對行腹腔鏡膽囊切除術的患者在手術結束前使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果

王 竣

（梓潼縣中醫醫院，四川 綿陽 622150）

對行腹腔鏡膽囊切除術的患者在手術結束前使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果

王 竣

（梓潼縣中醫醫院，四川 綿陽 622150）

目的：分析對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者在手術結束前使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果。方法：將2015年10月至2016年10月期間在梓潼縣中醫醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的94例患者作為本研究的對象。隨機將這94例患者分為羅哌卡因組（n=47）和布比卡因組（n=47）。對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。在手術結束前，使用羅哌卡因對羅哌卡因組患者進行術后鎮痛，使用布比卡因對布比卡因組患者進行術后鎮痛，然后比較兩組患者術后各時間點的疼痛評分、額外鎮痛藥物的使用率、額外鎮痛藥物的使用次數、術后并發癥的發生率及其生活質量的評分。結果：術后2 h、6 h、12 h及24 h，羅哌卡因組患者切口、肩背部和內臟疼痛的評分均低于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。羅哌卡因組患者額外鎮痛藥物的使用率和術后并發癥的發生率均低于布比卡因組患者，其額外鎮痛藥物的使用次數少于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。羅哌卡因組患者術后生理機能、軀體健康、飲食狀況及心理狀態的評分均高于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者在手術結束前使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果顯著，能有效地減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發癥的發生率，提高其生活質量。

腹腔鏡膽囊切除術；羅哌卡因；布比卡因；鎮痛

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊疾病的常用術式。目前，臨床上主要采用腹腔內噴灑麻藥及手術切口局部注射麻藥等方法對進行腹腔鏡膽囊切除的患者實施術后鎮痛[1]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥物，主要用于對患者進行硬膜外麻醉和區域阻滯麻醉。該藥具有麻醉的效果好、藥效持續的時間長及對中樞神經、心血管系統的毒副作用小等優點[2]。在本研究中，筆者主要探討對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者在手術結束前使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年10月至2016年10月期間在梓潼縣中醫醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的94例患者。隨機將這94例患者分為羅哌卡因組（n=47）和布比卡因組（n=47）。在羅哌卡因組患者中，有男性患者27例，女性患者20例；其年齡在24～70歲之間，平均年齡為（45.26±13.58）歲；其身高在153～185 cm之間，平均身高為（169.42±8.29）cm；其體重在45～79 kg之間，平均體重為（62.47±8.11）kg。在布比卡因組患者中，有男性患者28例，女性患者19例；其年齡在23～71歲之間，平均年齡為（45.14±13.06）歲；其身高在154～183 cm之間，平均身高為（168.55±8.07）cm；其體重在44～82 kg之間，平均體重為（62.55±8.23）kg。羅哌卡因組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面與布比卡因組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本研究中94例患者的納入標準是：1）具有進行腹腔鏡膽囊切除術的指征。2）美國麻醉醫師協會麻醉分級（ASA麻醉分級）為Ⅰ～Ⅱ級。3）血糖和血壓的水平均正常。4）對本研究的方法和目的知曉，并自愿簽署了《知情同意書》。患者的排除標準是：1）術后需要放置腹腔引流管。2）有上腹部手術史、消化性潰瘍史、阿片類藥物依賴史、類固醇類藥物鎮痛史和慢性疼痛史等。3）患有腦梗死、心肌梗死、充血性心力衰竭等嚴重的心腦血管疾病。4）患有惡性腫瘤。5）對本研究所用的麻醉藥物過敏。

1.3 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，方法是：用2 mg/kg的丙泊酚（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產）、2 μg/kg的芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產）和0.3 mg/kg的阿曲庫銨（由葛蘭素史克生產）對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管和機械通氣。用0.3 mg/kg的阿曲庫銨和3 mg/kg的丙泊酚對患者進行麻醉維持，術中將其呼氣末二氧化碳分壓保持在35～45 mmHg之間。協助患者取頭高腳低的左側傾斜臥位。在患者的臍上做一個切口，插入氣腹針，為其建立人工氣腹，并置入腹腔鏡。在患者的腹部再做3個切口，作為手術操作的主副操作孔，然后按照常規的4孔法對其進行手術。在手術結束前，用羅哌卡因（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產）對羅哌卡因組患者進行術后鎮痛，方法是：將30 ml濃度為0.25%的羅哌卡因噴灑在患者的腹腔中，噴灑的范圍包括其肝臟表面和膈下區，讓麻藥逐漸浸潤其肝膈區、肝十二指腸韌帶和膽囊床表面。在為患者縫合切口時，在其切口局部注射4 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。在手術結束前，用布比卡因對布比卡因組患者進行術后鎮痛，方法是：將20 ml濃度為0.25%的布比卡因噴灑在患者的腹腔中，噴灑的方法同上。在為患者縫合切口時，在其切口局部注射2 ml濃度為0.75%的布比卡因。術后常規為兩組患者應用止嘔藥和抗肌松藥。

