乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變的價值研究

賈 巍，張紅真，王文娟，趙光遠，姜玉榮

·全科醫生技能發展·

乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變的價值研究

賈 巍*，張紅真，王文娟，趙光遠，姜玉榮

目的探討乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變的價值，為臨床早期診斷、早期治療提供借鑒。方法選取哈勵遜國際和平醫院2013年3月—2015年9月收治的119例乳頭溢液患者，分別行乳腺超聲、乳管鏡及乳管鏡聯合超聲檢查，并將檢查結果與乳管內病變組織病理檢查結果進行比較分析。結果乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管鏡、超聲檢查(P<0.05)。乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的正確率高于乳管鏡、乳腺超聲(P<0.05)。3種乳頭溢液中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌、乳管擴張癥和乳腺炎分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變優于單獨應用乳管鏡或超聲檢查，對乳管內病變組織良惡性有較高的鑒別診斷價值。

乳腺疾病；超聲檢查；乳管鏡；乳頭溢液

近年來，乳管內病變發病率逐漸增高，乳頭溢液是乳管內病變的主要表現，乳頭溢液中乳腺癌發病率占4%～31%[1]，因此通過乳頭溢液檢查診斷乳管內病變，尤其對發現早期乳腺癌有重要意義[2]。目前乳管內病變主要通過乳管鏡與超聲檢查進行診斷，由于乳管內病變一般較小，僅依靠超聲檢查存在一定誤診率[3]，乳管鏡雖能夠直觀顯示乳管內病變情況，但檢查不到乳管末梢位置的病變[4]。乳管鏡聯合超聲檢查可以彌補僅依靠一種檢查方法的不足。為進一步探討乳管鏡聯合超聲檢查對乳管內病變的診療價值，本研究對119例乳頭溢液患者的乳管鏡聯合超聲檢查診斷資料進行回顧性分析，評價乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變的價值，對準確診斷早期乳腺癌具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標準 納入標準：女性，年齡>25歲，非哺乳期發現乳頭溢液。排除標準：既往有利多卡因等藥物過敏史者，心、腦、肺、肝、腎等重要臟器有嚴重并發癥者，無法耐受乳管鏡檢查者。

1.2 一般資料 按照上述標準選取哈勵遜國際和平醫院2013年3月—2015年9月收治的119例乳頭溢液患者，均為女性，年齡28～63歲，中位年齡44.6歲；發現溢液時間5 d～7年。患者術前均行乳管鏡及超聲檢查，其中單側單孔溢液27.7%(33/119)，單側多孔溢液38.6%(46/119),雙側多孔溢液33.6%(40/119)；黃色漿液溢液57.1%(68/119)，血性溢液31.9%(38/119),白色溢液10.9%(13/119)。病理檢查結果為，惡性：乳腺導管癌38.6%(46/119)，乳頭狀癌22.7%(27/119)；良性：乳頭狀瘤16.0%(19/119)，乳管炎13.4%(16/119)，乳管擴張癥9.2%(11/119)。本研究經本院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 儀器 北京博萊德光電技術開發有限公司FVS-6000MI乳管鏡，直徑分別為0.35、0.60、0.75 mm；HITACHI公司EUB8500型彩色多普勒超聲診斷儀，線性高頻探頭7～12 MHz。

1.3.2 檢查方法 乳管鏡：從溢液的乳管開口處，插入5號擴張器擴張，注入利多卡因和0.9%氯化鈉溶液1∶1混合液進行麻醉，依次應用6～10號擴張器擴張乳管，并伴隨插入乳管鏡，逐級查驗乳管形態、走向、管壁色澤及管腔的擴張情況，仔細觀察有無狹窄或閉塞、管腔內有無隆起性病變。

超聲檢查：患者取仰臥位，以乳頭為中心連續性放射狀掃查，觀察乳腺導管有無擴張，如擴張則記錄擴張程度、形狀、位置及走向，觀察乳腺導管內有無腫塊，并測量其大小、有無鈣化及血流情況。同時掃查雙側腋窩及鎖骨下有無淋巴結腫大情況。

