(yī)療措施，術(shù)后的有效護(hù)理措施能有效改善患者術(shù)后出現(xiàn)的意識、行動障礙等病癥，提高預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。身心康復(fù)鍛煉是心理輔導(dǎo)及身體運(yùn)動功能鍛煉等的系統(tǒng)護(hù)理，是一種提高慢性病患者自我管理能力，改善患者健康狀況的有效方法，也在改善患者情緒方面發(fā)揮積極作用[4]。本研究采取身心康復(fù)鍛煉，就高血壓性腦出血患者術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，增強(qiáng)患者在術(shù)后的身體功能恢復(fù)效果，減少患者抑郁情緒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～12月在我院住院治療的83例高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對象，年齡42～88歲，平均(59.3±3.2) 歲。隨機(jī)分為觀察組41例 和對照組42例。觀察組男23例，女18例；平均(58.3±3.5) 歲。對照組男25例，女17例；平均(61.8±5.1) 歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方式 對照組給予常規(guī)用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的同時，給予身心康復(fù)鍛煉干預(yù)措施，具體措施如下：(1)建立由院方醫(yī)師、護(hù)士、家屬組成的身心康復(fù)鍛煉工作小組，院方醫(yī)師負(fù)責(zé)身心康復(fù)鍛煉具體方案的制定，確定鍛煉計劃及形式及效果評價體系等，護(hù)士負(fù)責(zé)組織鍛煉活動和術(shù)后身體檢查，就高血壓知識、康復(fù)鍛煉知識及方案進(jìn)行宣講，跟蹤鍛煉過程并建立記錄臺賬。家屬負(fù)責(zé)協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，并與患者進(jìn)行談心，傾聽患者訴求，幫助患者排除疑慮和恐懼心理。(2)完善基礎(chǔ)護(hù)理。每天早、晚測量體溫、血壓各1次，每月定期復(fù)查腦CT，做好病情監(jiān)控，嚴(yán)防腦血管再出血、感染情況出現(xiàn)；定時為患者翻身，保持病床用品清潔，避免患者發(fā)生壓瘡；對于四肢運(yùn)動障礙患者每天按摩患者肢體，早、中、晚各2次，每天不少于6次，每次10～20 min。在醫(yī)師指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。(3)肢體功能康復(fù)鍛煉。組織患者家屬進(jìn)行肌肉按摩培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)地被動訓(xùn)練。對于意識清晰患者，進(jìn)行主動訓(xùn)練。每天用熱毛巾(水溫控制在50°左右)，熱敷僵硬的關(guān)節(jié)部位，熱敷時間5 min。熱敷后，被動訓(xùn)練10～15 min。定時按摩存在癱瘓的肢體6～10次/日，并配合曲肘、搖腕、牽抖搓捏肢體等鍛煉，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。對于術(shù)后初期患者以活動四肢等簡單訓(xùn)練為主，對于偏癱的患者循序漸進(jìn)開展坐、立、行訓(xùn)練。在鍛煉過程中，采取防護(hù)措施，以防患者跌倒、磕碰等意外發(fā)生，同時護(hù)士及家屬注意患者的活動鍛煉時間，避免過度。語言障礙的患者定期在活動室對比電視或光盤進(jìn)行語言訓(xùn)練，幫助其逐步恢復(fù)語言功能。對于意識不清且吞咽困難的患者盡早留置鼻飼管，適時適度進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。(4)心理護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、病情及心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性地溝通。耐心傾聽患者的疑惑、困苦和心理壓力感受，提升患者康復(fù)治療的自我效能。通過邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法、患者經(jīng)驗分享等每周二、周五進(jìn)行集中活動，向患者及其家屬介紹高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識以及康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗和顯著效果等，使患者認(rèn)識疾病，消除恐懼心理，明確該病是個緩慢恢復(fù)的過程。積極與家屬進(jìn)行溝通交流，解釋患者的病情以及預(yù)后情況，使家屬在身體鍛煉和心理疏導(dǎo)治療方面發(fā)揮更大的作用。