1.4 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在術后即刻及術后2 h、6 h、12 h、24 h其切口、肩背部和內臟的疼痛情況。VAS的分值為0～10分。VAS評分為0分表示患者無痛，為1～3分表示其存在輕度的疼痛，為4～6分表示其存在中度的疼痛，為7～10分表示其存在重度的疼痛。統計并比較兩組患者額外鎮痛藥物的使用率、額外鎮痛藥物的使用次數及其術后并發癥的發生率。用自制的《生活質量評分量表》評價兩組患者術前及術后的生活質量。此量表共包括生理機能、軀體健康、飲食狀況和心理狀態四項指標，每項指標的滿分均為100分，患者的得分越高表示其生活質量越好。

1.5 統計學方法

用Excel 2007對本研究中的數據進行收集，用SPSS18.0軟件對收集到的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間點其疼痛評分的比較

術后即刻，兩組患者切口、肩背部和內臟疼痛的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后2 h、6 h、12 h及24 h，羅哌卡因組患者切口、肩背部和內臟疼痛的評分均低于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者額外鎮痛藥物的使用率、使用次數及術后并發癥發生率的比較

羅哌卡因組患者額外鎮痛藥物的使用率低于布比卡因組患者，其額外鎮痛藥物的使用次數少于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術后各時間點其疼痛評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術后各時間點其疼痛評分的比較（分，±s）

組別 疼痛部位 術后即刻 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h羅哌卡因組（n=47） 切口 1.70±0.34 2.24±0.56 2.75±0.71 2.33±0.58 1.65±0.49肩背部、內臟 1.63±0.52 2.29±0.73 2.64±0.38 2.40±0.32 1.89±0.41布比卡因組（n=47） 切口 1.97±0.45 5.48±0.32 5.80±0.96 4.72±0.47 1.87±0.52肩背部、內臟 1.81±0.65 5.24±0.46 5.65±0.67 4.68±0.55 2.11±0.42

表2 兩組患者額外鎮痛藥物的使用率、使用次數及術后并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

羅哌卡因組患者術后并發癥的發生率為10.64%（其中，有3例患者并發肩部酸痛，有2例患者并發膽汁性腹膜炎），布比卡因組患者術后并發癥的發生率為34.04%（其中，有3例患者并發肩部酸痛，有2例患者并發膽汁性腹膜炎，有3例患者并發切口愈合不良，有4例患者并發穿刺點疼痛，有2例患者并發切口滲血，有2例患者并發切口感染）。羅哌卡因組患者術后并發癥的發生率低于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術前及術后兩組患者生活質量評分的比較

術前，兩組患者生理機能、軀體健康、飲食狀況及心理狀態的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，羅哌卡因組患者生理機能、軀體健康、飲食狀況及心理狀態的評分均高于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術前及術后兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

表3 術前及術后兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

分組 例數 生理機能的評分 軀體健康的評分術前 術后 術前 術后布比卡因組 47 62.44±5.59 71.16±7.11 66.38±5.56 73.57±4.43羅哌卡因組 47 61.63±5.26 79.39±6.39 67.56±6.46 81.81±4.51 t值 0.7235 5.9022 0.9491 8.9359 P值 0.4712 0.0000 0.3150 0.0000分組 例數 飲食狀況的評分 心理狀態的評分術前 術后 術前 術后布比卡因組 47 63.54±8.46 69.39±6.32 52.35±6.57 69.88±8.30羅哌卡因組 47 63.65±8.87 78.15±7.65 53.99±6.02 75.59±7.44 t值 0.0615 6.0522 1.2617 3.5119 P值 0.9511 0.0000 0.2102 0.0007