乳管鏡和超聲檢查均采用雙盲法進行。

1.4 手術 將美藍緩慢注入病變的乳管完成乳管染色，同時在乳管鏡完成病變定位后，在相應的部位做放射狀切口，逐層進行組織分離，找到染色的乳管及病變組織，沿該乳管向體表標記部位的腺體方向繼續分離，在腫瘤部位可見局部擴張、乳管染色，進而實施結扎并切斷遠端乳管，完成病變乳管切除術。緩慢剖開切除的乳管，剝離出完整的瘤體組織并送病理檢查。

1.5 觀察指標 以術后病理檢查結果為金標準，將乳管鏡、超聲檢查、乳管鏡聯合超聲檢查3種方式檢查乳管內病變的結果與病理結果進行比較[5-6]，分析3種方式對乳管內病變的診斷價值。

1.6 統計學方法 釆用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳管鏡、超聲檢查、乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病

變的符合率比較 乳管鏡、超聲檢查及乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳頭狀癌、乳頭狀瘤、導管癌、乳腺炎的符合率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管鏡、超聲檢查，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 乳管鏡、超聲檢查、乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的正確率比較 乳管鏡、乳腺超聲及乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的正確率分別為88.2%(105/119)、66.4%(79/119)、97.5%(116/119)；3種方式診斷乳管內病變良惡性的正確率比較，差異有統計學意義(χ2=45.220，P<0.01)；乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的正確率高于乳管鏡、超聲檢查，差異有統計學意義(χ2=7.665、38.858，P<0.01，見表2～4)。

2.3 3種乳頭溢液乳管內病變情況比較 3種乳頭溢液中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌、乳管擴張癥和乳腺炎分布比較，差異無統計學意義(χ2=11.518，P>0.05，見表5)。

表1 乳管鏡、超聲及乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變符合率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of accuracy of ductoscopy,breast ultrasonography and ductoscopy combined with breast ultrasonography in diagnosis of intraductal lesions

檢查方法例數乳頭狀癌(n=27)乳頭狀瘤(n=19)乳腺導管癌(n=46)乳管擴張癥(n=11)乳管炎(n=16)乳管鏡11925(92.6)15(78.9)38(82.6)11(100.0)14(87.5)乳腺超聲11914(51.8)9(47.4)29(63.0)11(100.0)9(56.2)乳管鏡聯合超聲檢查11927(100.0)18(94.7)44(95.6)11(100.0)16(100.0)χ2值9.48311.24910.55608.338P值0.020.010.041.000.02

表2 乳管鏡診斷乳管內病變良惡性的價值

Table2 The value of breast duct endoscopy in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

乳管鏡病理檢查結果惡性 良性合計惡性63 2 65 良性1242 54 合計7544119

表3 超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的價值

Table3 The value of ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

超聲檢查病理檢查結果惡性 良性合計惡性4313 56 良性2736 63 合計7049119

表4 乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的價值

Table4 The value of intraductal ultrasonography combined with ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant intraductal lesions

