針刺配合自擬方治療痛風性關節炎療效觀察

程遠東，樊奧，蔣晴，唐流剛

（1. 四川省骨科醫院筋傷科，四川 成都 610041；2. 四川電力醫院康復科，四川 成都 610021）

臨床研究

針刺配合自擬方治療痛風性關節炎療效觀察

程遠東1，樊奧2，蔣晴1，唐流剛1

（1. 四川省骨科醫院筋傷科，四川 成都 610041；2. 四川電力醫院康復科，四川 成都 610021）

目的探討針刺配合自擬方治療痛風性關節炎的臨床療效。方法選取2015年-2017年本科室痛風性關節炎患者108例，隨機分為兩組，對照組和治療組各54例。治療組選用針刺外治、自擬方內服；對照組選用秋水仙堿、苯溴馬隆片口服。結果治療組治愈32例，好轉19例，無效3例，總有效率94.44%。對照組治愈24例，好轉20例，無效10例，總有效率81.48%。觀察比較兩組患者治療前后的血尿酸的變化及療效有無差別。治療組和對照組治療后的療效相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組血尿酸與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針刺外治配合自擬方內服治療痛風性關節炎在臨床有較好的療效，值得臨床推廣。

針刺；自擬痛風散；秋水仙堿；苯溴馬隆片；痛風性關節炎

痛風性關節炎在現代生活中是臨床常見病、多發病，病因多為患者攝入高蛋白物質過多，腎臟代謝不完全導致體內尿酸堆積發病，其發病特點是：迅速發病，受累關節紅、腫、熱、痛，90%首次發作為單關節（以下肢常見），并逐漸進展至多關節，并可伴有發熱、乏力等全身癥[1]，痛風以關節紅、腫、熱、痛、功能障礙為主要表現當屬“痹癥”之“風濕熱痹”范疇[2-4]。

臨床多用西藥秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素等，長期使用對機體影響較大[5]，而采用中醫藥治療痛風性關節炎，如中藥辨證內服或中藥外敷、針灸、針罐結合、火針療法、穴位注射等外治法均具有一定優勢，不良反應小，療效較為肯定，已逐漸成為目前的研究熱點與趨勢之一[6]。筆者選取2015年-2017年本科室痛風性關節炎患者108例，利用針刺配合自擬痛風散治療痛風性關節炎療效觀察取得了較好的療效，現將具體結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例均為四川省骨科醫院筋傷科門診自2015年-2017年收治的痛風性關節炎患者，男性67例，女性41例，共108例。年齡最小者25歲，最大者82歲，平均（42.7±5.8）歲；病程最短者1天，最長者20天，平均（8.5±2.1）天。按就診順序隨機分成兩組：治療組（針刺外治、自擬方水煎服）和對照組（秋水仙堿、苯溴馬隆片口服）；治療組男性35例，女性19例，年齡25歲-78歲，平均（45.1±5.2）歲，病程1天-19天，平均（8.0±2.7）天。對照組男性33例，女性21例，年齡27歲-82歲，平均（46.3±4.4）歲，病程1天-18天，平均（7.5±3.3）天。兩組患者在性別、年齡、病程、血尿酸方面經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[7]關于痛風的診斷標準：①多以單個趾指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作。可伴發熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒及外感風寒等誘發。③初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰”（痛風石）。④血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。⑤X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 治療方案

1.3.1 治療組 根據中醫診斷標準的方法取穴，選取患者發病部位周圍的的五腧穴、阿是穴，輔以雙側太沖、曲池等穴。選用一次性無菌毫針（蘇州醫療器械廠華佗牌）長40 mm，取穴部位用75%醫用酒精棉簽嚴格消毒。選取穴位后利用針刺手法中的快針法，快速進針，進針后用泄法行針10 s后出針，每日1次。同時每天選用自擬方：銀花藤30 g，紫花地丁20 g，蒲公英20 g，野菊花20 g，蚤休15 g，秦艽15 g，赤芍12 g，蒼術12 g，黃柏12 g，川牛膝12 g，甘草9 g。水煎服，每日1劑，1日2次，年齡較大者銀花藤劑量減半。

