腹腔鏡氣腹對Cockett綜合征患者下肢深靜脈的影響

瞿昌晶, 楊 力, 劉海龍, 郭 旋

(上海市楊浦區中心醫院1. 麻醉科; 2. 普外科, 上海, 200090)

腹腔鏡氣腹對Cockett綜合征患者下肢深靜脈的影響

瞿昌晶1, 楊 力2, 劉海龍2, 郭 旋1

(上海市楊浦區中心醫院1. 麻醉科; 2. 普外科, 上海, 200090)

腹腔鏡氣腹; Cockett綜合征; 下肢深靜脈血流; 血栓

Cockett綜合征是臨床中易于被忽略的一類下肢靜脈回流障礙性疾病，患者的下肢深靜脈血流狀態較差，易發生深靜脈血栓，尤其當髂靜脈狹窄程度在50%以上時，發生深靜脈血栓的概率大幅度提高[1-2]。研究[3]顯示，腹腔鏡手術可影響機體的血流狀態，主要與其中的二氧化碳氣腹的建立有關，因此對于Cockett綜合征患者進行腹腔鏡手術治療時，進行下肢深靜脈血流及血栓形成的變化研究則尤為必要。作者就腹腔鏡氣腹對Cockett綜合征患者下肢深靜脈血流及血栓形成的影響進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

選取2015年10月-2017年1月期間本院收治的90例Cockett綜合征需進行腹腔鏡手術治療患者為研究對象，將其根據二氧化碳氣腹壓的不同分為A組(8～10 mmHg組)30例、B組(11～13 mmHg組)30例及C組(14～16 mmHg組)30例。A組男12例，女18例; 年齡22～69歲，平均(40.5±7.5)歲; 病程為0.1～125.5個月，平均(11.3±2.4)個月; 其中左下肢水腫者25例，左下肢淺靜脈曲張者5例。B組男13例，女17例; 年齡21～70歲，平均(40.8±7.1)歲; 病程為0.1～130.2個月，平均(11.6±2.0)個月; 其中左下肢水腫者24例，左下肢淺靜脈曲張者6例。C組男12例，女18例; 年齡22～70歲，平均(41.0±7.2)歲; 病程為0.2～131.5個月，平均為(11.5±2.2)個月; 其中左下肢水腫者24例，左下肢淺靜脈曲張者6例。3組患者的性別、年齡、病程及表現等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3組患者均進行類似的腹腔鏡手術治療。3組患者均全麻，平臥位接受治療。A組患者的二氧化碳氣腹壓力維持在8～10 mmHg, B組維持在11～13 mmHg, C組維持在14～16 mmHg。比較3組患者氣腹前后的下肢深靜脈血流指標及內皮損傷相關指標、血栓發生率。

采用彩色多普勒超聲檢查股靜脈血流的檢測，進行股靜脈的定位，然后使其與血流成50度夾角，同時采用監護儀檢測平均流速、流量及下腔靜脈壓等血流動力學指標。另取患者的空腹靜脈血標本，離心后取血清進行P選擇素、內皮素-1及血栓調節蛋白，以酶聯免疫法進行定量檢測。分別于氣腹前、氣腹中(穩定15 min)及氣腹后10 min分別檢測1次。然后將兩組的檢測結果分別比較。

2 結 果

氣腹前3組患者的下肢深靜脈血流指標比較，差異無統計學意義(P>0.05), 氣腹中及氣腹后A組的下肢深靜脈血流指標均好于B組及C組(P<0.05), 見表1。氣腹中及氣腹后P選擇素、內皮素-1及血栓調節蛋白均低于B組及C組，差異有統計學意義(P<0.05), B組與C組之間的差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。A組的血栓發生率低于B組及C組，差異有統計學意義(P<0.05), C組的發生率略高于B組，但B組與C組之間的差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

3 討 論

Cockett綜合征是由多種原因導致的做髂總靜脈管腔狹窄或閉塞等情況，因此患者的血流受阻，從而出現一系列的相關癥狀體征[4], 而本類患者的靜脈血栓發生率較高，因此對此類患者進行靜脈血栓的防控一直是臨床重點。腹腔鏡手術患者中二氧化碳氣腹的建立是手術進行的必要方面[5], 而二氧化碳氣腹的存在可對患者機體的多個方面造成不同程度的影響，其中血流動力學是受影響較大的一個方面[6], 二氧化碳氣腹的建立導致腹腔壓力較大，對髂靜脈造成壓迫，導致血管阻力增大，影響到下肢血液的回流[7], 同時，腹內壓的升高也導致胸腔壓力升高，心臟充盈情況明顯，因此下腔靜脈壓力增大，靜脈血流減緩，血流量減少，導致血流變差[8]。

表1 3組患者氣腹前后的下肢深靜脈血流指標比較

與氣腹中A組比較, *P<0.05; 與氣腹后A組比較, #P<0.05。

表2 3組患者氣腹前后的內皮損傷相關指標比較

與氣腹中A組比較, *P<0.05; 與氣腹后A組比較, #P<0.05。

表3 3組患者的血栓發生率比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

本研究就腹腔鏡氣腹對Cockett綜合征患者下肢深靜脈血流及血栓形成的影響進行探究，探究結果顯示, 8～10 mmHg、11～13 mmHg及14～6 mmHg二氧化碳氣腹氣腹壓力患者的下肢深靜脈血流指標及內皮損傷相關指標的波動、血栓發生率均存在一定的差異，表現為8～10 mmHg氣腹壓力患者氣腹中及氣腹后的下肢深靜脈血流指標均好于11～13 mmHg及14～16 mmHg氣腹壓力者，選擇素、內皮素-1及血栓調節蛋白等內皮損傷相關指標均低于11～13 mmHg及14～16 mmHg氣腹壓力者，且血栓發生率低于11～13 mmHg及14～6 mmHg氣腹壓力者, 14～16 mmHg氣腹壓力者雖略差于11～13 mmHg者，但差異不顯著，說明較低的壓力對患者的下肢靜脈血流不良影響更小，且對內皮的損傷也更小。

[1] 徐紅. CO2氣腹對婦科腹腔鏡手術患者下肢深靜脈血流動力學的影響[J]. 浙江創傷外科, 2014, 19(4): 617-618.

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[3] 謝鍔, 王小忠, 林祥偉, 等. 腹腔鏡直腸癌根治術氣腹及腹壁切口長度對血漿血管內皮生長因子水平的影響及其臨床意義[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2013, 18(7): 509-512.

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[5] 肖慶華, 楊麗, 陳榮萍, 等. 腹腔鏡膽囊摘除術高低氣腹壓對患者血流動力學的影響[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 21(24): 2451-2455.

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R 543.6

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1672-2353(2017)24-052-02

10.7619/jcmp.201724016

2017-08-05

上海市科技創新計劃(12172182334)