乳管鏡聯合超聲檢查病理檢查結果惡性 良性合計惡性71 0 71 良性 3 45 48 合計7445119

表5 3種乳頭溢液乳管內病變情況比較〔n(%)〕

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病較常見的臨床癥狀，也是多種乳腺腫瘤的早期表現，準確判斷乳頭溢液原因并確定乳管內腫瘤良惡性具有重要意義[7]。近年來，隨著乳管鏡技術的發展，通過乳管鏡診斷乳管內病變成為一種新的檢查方法，使得乳管內較小的病變可在發病早期被發現[8]。超聲檢查在乳腺腫塊大小、回聲及浸潤深度上具有一定優勢，同時還可以探查腫塊內部及周圍血流情況[9]。近年來有研究表明，單獨應用乳管鏡和超聲檢查診斷乳管內病變存在誤診，在鑒定部分乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌及乳腺炎疾病上也較難區分[10]。本研究結果表明，乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變的符合率高于單獨乳管鏡或超聲檢查，對鑒別乳管內病變良惡性有較好的效果，乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變良惡性的正確率達到97.5%，均高于單獨應用乳管鏡或超聲檢查。本研究中乳管鏡聯合超聲檢查可作為有關報道中單獨應用乳管鏡或超聲檢查弊端的有力補充，具有一定優勢。以上研究結果與近年來相關報道結果一致[11-12]。

乳頭溢液與乳管內病變存在著一定聯系，從乳頭溢液的顏色看，黃色漿液溢液較多，血性溢液次之[13]。黃色漿液溢液和血性溢液較多表明乳管內乳頭狀腫塊或乳腺導管癌的發生，但黃色漿液溢液和血性溢液在乳管內占位病變中的比例并無明顯差別[14]。相關研究表明，血性溢液患者乳腺癌發生率較非血性溢液高，但血性溢液是否與乳管內病變的惡性腫瘤存在必然聯系仍存在爭議，在乳管內病變中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌均可能出現乳頭血性溢液[15]。本研究結果顯示，白色溢液、黃色漿液溢液和血性溢液中乳頭狀癌、乳頭狀瘤、乳腺導管癌、乳管擴張癥和乳腺炎的分布無差異，與相關研究結果有所不同[16]。因受病例數影響，乳頭血性溢液與乳管內病變良惡性關系還待進一步討論。

綜上所述，乳管鏡聯合超聲檢查診斷乳管內病變優于單獨應用乳管鏡或超聲檢查，對鑒別乳管內病變組織良惡性有較高的診斷正確率，對早期乳腺癌的發現和診治有重要意義。

作者貢獻：賈巍進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；張紅真、王文娟、姜玉榮進行研究實施、評估、資料收集；趙光遠進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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DiagnosticSignificanceofBreastDuctEndoscopyCombinedwithBreastUltrasonographyinIntraductalLesions

JIAWei*,ZHANGHong-zhen,WANGWen-juan,ZHAOGuang-yuan,JIANGYu-rong

HarrisonInternationalPeaceHospital，Hengshui053000,China

*Correspondingauthor:JIAWei,Attendingphysician;E-mail:hypwkjw@126.com

ObjectiveTo explore the value of breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography in the diagnosis of intraductal lesions,in order to provide a reference for early diagnosis and treatment of this kind of disease.MethodsWe enrolled 119 cases of nipple discharge receiving treatment in Harrison International Peace Hospital from March 2013 to September 2015.Breast ultrasonography,breast duct endoscopy,and breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography were preformed in them respectively,and the results were compared with the pathological results of intraductal lesions.ResultsBreast duct endoscopy combined with breast ultrasonography had higher accuracy than breast duct endoscopy,breast ultrasonography,alone in the diagnosis of intraductal papillary carcinoma,papilloma,breast ductal carcinoma and mastitis(P<0.05).Breast duct endoscopy combined with breast ultrasonography had better performance in differentiating benign intraductal lesions from malignant ones compared with the other two examinations(P<0.05).However,these three examinations had no significant differences in identifying papillary carcinoma,papilloma,breast ductal carcinoma among patients with yellow nipple discharge or those with bloody nipple discharge(P>0.05).ConclusionBreast duct endoscopy combined with breast ultrasonography is superior to other two examinations in both identifying breast intraductal lesions and differentiating benign intraductal lesions from malignant ones.

Breast diseases;Ultrasonography;Breast duct ductoscopy；Nipple discharge

衡水市科技局科研基金項目(14021A)

053000河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫院

*通信作者：賈巍，主治醫師；E-mail:hypwkjw@126.com

R 655.8

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.182

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2017-06-18；

2017-10-18)

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