桃紅四物湯治療急性交叉韌帶斷裂膝關節腫痛35例

★ 施文佳 陳紹軍 徐昭樂 萬春香（.湖南中醫藥大學 長沙 40007；.常德市第一中醫醫院關節科 湖南 常德 45000）

近年來，隨著我國經濟的持續增長，民眾戶外活動及運動量的增多，急性交叉韌帶斷裂等運動性疾病的發生率也隨之上升［1］。隨著關節鏡技術的逐漸成熟，關節鏡下交叉韌帶重建技術的進步可以使交叉韌帶得以完全重建［2］。然而隨著人們生活節奏的加快，越來越多的人迫切追求高質量快節奏的醫療，如何縮短患者的手術等待時間，越來越被患者和醫護人員所看重。因車禍或急性運動損傷導致的交叉韌帶斷裂的住院患者，通常膝關節腫痛及功能受限嚴重，對于有強烈手術治療意愿的患者，如何加快患膝腫痛的消退，更快恢復患者傷前的膝關節活動度，縮短患者手術等待時間，亦是一個挑戰。桃紅四物湯是活血化瘀法治療骨折的基本方，歷代中醫傷科專著所載治傷名方，多由此方隨證加減化裁而來，是中醫傷科活血化瘀法治療骨折的祖方，我們用此方治療因膝關節急性交叉韌帶斷裂所致腫痛及瘀斑的患者，可有效減輕傷后膝關節腫脹，及患者的疼痛感覺，并改善膝關節活動度及其功能，縮短患者術前手術等待時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2017年6月我院收治的交叉韌帶斷裂患者，其中符合納入標準的包括男36例，女34例，年齡17～50歲、平均（28.5±12.8）歲；受傷時間在24h內，70例患者都有明確的外傷史，其中車禍傷20例，膝關節運動損傷49例，毆打傷1例；70例患者中前交叉韌帶斷裂者40例，后交叉韌帶斷裂者29例，合并雙交叉韌帶斷裂者1例，所有患者中合并半月板損傷患者50例，軟骨損傷14例。左側膝關節33例，右側膝關節37例，無雙側膝關節同時受累者。所有患者按照隨機表分類為觀察組與對照組，每組35例。觀察組包括男24例，女11例，平均年齡（28.1±12.6）歲，左膝16右膝19例。對照組包括男23例，女12例，平均年齡（28.7±12.9）歲；左膝15右膝20例。兩組患者在性別構成比、年齡患肢等方面無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標準年齡在50周歲以內，受傷24h以內入院的患者；MRI示：存在交叉韌帶斷裂者；住院治療并愿意接受關節鏡手術治療者，治療上愿意積極配合，且臨床觀察能順利完成者。

1.3 排除標準交叉韌帶損傷合并內外側副韌帶損傷側副韌帶需重建者；合并嚴重血管、神經損傷患者；合并膝關節內骨折患者；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病或造血系統疾病患者；妊娠期婦女。

1.4 研究方法對符合納入標準的入院患者，按照隨機表生成的方式分組，觀察組患者入院當天即給予桃紅四物湯口服。藥物組成：桃仁12g，紅花9g，當歸15g，赤芍12g，川芎15g，生地12g。日一劑，煎兩次取汁400mL，統一由我院藥劑科煎制并發藥，早晚溫服。對照給予20%甘露醇溶液125mL靜滴，每日2次；兩組均治療直至術前一天，觀察并記錄入院后第1d、3d、7d的膝關節腫脹，疼痛及瘀斑情況。患者入院當天即指導其行股四頭肌收縮及患膝關節屈曲功能鍛煉，并告知患者何時膝關節腫脹消退，何時膝關節活動度可達到術前水平（最少要達到135°），何時能手術，每日督促指導患者行膝關節功能鍛煉。

1.5 觀察指標（1）治療前后臨床療效；（2）患膝關節腫脹，疼痛，瘀斑情況；（3）患者患膝關節活動恢復正常（≥135°）患者平均手術等待時間。

1.6 統計學方法使用SPSS 22.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩樣本均數比較采用校正χ2檢驗或Fisher確切概率法，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評估方法根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價［3］，觀察治療前后中醫證候積分改變情況，痊愈：中醫證候積分減少≥70%；顯效：30%≤中醫證候積分＜70%；無效：未達到上述標準者。痊愈+顯效=總有效率。兩組療效比較見表1。

2.2 患膝關節腫脹，疼痛，瘀斑情況將腫脹、疼痛、瘀斑這三個癥狀分為4級，分別計0-3分。疼痛：0分為無痛、1分為疼痛輕可以忍受、2分為疼痛較重但是不影響睡眠、3分為疼痛難忍并且影響睡眠；腫脹：0分為無腫脹，1分為腫脹輕且觸之軟、2分為腫脹明顯且觸之較硬、3分為腫脹嚴重且觸之硬；瘀斑：0分為無瘀斑、1分為色淺且面積＜4cm、2分為色深且4cm≤面積≤8cm、3分為色深且面積大于8cm。觀察并記錄第1d、3d、7d的量化指標。兩組積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效積分比較（，n=35） 分

