電視胸腔鏡微創治療縱隔腫瘤的臨床分析

周 斌, 劉傳彬, 安術祥

(濟寧醫學院附屬湖西醫院 胸心外科, 山東 菏澤, 274300)

電視胸腔鏡微創治療縱隔腫瘤的臨床分析

周 斌, 劉傳彬, 安術祥

(濟寧醫學院附屬湖西醫院 胸心外科, 山東 菏澤, 274300)

目的觀察電視胸腔鏡微創治療縱隔腫瘤的臨床療效及安全性。方法選取本院收治的80例縱隔腫瘤患者為研究對象，根據就診編號分為2組，單號納入對照組，雙號納入觀察組，每組40例。對照組患者采用傳統開胸手術治療，觀察組患者采用電視胸腔鏡微創治療。比較2組手術相關指標、住院時間、并發癥發生率及復發情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、胸腔引流量、并發癥發生率及住院時間較對照組明顯更低(P<0.05); 但觀察組復發率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論對縱隔腫瘤患者采用電視胸腔鏡微創治療，可顯著提高臨床療效，減少術中出血量及術后引流量，縮短住院時間，減少并發癥的發生，促進患者身體恢復，具有臨床推廣意義。

電視胸腔鏡; 微創; 縱隔腫瘤; 臨床療效; 安全性

縱隔腫瘤是臨床比較常見的一種胸部腫瘤，具有較高發病率，大部分為良性腫瘤，患者臨床表現以氣促、干咳、胸痛、偶有咯血、聲嘶、膈肌麻痹等為主，嚴重威脅人類健康[1-2]。開胸手術是治療縱隔腫瘤的傳統手術方式，雖具有一定療效，但存在對患者創傷大、并發癥多、恢復慢等缺點[3]。因此，采用何種手術方式對縱隔腫瘤患者進行治療，是各大醫院研究的重點。近年來，隨著電視胸腔鏡技術的不斷發展，電視胸腔鏡微創手術被廣泛應用于縱隔腫瘤的臨床治療中[4]。本研究對80例縱隔腫瘤患者分組采用傳統開胸手術和電視胸腔鏡微創治療，比較2組臨床療效及安全性，旨在為縱隔腫瘤的外科手術治療方案的治療提供有力證據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年5月—2016年4月期間收治的80例縱隔腫瘤患者為研究對象，根據就診編號分為2組，單號納入對照組，雙號納入觀察組，每組均40例。對照組男25例，女15例; 年齡23～66歲，平均年齡(48.67±2.25)歲; 腫瘤類型: 胸腺腫瘤18例，畸腫瘤12例，神經源性腫瘤7例，其他3例。觀察組男26例，女14例; 年齡25～68歲，平均年齡(48.93±2.45)歲; 腫瘤類型: 胸腺腫瘤19例，畸腫瘤11例，神經源性腫瘤8例，其他2例。本研究已通過本來倫理委員會的批準，所有患者均對本研究知情，并簽署同意書[5]。2組患者性別、年齡及腫瘤類型相比，差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 開胸手術: 對照組患者采用傳統開胸手術治療，具體措施如下。氣管插管全麻，患者取健側臥位，根據術前胸片、胸部CT檢查結果，確定手術入路，在健側行單肺通氣，完整或分塊切除腫瘤，術后放置引流管。

1.2.2 電視胸腔鏡微創手術: 觀察組患者采用電視胸腔鏡微創治療，具體措施如下。氣管插管全麻，患者取對側臥位(手術過程中可根據手術需要調整體位)，根據術前胸片、胸部CT檢查結果，確定手術入路。在腋中線第6～8肋間做1個切口(觀察孔)，置入電視胸腔鏡，對腫瘤的具體位置和與周圍神經、血管等關系進行確定。于第3～6肋間做2個切口(操作孔)，使用電鉤或電刀切開腫瘤附近的縱膈胸膜，分離腫瘤周圍組織，若遇到滋養血管可根據大小選擇超聲刀或鈦夾進行切斷、夾閉，完全切除腫瘤后取出，放于標本袋中。放置胸腔引流管，縫合切口[6-7]。

1.3 觀察指標

比較2組手術相關指標、住院時間、并發癥發生率及復發情況。手術相關指標包括手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、胸腔引流量[8]。并發癥包括胸膜粘連、肺部感染、心律失常及肺不張。隨訪6個月，觀察2組患者腫瘤復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分率表示。2組手術相關指標、住院時間比較采用t檢驗, 2組并發癥發生率及復發率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、胸腔引流量及住院時間相比，觀察組均明顯更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。對照組胸膜粘連3例，肺部感染4例，心律失常1例，肺不張2例; 觀察組胸膜粘連、肺部感染均為1例，無心律失常、肺不張患者。觀察組并發癥發生率為5%, 顯著低于對照組的25%(P<0.05)。對照組復發3例，未復發37例; 觀察組分別為1例、39例。2組復發率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組手術相關指標及住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