1.3 評價方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)3個月后，用ADL 評分表、Fugl -Meyer評測量表及Barthel指數(shù)分別評價干預(yù)前后患者生活活動能力、語言功能、運(yùn)動功能恢復(fù)情況，得分越高表明身體功能恢復(fù)狀態(tài)越好。(2)在身心康復(fù)鍛煉實施前及干預(yù)第30，60，90天分別用抑郁自評量表(SDS)評定患者抑郁狀態(tài)，SDS評分分為50～59分、60～69分、>70分3個等級，分別界定為輕、中、重度抑郁。(3)采取自我干預(yù)能力量表(ESCA)評判患者的自我效能，ESCA包括 40個條目，分為自我干預(yù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識水平等4個維度。總分170分(0～55分為低等水平，56～115 分為中等水平，>116分為高等水平)，得分越高，反應(yīng)自我干預(yù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后身體功能恢復(fù)評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后身體功能恢復(fù)評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后身體功能恢復(fù)評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者SDS評分比較(分，

注：干預(yù)前后兩組患者SDS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 干預(yù)后兩組患者ESCA量表各維度得分比較(表3)

表3 干預(yù)后兩組患者ESCA量表各維度得分比較(分，

3 討 論

高血壓病是全球重大公共衛(wèi)生問題，目前我國高血壓病患者已突破1億人，尤其是老年患者發(fā)病率較高，腦出血是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。高血壓腦出血病情急促、危重，救治及時也會留下后遺癥和較多的并發(fā)癥，對于患者而言，突如其來的病癥造成行動受限和語言功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和交往，使患者身心受到打擊，且病程較長，恢復(fù)較慢，往往使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安、厭世等負(fù)性情緒[6]。因高血壓腦出血術(shù)后患者多會出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等身體運(yùn)動障礙和語言功能及感知功能障礙，其恢復(fù)過程緩慢[7]。

身心康復(fù)鍛煉系統(tǒng)應(yīng)用在高血壓腦出血術(shù)后患者，能增強(qiáng)患者的自我管理的效能，提升康復(fù)鍛煉的系統(tǒng)性、科學(xué)性，有效提升康復(fù)鍛煉的臨床作用[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者在身心康復(fù)鍛煉干預(yù)后，各項能力測評分均高于對照組，表明觀察組患者身體功能康復(fù)水平好于對照組(P<0.05)。 高血壓腦出血急性期患者較易出現(xiàn)腦疝、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的自我效能提升，延緩康復(fù)過程[9-10]。觀察組經(jīng)過身心康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者對高血壓腦出血等并發(fā)癥、自我干預(yù)等認(rèn)知，并及時采取有效的康復(fù)訓(xùn)練和自我心理調(diào)節(jié)方式去實現(xiàn)身心干預(yù)，患者生活自理能力增強(qiáng)，提升自我效能。觀察組患者ESCA量表4個維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高血壓腦出血術(shù)后會出現(xiàn)吞咽、行動、語言等功能障礙，使患者身心痛苦，多數(shù)患者會出現(xiàn)負(fù)性情緒[11]。本研究經(jīng)過身心康復(fù)鍛煉，將患者對疾病的認(rèn)知、心理需求及變化相結(jié)合進(jìn)行心理干預(yù)，提升患者的主動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果表明觀察組患者SDS評分明顯減少，患者負(fù)性情緒得到有效改善(P<0.05)。

綜上所述，通過身心康復(fù)鍛煉提升了高血壓腦出血術(shù)后患者的各項功能，改善負(fù)性情緒和預(yù)后效果。

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Effectofphysicalandpsychologicalrehabilitationexerciseonpostoperativerecoveryofhypertensiveintracerebralhemorrhage

JIANGBei

(The First Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University,Hangzhou 310002)

Objective:To investigate the effect of physical and mental rehabilitation on postoperative functional recovery and depression in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: A total of 83 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as study object and they were randomly divided into control group (n=42) and observation group (n=41). The control group was given conventional medication and rehabilitation exercise instruction. The observation group was treated with physical and mental rehabilitation exercise on the basis of the control group. Three months after the intervention, Fugl-Meyer table, ADL score and Barthel index were used to evaluate the recovery of body function. Exercise of self-care agency scale(ESCA) and self-rating depression score(SDS) were used to evaluate the self-intervention ability and mental status of the patients and the results were compared. Results: After 3 months of intervention, the body function recovery score of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). ESCA score and SRHMS score were higher than that of the control group. Self-intervention efficacy was higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusions: Physical and mental rehabilitation exercise can significantly promote postoperative recovery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, which can effectively restore the body functions of patients and is beneficial to the patients’ physical and mental health.

Physical and mental rehabilitation exercise;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Dysfunction;Negative emotions

310002 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 蔣蓓:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-08)

(本文編輯 劉學(xué)英)