美沙酮聯合福康片戒斷治療阿片類物質依賴病人2例

徐浩博，張薇

（山西省109醫院，太原030006）

美沙酮聯合福康片戒斷治療阿片類物質依賴病人2例

徐浩博，張薇★

（山西省109醫院，太原030006）

美沙酮口服液；福康片；海洛因依賴

1 臨床資料

1.1 病例

王某，男性，48歲，已婚，大學本科學歷，私營企業總經理。因間斷吸食海洛因5年于2015年9月6日入院，9月21日出院。海洛因使用量為每次0.2克，每日2-3次，使用方式為燙吸。患者體格檢查未發現異常。精神檢查患者意識清，未發現幻聽、妄想等癥狀。患者強烈要求完全戒斷海洛因，治療使用美沙酮聯合福康片脫毒4日，單純福康片脫毒11日，尿嗎啡檢測5日后轉陰性，15日后每天福康片2片維持治療,30日后每晚1片福康片維持治療，1年后停藥。對患者定期電話回訪，家人對患者尿檢監督，患者至2017年6月未發現復吸，工作生活狀態正常。自訴服用福康片期間無明顯心理渴求，亦無睡眠困難，無全身肌肉、四肢關節疼痛，無自主神經功能紊亂，無胃腸道不適等稽延性戒斷癥狀。患者具體用藥治療情況見表1。

1.2 病例

高某，31歲，已婚，中專文化程度，退伍軍人，企業職員。因間斷吸食海洛因6年，在我院門診口服美沙酮30ml/日，維持治療2年后要求進一步治療。患者原海洛因使用量為每次0.2g，每日2次，使用方式為燙吸。在維持治療期間患者仍有間斷燙吸海洛因行為。2017年1月患者強烈要求完全戒斷美沙酮和海洛因，并且要求門診治療，經多次與患者溝通后患者拒絕口服納曲酮抗復吸治療，同意美沙酮聯合福康片脫毒治療，福康片維持治療。治療前患者體格檢查未發現明顯異常。精神檢查未發現幻視、幻聽和妄想等癥狀。美沙酮每周減量5ml，同時口服福康片2片減輕戒斷癥狀，期間睡眠質量改善，煩躁、心理渴求有緩解，39天后完全停用美沙酮，單一使用福康片4片和3片每日分別脫毒一周后，改為福康片維持治療，同時電話回訪，患者復診時進行心理疏導，家人至少每周尿檢1次。患者一般情況好，期間未發現復吸行為。目前仍在維持福康片每天1片的治療中。患者自訴脫毒過程中戒斷癥狀不明顯，福康片維持治療中無明顯的心理渴求和稽延性戒斷癥狀。患者具體治療經過見表2。

2 討論

目前為止，海洛因依賴患者脫毒主要有美沙酮、復方丁丙諾啡等藥物，這些藥物廣泛應用于臨床，但有其局限性。美沙酮脫毒控制急性戒斷癥狀好，但對心理渴求療效欠佳，所以治療期間患者仍有偷吸毒品的可能。本研究中的病例2就在美沙酮維持治療期間仍在間斷吸食海洛因。

中藥在脫毒治療中的應用具有其獨特的效果，中藥的復方作用體現在多層次，多靶點的功能效應性。傳統美沙酮脫毒后有明顯稽延性癥狀是患者復吸的重要原因之一。中成藥福康片具有解毒止痛、扶正祛邪、清心除煩等功效，不僅可顯著控制阿片類物質急性戒斷癥狀，脫毒效率高，而且具有治療時效作用的特點，對于緩解患者稽延性戒斷癥狀仍有療效，在適宜的劑量范圍內不良反應輕，用藥安全[1]。

