利用第4掌骨支架作用穿針治療第5掌骨頸骨折22例

★ 張細祥 郭穎彬 王振盛（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院 福建 泉州 362000）

第5掌骨頸骨折是手部最常見的骨折之一，約占手部骨折的20%［1］。本病臨床上常采用非手術療法，但容易發生骨折端再移位，且外固定時間較長，早期不利于手指功能活動，影響患者手功能的恢復。2013年8月—2016年1月，筆者采用以第4掌骨支架作用閉合穿針治療第5掌骨頸不穩定性骨折22例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料22例第5掌骨頸骨折患者均為閉合性、不穩定性骨折，未波及掌骨頭。其中：男16例，女6例；右手15 例，左手7例；年齡23～49歲，中位數36 歲。致傷因素：拳擊傷16例，車禍傷4例，跌倒損傷2例。從受傷至入院時間為2h～8d。

1.2 治療方法22例患者均在臂叢神經阻滯麻醉下進行手術。一助手握患肢腕部進行對抗牽引，術者握住患者的第5指進行順勢持續牽引，同時使第5掌指關節屈曲90度，術者并用拇指向背側推擠第5掌骨頭，即可復位；于透視下從手掌尺側并平行掌面經皮在第5掌骨折的遠、近端各穿入2 枚直徑1.5mm克氏針，并穿透臨近第4掌骨，以第4掌骨和克氏針為內固定支架固定。C形臂X光機多角度透視證實骨折復位良好，克氏針固定在位滿意后，將克氏針尾端折彎并剪短，松解針眼，用無菌敷料包扎針眼傷口。若骨折端不穩定，可行骨折端間經皮加1枚克氏針固定。術后給予掌側短石膏托功能位固定，麻醉消失后即開始行手指關節無痛性活動，3周后拆除石膏托固定，進行第5掌指關節各方向活動，4～6周后復查X光片，視骨折愈合情況予以取出克氏針。

1.3 療效評定標準采用國際手外科聯合會制定的總主要活動度（TAM）評定標準［2］，于術后第12周進行患手功能評定。優：患手活動功能正常；良：患手的TAM＞健側的75%；中：健側的50%＜患手的TAM≤健側的75%；差：患手的TAM≤健側的50%。

2 結果

22例患者均能配合隨訪，無脫落病例。隨訪時間約16～24周，骨折均完全愈合，其平均愈合時間約為5.1 周，均獲得良好的手部功能。術后未發生骨折端再移位、畸形愈合、骨不連、掌指關節僵硬等并發癥。按照TAM 評定標準，評定結果為優18例、良3例、中1例。典型病例X片見圖1。

3 討論

第5掌骨頸骨折又名拳擊手骨折，是手部最常見的骨折之一，其損傷機制常以握拳時掌骨頭受到沖擊的暴力傳導所致，而且骨折后斷端常受骨間肌和蚓狀肌的牽拉易導致成角以及短縮畸形的發生，同時妨礙手背的美觀，甚至可能因斷端畸形致伸肌腱自發性斷裂。倘若骨折端發生旋轉畸形，則有可能使手指運動方向發生變更，從而造成手指重疊和握拳障礙［3］。另有學者對第5掌骨頸骨折的研究表明，每2mm的短縮畸形可引起平均7°的伸直障礙［4］和30°的成角畸形，可導致手指活動度喪失達22%［5］。由此可見，手部需要精細活動及良好功能的特點決定骨折良好復位的高要求。

盡管第5掌骨頸骨折有較多的治療方法，但其共同的治療目標主要是盡快恢復手指的靈活性，即消除骨折端旋轉及成角畸形，力爭解剖復位、有效固定、早期功能活動。傳統的手法整復配合石膏或夾板外固定技術具有費用低、操作簡單、創傷小等優點。通常手法整復后采用握拳位外固定或伸直位石膏夾板固定，此方法對于穩定型的掌骨頸骨折均能取得滿意療效。但是由于手部固定范圍較大，固定時間也長，給患者的生活及工作帶來不便；部分患者由于外固定松動而造成骨折再移位等；而且常常出現因外固定直接引起的局部并發癥，如皮膚壓瘡、甚至出現皮膚壞死等［6］。其次是手術治療，即切開復位鋼板內固定技術，通常能解剖復位、穩定固定、早期功能活動。但是鋼板對于背側伸肌腱及手內肌等軟組織的損傷較為嚴重，同時患者伴有明顯異物感。另外，因手術時鋼板直接植入伸肌腱的深面，缺少軟組織保護，隨著手指運動鋼板會刺激肌腱，可引起伸肌腱粘連、甚至斷裂等嚴重并發癥［7-8］。另外，閉合復位交叉克氏針固定及石膏外固定技術，該療法常從伸肌腱帽組織穿針，且不能有效控制骨折端的旋轉與短縮移位，容易引起骨折端再移位，同時不利于早期傷指功能活動，必將影響手部功能的恢復［9］。

筆者采取的利用第4掌骨支架作用進行閉合復位穿針治療第5掌骨頸骨折的固定方式，與其他常用治療方式相比具有以下優點：（1）利用第4掌骨為內支架鋼板作用，固定更穩定；（2）閉合復位避免剝離骨膜，不破壞骨折局部的血運，不影響骨折愈合；（3）未從伸肌腱帽組織進針，創傷更小，便于手指早期功能鍛煉，利于手部功能恢復；（4）操作簡便，縮短手術時間，不切開，無明顯手術疤痕，對外形美觀影響小，療效更滿意。

綜上所述，筆者認為，通過利用第4掌骨支架作用進行閉合復位穿針固定治療第5掌骨頸不穩定性骨折的方法，具有創傷小、操作簡便、固定可靠、療效好、術后并發癥少等優點，值得臨床參考。