3 討論

有統計數據顯示，近年來，隨著我國居民飲食結構的改變，膽囊疾病（如膽結石、膽囊炎等）的發病率逐年升高。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石、膽囊炎等膽囊疾病的常用術式。臨床研究表明，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病具有微創、患者術中的出血量少及術后并發癥的發生率低等優勢[3]。但患者在進行腹腔鏡膽囊切除術后易出現較為嚴重的疼痛感，從而可影響其術后恢復。有學者指出[4]，對于接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，在手術結束前采用切口局部注射麻藥法和腹腔內噴灑麻藥法對其進行術后鎮痛，能取得較為理想的鎮痛效果。本研究的結果顯示，羅哌卡因組患者在術后2 h、6 h、12 h及24 h，其切口、肩背部和內臟疼痛的評分均低于布比卡因組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果顯著。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥。該藥能對鈉離子通道起到抑制的作用，阻礙神經遞質的傳遞，從而可起到鎮痛的效果[5-7]。與布比卡因相比，羅哌卡因麻醉阻滯的范圍更大，藥效持續的時間更長，且對心臟和神經系統的毒副作用更小[8]。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者在手術結束前使用羅哌卡因進行術后鎮痛的效果顯著，能有效地減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發癥的發生率，提高其生活質量。

[1]吳紅華,董梅珍.羅哌卡因局部浸潤聯合多瑞吉貼膜對腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果及安全性評價[J].實用藥物與臨床,2014,17(3):302-304.

[2]孫萬林,王波.腹腔鏡膽囊切除術中局部使用手術止血紗及羅哌卡因對患者術后恢復的影響[J].中國保健營養,2016,26(12):255.

[3]郭飛,宋杰.雙側腹橫肌平面羅哌卡因阻滯對腹腔鏡膽囊切除患者術后呼吸功能和疼痛的影響[J].江蘇醫藥,2016,42(13):1496-1498.

[4]金成勇,秦志均,羅毅,等.羅哌卡因局部用藥聯合肺復張預防腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的臨床研究[J].中國醫藥,2014,9(10):1505-1507.

[5]王美青,孫楊,潘寅兵,等.羅哌卡因切口浸潤聯合腹腔內噴灑對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(4):396-397.

[6]錢偉.羅哌卡因切口鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術快速康復外科中的應用觀察[J].肝膽外科雜志,2016,24(3):211-213.

[7]廉桂榮.羅哌卡因膽囊三角區局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果研究[J].中國社區醫師,2015,21(27):71-72.

[8]王蘭蘭,李青,茆慶洪,等.地佐辛聯合羅哌卡因對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,18(29):24-25.

Effect of applying ropivacaine in the end of operation for analgesia for patients accepted laparoscopic cholecystectomy

Wang jun

(Traditional Chinese Medical of Zitong county Mianyang Sichuan 622150)

∶ Objective∶ To analyses effect of applying ropivacaine in the end of operation for analgesia for patients accepted laparoscopic cholecystectomy. Methods∶Select 94 cases of patients accepted laparoscopic cholecystectomy in Traditional Chinese Medical of Zitong county from October 2015 to October 2016 for research object.Randomly divided into ropivacaine group(n=47)and bupivacaine group(n=47).Treat 22 groups with laparoscopic cholecystectomy. After operation, apply ropivacaine for postoperative analgesia for ropivacaine group，apply bupivacaine for postoperative analgesia for bupivacaine group. Then compare pain score in each timing , utilization of other anesthetic, usage count of other anesthetic , incidence of postoperative complications and life quality score of 2 groups. Results∶In 2h,6h,12h and 24h, Shoulderback and viscera pain score of ropivacaine group are lower than that in bupivacaine group（P＜0.05）. Utilization of other anesthetic and incidence of postoperative complications of ropivacaine group are lower than that in bupivacaine group, usage count of other anesthetic of bupivacaine group is less than that in bupivacaine group（P＜ 0.05）. The scores of Physiological function , Physical Health , food intake and psychological state are higher than that in bupivacaine group（P＜ 0.05）.Conclusion∶ Effect of applying ropivacaine in the end of operation for analgesia for patients accepted laparoscopic cholecystectomy is significant, ropivacaine can alleviating pain,decrease incidence of postoperative complications, increase life quality of patients.

∶ laparoscopic cholecystectomy; ropivacaine; bupivacaine ; analgesia

R575

]B

]2095-7629-（2017）21-0111-03