一般的急性戒斷癥狀主要有焦躁不安、興奮、失眠、流涕、流淚、出汗、震顫、嘔吐、血壓升高等表現。稽延性戒斷癥狀可有全身乏力、四肢關節和肌肉疼痛等，其治療可使用具有緩解戒斷癥狀的中成藥[2]。福康片中含有洋金花、制川烏、牛黃、黃連等中藥成分，研究顯示，洋金花內含有多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿為主，可使大腦皮層及皮層下某些部位抑制，隨著劑量的增加依次產生鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和麻醉作用[3]。有研究顯示洋金花能明顯阻止連續應用嗎啡出現的鎮痛耐受性的發展，恢復小鼠對嗎啡止痛作用的敏感性，具有良好的鎮靜作用，用于戒毒，洋金花可針對性地治療嗎啡類毒品的戒斷癥狀，如惡心、嘔吐等[4-5]。同時洋金花生物堿有抑制呼吸道腺體分泌，松弛支氣管平滑肌的作用，對于改善戒斷癥狀具有一定作用[6]。制川烏內含烏頭堿類，具有一定的鎮痛作用。牛黃具有中樞神經系統抑制作用，具有鎮靜、抗驚厥、解熱鎮痛作用，同時研究顯示牛黃具有抗炎、抗心律失常、保肝利膽、增強免疫力、清除氧自由基等諸多效果，可減輕對心、腦組織的損害，有利于改善患者的戒斷癥狀[7]。

表1 患者美沙酮和福康片使用情況

中醫認為，吸毒成癮與復吸的機制固然不明，而“證”是可見的，可以根據中醫理論來設計復方和辨證施治[8-10]。《戒煙快樂奇書》中還專設“戒煙調理方”治療稽延性癥狀，稽延性戒斷癥狀屬于中醫斷癮后諸癥或斷癮諸癥范疇，加強戒斷后調理，治療斷癮后諸癥是中醫學治療阿片毒癮的一個重要特色，中藥復方的多靶點作用有助于這一特殊而復雜問題的解決[11]。福康片為純中藥制劑，不含阿片類成分，根據已有的基礎學研究結果推測，純中藥福康片控制阿片類物質依賴急性戒斷癥狀及稽延性戒斷癥狀的機理，除因其含有能針對性地緩解某些戒斷癥狀的中藥成分外，主要在于其依據辨證施治的中醫理論，合理組方，著重調整提高機體的整體機能。即從整體水平提高機體功能，使患者在戒斷毒品時的體內生化環境迅速接近恢復正常狀態[12]。福康片治療后能明顯緩解稽延性癥狀。中西藥聯合脫毒，其后中藥維持治療的療效和優勢就顯得尤為突出。

表2 患者美沙酮和福康片用藥情況

[1]王有德,王欣. 福康片對阿片類戒斷癥狀療效的研究[J]. 浙江中西醫結合雜志 ,2001,04∶9-11.

[2]張銳敏主編.阿片類物質使用相關障礙臨床診療指南[M].北京∶人民衛生出版社,2017∶43-44.

[3]孫超，于海食等.洋金花的現代研究[J].中國醫藥指南,2013,11(26)∶48-49.

[4]李花.洋金花的藥理作用及臨床應用[J].現代醫藥衛生 ,2012,28(19)∶3001-3002.

[5]劉燕,張顯強.戒毒藥物洋金花研究進展[J].貴州化工,2010,4(2)∶24-26.

[6]姜文燕，馬小春.洋金花研究進展[J]. 現代醫藥衛生,2012,28(16)∶2500-2503.

[7]趙艷紅，阮金秀.牛黃及其代用品的藥理作用及臨床應用[J].軍事醫學科學院院刊，2007,31（2）：175-178.

[8]宋樹立.阿片類藥物依賴稽延性戒斷癥狀中醫證候學及其計量診斷研究[D].北京：北京中醫藥大學，2003.

[9]臧鐳鐳. 稽延性戒斷綜合征中醫證候特點及其神經生物學機制研究[D]. 北京：北京中醫藥大學，2007.

[10]王莉. 張震研究員學術思想總結及稽延性戒斷綜合征中醫證候特點的研究[D].云南，云南中醫藥大學，2011.

[11]杜欣忠.《實用戒毒醫學》[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2015年2月第2版第1次印刷,471.

[12]王有德,張愛民. 中藥福康片的戒毒機理初探[J]. 中國藥物濫用防治雜志 , 1996, 03∶8-10.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.013

徐浩博（1982-），男，漢族，研究生學歷，主治醫師，山西省109醫院藥物依賴科從事藥物依賴治療。

★通訊作者：張薇，主任醫師，山西省109醫院藥物依賴科主任，郵箱：1184941973@qq.com。

2017-06-30；

2017-08-23）