芳香療法治療妊娠嘔吐35例

★ 鐘淑燕 鄧丹丹 胡小榮（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006）

妊娠早期（6周左右），出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，惡聞食氣，甚或食入即吐者，稱為“妊娠嘔吐”，又稱“子病”“病兒”“妊娠惡阻”，多于3個月后逐漸消失［1］。但少數孕婦早孕反應嚴重，導致體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命［2］。故為盡早控制嘔吐，筆者近期運用西醫常規補液止嘔治療結合芳香療法治療妊娠嘔吐取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2015年9月—2016年10月來院妊娠6～12W的妊娠嘔吐患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。其中，觀察組初產婦18例，經產婦17例，年齡19～35歲，平均年齡26.5歲。尿酮體陽性者28例。對照組初產婦20例，經產婦15例，年齡19～35歲，平均年齡26.9歲。尿酮體陽性者30例，兩組患者年齡及尿酮體比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》中妊娠嘔吐的診斷標準［3］。排除葡萄胎引起的嘔吐；排除合并有或者由肝炎、急慢性胃腸道疾病、食物中毒而引起嘔吐的患者；排除尿酮體（+++）或以上，伴有不同程度的生化指標異常及無法判斷療效或資料不全而影響療效或安全判斷者。

1.3 方法對照組：采用常規補液，營養支持治療：靜脈輸入10%葡萄糖注射液，生理鹽水注射液1500～2000mL，林格液1000mL加入維生素C 3g，維生素B60.2g，根據電解質結果和血氣分析加入碳酸氫鈉注射液125mL或（和）10% KCl 10mL。

觀察組：在對照組的基礎上，將藿香10g、砂仁6g、陳皮10g、紫蘇葉10g、鮮芫荽10g、生姜3片煮沸后放置于壺中，患者取坐位，令其吸聞壺中藥物之氣味，至香氣盡為止。

以上兩組治療7天為一療程，復查尿酮體及電解質，并進行療效評估，無效者則繼續第二療程。

1.4 療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》制訂。痊愈：嘔吐停止，臨床癥狀消失，飲食正常，停藥后無復發，尿酮體陰性。顯效：嘔吐癥狀明顯減輕或消失，停藥后見復發，尿酮體改善。有效：嘔吐癥狀減輕，尿酮體陽性。無效：嘔吐諸癥均無改善或加重，尿酮體陽性，或行手術終止妊娠［4］。

1.5 統計學方法應用SPASS統計軟件進行統計學分析，計量資料均采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療7天后療效比較觀察組患者治療總有效率為80%，明顯高于對照組的68.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療7天后療效比較（n=35） 例（%）

2.2 兩組患者尿酮體的比較治療前，觀察組與對照組相比較，尿酮體陽性者對照組28人，對照組30人，在統計學上無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。治療7天后，觀察組尿酮體轉陰率明顯高于對照組。差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組治療7天后尿酮體比較 例

2.3 治療前后兩組患者癥候評分情況見表3。癥狀消失為0分；癥狀較輕，對工作及生活影響不大為1分；癥狀較重，影響工作及生活為2分；癥狀嚴重，無好轉者為3分。

表3 治療前后兩組患者癥候評分情況（n=35） 分

3 討論

妊娠嘔吐是妊娠期常見疾病之一，屬于中醫的“妊娠惡阻”范疇。本病最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。其主要機理是沖氣上逆，胃失和降所致。其中脾胃虛弱、肝胃不和是臨床常見病因病機，并可繼發氣陰兩虛的惡阻重癥［5］。中醫治療主要以調氣和中、降逆止嘔為主，少量多次頻服。

目前現代醫學對于妊娠劇吐的確切病因尚不清楚，國外文獻報道，70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～0.2%發展為妊娠嘔吐［6］。同時許多研究證實該病不僅與孕期的激素水平、上消化道運動異常、社會心理因素相關，還和肝功能異常、甲狀腺毒癥、自主神經系統功能紊亂、營養不良和幽門螺桿菌感染等因素有關［7］。西醫治療上主要采用靜脈補液、糾正電解質紊亂等對癥止嘔治療。

脾主運化，胃主收納，脾氣以升為貴，胃氣以降為和，孕后血聚子宮以養胎，沖脈之氣盛，循陽明經上逆犯胃，導致胃失和降，氣隨沖氣上逆而致嘔吐。芳香類藥物芳香走竄，能行能散，有行氣醒脾、開胃和中、暢達氣機之效。筆者在臨床觀察中發現臨床部分患者因中藥味苦拒服中藥湯劑，而西醫補液治療只能作為支持療法，并不能從本質上治療患者不能進食的情況，因此針對妊娠嘔吐的病人，本研究通過觀察發現在常規西醫補液止嘔對癥治療的基礎上結合芳香療法能夠有效地改善患者妊娠嘔吐的相關癥狀，提高尿酮體的轉陰率，觀察組的總有效率為80.0%。關于利用芳香療法治病，在《神農本草經百種錄》中早有記載：“香者，乃天地之正氣也，正氣盛則除邪辟穢也”，說明芳香植物的氣味清正，能夠匡扶正氣、除邪祛濁［8］。翟秀麗則提出芳香療法的作用機理主要有兩種，一種是藥理學說提出通過香氣的彌散直接作用于人體的自主神經系統和內分泌系統，從而進一步影響人的精神、情緒及行為。另一種是心理學假說提出芳香療法可以通過人們對于芳香氣味期望達到的生理影響來誘導人體產生反應［9］。同時現代研究也發現芳香類中藥富含揮發油，可從不同程度上刺激人體嗅覺、味覺以及胃粘膜，有增強胃粘膜血流、興奮腸蠕動等作用［10］。此次芳香療法的中藥方中藿香，氣味芳香，能解暑發表、和中止嘔、化濁開胃。砂仁入脾胃經，辛溫行散，是芳香化濕、醒脾開胃的要藥。紫蘇葉味辛性溫，入肺脾經，行氣安胎。鮮芫荽則氣味濃烈，具有健胃開竅之效。陳皮行氣寬中，生姜和胃止嘔。全方采用芳香類藥物，以達健脾行氣、舒暢氣機、和胃止嘔之效，從而使患者癥狀得到緩解及改善。

本研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率為80%，明顯高于對照組的68.6% ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，利用芳香療法能夠有效治療妊娠嘔吐。與此同時，芳香療法治療妊娠嘔吐安全可靠，操作簡單，值得推廣應用。