縱隔位于兩側肺之間，內有許多重要器官組織，包括主支氣管、大血管、食管、心包、胸腺、神經、脂肪等，由于先天發育異?；蚝筇煨阅夷[或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤[9-10]。縱隔腫瘤的種類較多，包括原發性囊腫、神經源性腫瘤、淋巴瘤及胸腺瘤等，其中約60%～75%為良性?？v隔腫瘤患者早期無明顯癥狀，隨著病情的進展，腫瘤不斷生長，體積增大，壓迫周圍組織，導致患者出現胸悶、咳嗽、呼吸困難、胸痛等一系列呼吸道癥狀，嚴重影響患者生活質量[11]。當確診為縱隔腫瘤時，不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，都應及早接受治療[12]。

除惡性淋巴源性腫瘤適用放療外，大部分縱隔腫瘤只要無其他禁忌癥，均應行外科手術治療。開胸手術是治療縱隔腫瘤的傳統手術方式，其手術切口為胸骨正中，可以將瘤體組織充分暴露出來，從而將腫瘤實體完整切除[13-14]。但開胸手術屬于開放式手術，存在手術時間長、出血量多、創傷大、并發癥多等缺點[15]。隨著電視胸腔鏡技術的不斷發展，電視胸腔鏡微創手術被廣泛應用于縱隔腫瘤的臨床治療中，成為縱隔腫瘤的首選手術方式[16-17]。本研究結果表明，采用電視胸腔鏡微創治療縱隔腫瘤，可縮短手術、術后胸腔引流與住院時間，減少術中出血量、術后胸腔引流量及并發癥的發生，療效顯著。分析原因為電視胸腔鏡手術中，醫生監視屏幕用特殊的手術器械完成手術，且胸腔鏡成像清晰，具有放大作用，手術視野清晰，有利于實施精細的解剖分離，對呼吸循環功能的損害小[18]。與傳統開胸手術相比，電視胸腔鏡手術具有手術瘢痕小、創傷小、術后疼痛較輕、并發癥少、恢復快等優點[19]。但并不是所有的隔腫瘤患者都適用電視胸腔鏡微創治療。相關研究[20]表明，直徑>6 m、腫瘤與縱隔大血管界限不清晰且不具有完整包膜的縱隔腫瘤適用電視胸腔鏡微創治療。因此，應嚴格掌握患者是手術適應癥，結合術前患者胸部CT、X線等影像學檢查結果，對腫瘤的位置、形態、大小、包膜情況、與周圍組織、器官、血管、神經等的關系進行病例選擇。

綜上所述，對縱隔腫瘤患者采用電視胸腔鏡微創治療，可顯著提高臨床療效，減少術中出血量及術后引流量，縮短住院時間，減少并發癥的發生，促進患者身體恢復，具有臨床推廣意義。

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Clinicaloutcomesofvideo-assistedthoracoscopicminimallyinvasivetreatmentformediastinaltumors

ZHOUBin,LIUChuanbin,ANShuxiang

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,HuxiHospitalAffiliatedtoJiningMedicalCollege,Heze,Shandong, 274300)

ObjectiveTo observe the clinical outcomes and safety of video-assisted thoracoscopic minimally invasive treatment for mediastinal tumors.MethodsA total of 80 mediastinal tumor patients admitted in our hospital were divided into two groups according to the consultation number, with 40 cases per group. The patients in the control group (single number) were treated with traditional thoracotomy, while patients in the observation group(double number) were treated with video-assisted thoracoscopic surgery. The incidence of complications, hospital stay, operation indictors and the recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe operative time, intraoperative blood loss, postoperative thoracic drainage time, thoracic drainage volume, incidence of complications and hospital stay were significantly lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups(P>0.05).ConclusionThe video-assisted thoracoscopic minimally invasive treatment for patients with mediastinal tumors can significantly improve clinical outcomes, reduce intraoperative blood loss and postoperative drainage volume, shorten the length of hospital stay, reduce the incidence of complications, promote the recovery of patients, so it is worthy of clinical promotione.

video-assisted thoracoscopy; minimally invasive therapy; mediastinal tumor; clinical outcomes; safety

R 734.5

A

1672-2353(2017)24-010-03

10.7619/jcmp.201724003

2017-07-13

國家自然科學基金(81260020)