某院2017年職業暴露情況分析與策略研究

王利華 錢亞利

摘? ?要：目的? 通過調查我院2017年度醫務人員職業暴露發生情況，為職業暴露管理提供依據。方法? 采用隨機抽樣的方法對550名醫務工作者進行2017年度職業暴露情況問卷調查。結果? 回收有效問卷530份，以護士為主，年齡集中在21～25歲，學歷為本科居多。2017年共發生職業暴露61例次，主要發生在急診科，以護理人員為主，職業暴露病原體主要為乙肝15人（24.59%）。醫務工作者對職業暴露認知有差別，13.58%的醫務工作者認為院方不重視職業暴露培訓。結論? 醫務工作者職業暴露危險性大，院方應合理配置人力資源，建立系統可行的培訓體系，加大對高危人群的培訓力度，加強職能科室管理、監測和隨訪工作。

關鍵詞：職業暴露;職業傷害;病原體

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.036

文章編號：1006-1959（2018）21-0129-03

Analysis and Strategy Study on Occupational Exposure in A Hospital in 2017

WANG Li-hua，QIAN Ya-li

（Infection Management Section，Jiangyou People's Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the occupational exposure of medical staff in our hospital in 2017 and to provide basis for occupational exposure management.Methods? A questionnaire survey on occupational exposure in 2017 was conducted among 550 medical workers by random sampling.Results? 530 effective questionnaires were collected， mainly nurses， aged from 21 to 25 years old，Bachelor's degree is the majority.There were 61 occupational exposures in 2017， mainly in the emergency department， mainly among nurses.The main pathogens of occupational exposure are hepatitis B，which were 15 cases（24.59%）.The cognition of occupational exposure was different among medical workers， and 13.58% of medical workers thought that hospitals did not attach importance to occupational exposure training.Conclusion? There is a great risk of occupational exposure for medical workers. The hospital should allocate human resources reasonably and establish a systematic and feasible training system.Strengthen the training of high-risk groups，strengthen the management of functional departments，monitoring and follow-up work.

Key words：Occupational exposure;Occupational injury;Pathogen

我國是各種血源性病原體傳播疾病的多發地帶，醫務工作者面臨職業暴露的巨大風險[1]。為了解我院醫務工作者職業暴露情況，分析醫院職業暴露管理可能存在的問題，提出改進措施，減少職業暴露的發生。筆者對我院醫務工作者進行了問卷調查，了解他們2017年職業暴露情況及對醫院職業暴露管理現狀的認知，現將相關資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 采用隨機抽樣的方法，抽取550名在江油市人民醫院連續工作超過3個月的醫務工作者進行2017年職業暴露情況問卷調查，回收有效問卷530份，有效回收率為96.36%。

1.2方法? 通過問卷調查的方式進行調查，問卷由個人基本情況、職業暴露情況、職業暴露認知情況以及醫院管理現狀的認知情況四部分組成。

1.3統計學方法? 應用Excel 2003軟件雙人錄入數據，SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1研究對象基本情況? 530名醫務工作者中，包括醫生166名，護理人員364名。其中男性105人，女性425人。研究對象以護士132名（24.91%）為主，年齡集中在21～25歲年齡段（35.09%），工齡≤3年者165人（31.13%），學歷為本科者248人（46.79%），見表1。

2.2 職業暴露情況? 被調查的530名醫務工作者中，2017年共發生職業暴露61例次，其中男10人（16.39%），女51人（83.61%）。護理人員31人（50.82%），實習生14人（22.95%），醫生11人（18.03%），其他人員5人（8.20%），主要以護理人員為主，見表2。

2.3 職業暴露發生地點分布? 按照科室類別來分，外科32人（52.46%），內科17人（27.87%），門急診12人（19.67%），見表3。

2.4血源性病原體的構成? 職業暴露病原體構成為：乙肝15人（24.59%），梅毒8人（13.11%），丙肝2人（3.28%），暴露源病原體攜帶不明24例（39.34%）。