1.3.2 對照組 急性期選用口服秋水仙堿1 mg，每日1次。痛風性關節炎癥狀較重者口服秋水仙堿，首次口服1 mg，隨后每兩小時服用1 mg，直到癥狀緩解或出現胃腸道不良反應，每日最大劑量不宜超過6 mg-8 mg。緩解期選用口服苯溴馬隆片50 mg，每日1次。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定 療效完全符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[7]。治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。或根據衛生部（1993年）頒發的《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》[8]結合臨床具體情況，療效評價標準如下：臨床痊愈：癥狀全部消失，關節功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能有所改善，生活不能自理轉為能夠自理；無效：和治療前相比較，各方面均無變化。

1.4.2 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 比較治療組與對照組的臨床療效，兩組療效差異具有統計學意義（P＜0.05），得出治療組治愈率及總有效率明顯優于對照組（表1）。

2.2 治療后兩組臨床表現比較 比較治療組與對照組臨床治療平均天數，兩組療程差異顯著。治療組大大縮短了痛風性關節炎患者的臨床治愈時間，能明顯減少患者心理和生理上的痛苦，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組血尿酸含量治療前后比較 治療組與對照組治療前雙方血尿酸水平基本相同，治療后治療組血尿酸水平明顯低于對照組，兩組療程差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見治療組的治療方案明顯的比對照組治療方案清除患者血液中的血尿酸基數水平要好（表3）。

3 討論

痛風性關節炎在現代生活中是臨床常見病、多發病，病因多為患者攝入高蛋白物質過多，在因腎臟代謝不完全導致體內血尿酸增多，在關節堆積產生痛風石，導致關節部位紅腫發燙，產生劇烈疼痛而發病，祖國醫學認為痛風性關節炎屬于中醫“痹癥”范疇，其病因多為風寒濕熱之邪侵襲人體，或加之脾、腎引起功能失調痹阻經絡關節所致，脾的健運功能失調，則濕濁內生；腎的排泄功能失調，則濕濁排泄量少而緩慢。濕從熱化，濕熱內生，濕熱濁毒閉阻經絡；或感受風寒之邪侵襲經絡，久郁化熱，凝煉生痰，流竄、阻滯氣血，痹阻經絡，故見局部紅腫發熱，疼痛劇烈為本病的主要癥狀，濕熱痹阻為其主要病機。因此，治療當以清熱解毒利濕、活血化瘀、消腫止痛。中醫療法中針灸能夠有效改善痛風性關節炎患者的關節疼痛、腫脹、皮膚溫度和關節功能[9]，內服中藥方劑可有效清除體內尿酸，將尿酸控制在目標范圍內可使痛風癥狀、體征得到有效的、持續的改善[10]。

筆者選用快針外治、自擬方內服治療痛風性關節炎，利用針灸法則中的“熱則疾之”“菀陳者除之”，急則治其標的原則選穴，選用快針法外治，臨床上用針刺瀉法來治療，以達到快速止痛的目的[11]。選取患者發病部位周圍的的五腧穴、阿是穴，輔以雙側太沖、曲池等穴常用穴，利用針刺手法中的泄法，引邪外出，以疏通病變部位的脈絡，加快病變部位血液循環起到清熱解毒利濕，祛風通絡，消腫止痛之功，同時配以自擬方：銀花藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、蚤休、秦艽、赤芍、蒼術、黃柏、川牛膝、甘草。水煎服，其中藥藥理分析如下：方中以銀花藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、蚤休，清熱解毒、疏散風熱、涼血消腫、利尿散結、散瘀為君；蒼術，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒為臣；秦艽祛風濕、清濕熱、止痹痛、退虛熱，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，川牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經、通利關節、兼可引藥下行同時為佐使藥，甘草緩急止痛調和諸藥。全方共奏清熱、燥濕、活血散瘀之功，是治療關節紅、腫、熱、痛之熱痹的有效方劑，內服起到清熱解毒利濕，活血化瘀，消腫止痛，排膿解毒，從內消除病因。對比治療結果也表明治療組對機體內嘌呤代謝具有明顯的調節功能[12]。

用針刺法外治同時配以自擬方內服治療痛風性關節炎內外結合治療符合中醫整體治療理念。針藥結合治療痛風性關節炎，經過以上實驗對比結果在總體療效、止痛效果及改善血尿酸方面，均較單純內服西藥具有明顯優勢，選用針刺法外治配合自擬痛風散內服治療痛風性關節炎，經過3年的臨床觀察療效顯著。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療后兩組臨床表現比較（Mean±SD）

表3 兩組血尿酸含量治療前后比較

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