表2 兩組治療前后臨床療效積分比較（，n=35） 分

注：與治療前相比，均為*P<0.05；兩組治療后相比，均為P<0.05。

組別 時間 疼痛 腫脹 瘀斑觀察組治療前1.94±0.212.04±0.241.64±0.24治療后0.23±0.34*0.31±0.21*0.35±0.16*治療前1.92±0.232.02±0.221.62±0.22治療后0.54±0.360.63±0.180.92±0.27對照組

2.3 手術等待時間有研究表明：為了進一步提高術后膝關節功能的恢復，術前指導患者行正確的股四頭肌和膝關節活動度功能鍛煉是必要的，手術最好在患膝活動度達到患者膝關節屈曲能達到至少135°水平時進行，才更加有利于術后膝關節功能的恢復［4］，兩組手術等待時間見表3。

表3 平均手術等待時間（n=35） 例

3 討論

交叉韌帶是膝關節重要的靜力性結構，損傷后將引起關節的明顯不穩，若不重建后期將嚴重影響膝關節的功能，降低患者的生活質量。對于急性交叉韌帶斷裂所致膝關節損傷的患者，創傷發生后，會迅速引發炎性反應，此時會出現膝關節腫脹并疼痛，活動尤甚。筆者發現所有急性交叉韌帶斷裂的患者，因為關節腫痛或者恐懼心理，幾乎是不會主動行膝關節活動度鍛煉的。隨著交叉韌帶損傷診療技術的不斷提升，關節鏡技術的逐漸成熟，對于交叉韌帶斷裂的患者在關節鏡下行自體腘肌腱或腓骨長肌重建交叉韌帶可迅速恢復脛、股骨的穩定性和運動學特性，但術后患者仍需支具固定一段時間才能逐步開展膝關節的功能鍛煉。從創傷發生至手術之前的這一等待手術的時間內，患者若一直保持膝關節的不活動，肌肉亦會廢用性萎縮；而隨著血腫的逐漸機化，甚則可出現膝關節粘連和攣縮，這都將嚴重影響術后膝關節的功能恢復。越來越多的文獻已指出：促進肢體腫脹消退，可以改善關節軟骨的營養和代謝活動，加速關節軟骨和關節周圍組織（肌肉、肌腱）的損傷修復，還可以有效消除關節粘連，改善關節活動度，從而達到促進肢體功能恢復的目的［5］。如何快速消腫并督促患者行膝關節功能鍛煉則顯得尤為重要。

我院住院的急性交叉韌帶斷裂患者，在使用藥物消腫止痛的基礎上，我們一直督促患者主動行膝關節的功能鍛煉，并告知患者及其家屬何時膝關節活動度能恢復到術前水平（最少達到135°），何時才能考慮手術重建斷裂的交叉韌帶，否則將嚴重影響術后膝關節的功能恢復。在等待手術的時間內，患者一邊面臨關節腫脹的逐漸消退，一邊又需要增強膝關節的功能鍛煉，而不斷的屈伸活動又加重了患膝的出血及積液的產生從而導致關節腫脹進一步加重，這是一個互相矛盾的過程。所以如何在短時間內快速的達到消腫、消斑、止痛的目的變成治療的重點，由此筆者使用活血化瘀方中的經典方劑桃紅四物湯對其進行治療。

傳統中醫認為，筋傷初起出現的疼痛腫脹多因脈絡損傷致使血溢出脈外成為淤血；氣滯絡阻，不通則通；氣血不行，離經之血在皮膚表面集聚出現瘀斑。桃紅四物湯源于清代吳謙的《醫宗金鑒》，治療婦女月經不調及痛經，現骨傷科中常用于血淤引起的多種病癥。桃紅四物湯方中，桃仁味苦性平甘，主要功效為破血行瘀、通脈止痛。紅花味辛性溫，功效散瘀止痛，活血通經，二者均為強勁破血之品，二者結合力主活血化瘀；而四物湯又養血扶正。諸藥合用以活血祛瘀為核心，并輔助以養血、行氣，共奏活血化瘀、消腫止痛之功，從而使營衛得以快速恢復。現代藥理研究結果顯示：桃紅四物湯可明顯改善患者的疼痛，腫脹和瘀斑的臨床癥候，降低IL-1、IL-6和TNF-α的水平，對創傷初起引起的炎癥反應有抑制作用。同時，桃紅四物湯還可以降低全血高切粘度、中切粘度和低切粘度、血漿粘度和HCT，改善血液流變學指標，改善局部微循環、提高血供［6］。故桃紅四物湯用來治療膝關節急性交叉韌帶斷裂所致膝關節腫痛是非常適合的。

本研究應用桃紅四物湯來治療急性膝關節交叉韌帶斷裂所致的膝關節腫脹、疼痛、瘀斑療效顯著，能很好的改善患者臨床癥狀和體征，同時還能改善患者的身體狀況，促進機體的恢復，縮短患者手術等待時間，促進術后患者膝關節功能的恢復。而西醫經常使用的七葉皂苷鈉和甘露醇，長期使用可能會引起一系列的副作用導致患者腎臟、呼吸器官出現病理變化，特別是對靜脈造成一定程度的損傷，而且甘露醇還會導致電解質平衡紊亂，不良反應非常多。故我們推薦臨床上可以考慮使用桃紅四物湯治療急性交叉韌帶斷裂所致膝關節腫脹。我們將在已有工作的基礎上，進一步深化研究，從更深的層次研究桃紅四物湯在治療膝關節腫脹的臨床療效及機理。