2.5 職業暴露認知情況? 530名醫務工作者中，521名（98.30%）關心患者是否攜帶病原微生物，528名（99.62%）能在暴露后及時處理傷口，527名（99.43%）知曉暴露后需定期做血液檢查，見表4。

2.6 醫院管理現狀認知? 530名醫務工作者中，485名（91.51%）熟悉本院職業暴露上報流程，477名（90.00%）清楚我院負責職業暴露后的指導、監測及隨訪工作的部門，458名（86.42%）認為院方重視職業暴露防護知識培訓，見表5。

3 討論

本調查結果顯示，我院職業暴露情況具有以下三個特點：①急診科、外科是發生職業暴露的高危科室，護理人員是發生職業暴露的高危人群，與文獻報

道一致[2]。這與急診科、外科工作人員緊缺，護理人員勞動強度大，工作中與銳器接觸的機會多等因素有關。因此，合理的人力資源配置是醫務工作者職業防護管理需要解決的首要問題。②實習生發生職業暴露14人（22.95%），提示實習生容易發生職業暴露，應作為重點人群進行培訓，建立防護意識[3]。③血源性病原體的構成主要為乙肝15人（24.59%），有研究表明，乙肝、梅毒、艾滋病病毒是職業暴露的主要病原體[1]，因此在職業暴露培訓中，需強調乙肝的標準防護及暴露后的處理措施。不容忽視的是未查明暴露源是否攜帶病原體的為24人（39.34%），有研究表明，威脅醫務工作者的病原體的數量和種類遠遠超出通常所認識[3]。這種情況多發生在醫療垃圾的回收過程中，其原因主要是醫務工作者個人不謹慎，思想不重視，操作不規范。美國CDC評估表明[4]，62%～88%的職業暴露是可以預防的，但由于醫務工作者對規范操作未執行落實，增加了預防職業暴露的難度。提示院方應規范日常操作流程。

本次調查的550名醫務工作者中，521人（98.30%）關心患者是否攜帶病原微生物，528人（99.62%）能在暴露后及時處理傷口，527人（99.43%）知曉暴露后需定期做血液檢查。職業暴露認知情況影響著職業防護意識及職業防護行為。提示院方應加強對生物安全的教育，提高醫務工作者職業暴露防護意識，降低職業暴露發生率，建立健全職業暴露后應急措施培訓和管理機制意義重大[6]。

本調查結果同時顯示：45名醫務工作者（8.49%）不熟悉本院職業暴露上報流程，提示醫務工作者對職業暴露的危害重視不夠、院方對職業暴露的管理不規范。因此應提升醫務工作者對職業暴露危害的認識，完善上報制度，減少上報環節。53名醫務工作者（10.00%）不清楚我院負責職業暴露后的指導、監測及隨訪工作的部門，也提示院方對職業暴露的管理不規范。同時，也提醒職業暴露管理部門需認真履行職責，為每一位暴露人員建立暴露檔案并在隨訪時間提醒醫務工作者。

盡管院方每年均有針對新進人員、進修人員以及在崗人員開展職業暴露知識的培訓，仍有72名醫務工作者（13.58%）認為院方不重視職業暴露相關知識培訓。可能是培訓缺乏新穎，流于形式造成的。提示院方應形成一個系統的、可行的教育體系，開展有效的職業暴露防護知識培訓。

參考文獻：

[1]朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等.95名醫務人員職業暴露監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：397-399.

[2]王靜.醫務人員血源性病原體職業暴露分析與控制策略研究 [D].廣東：南方醫科大學，2010.

[3]易冬梅，張雪英，饒青菊，等.實習護士職業暴露原因分析及防控對策[J].醫學信息，2018，31（9）：177-179.

[4]Richard P，Wenze L.醫院內感染的預防與控制[M].李德淳譯.天津：天津科技翻譯出版公司出版，2005，5：4.

[5]容冰.對93例醫務人員發生職業暴露的調查與分析[C]//中國醫院協會第十三屆全國醫院感染管理學術年會.2006：377-379.

[6]王嘉川.28例艾滋病病毒職業暴露原因分析與防護對策[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2015，9（3）：43-46.