腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的療效比較

殷 杰, 朱日祥

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 普外科, 江蘇 海安, 226600)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的療效比較

殷 杰, 朱日祥

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 普外科, 江蘇 海安, 226600)

腹腔鏡; 開(kāi)腹; 直腸癌; 臨床療效

直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病原因與社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)，患者生活質(zhì)量顯著降低。研究[1]顯示，該病癥早期無(wú)明顯癥狀、特征，若不及時(shí)治療，將危及生命。本研究比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年3月—2016年10月直腸癌患者64例，腫塊距肛門(mén)5 cm以上，分組處理后行不同術(shù)式。對(duì)照組32例，女12例，男20例，年齡31～65歲，平均(50.2±1.8)歲; 腫瘤直徑3.0～4.9 cm, 平均(4.2±0.4) cm。試驗(yàn)組32例，女13例，男19例，年齡34～66歲，平均(50.3±1.9)歲; 腫瘤直徑3.1～5.0 cm, 平均(4.3±0.5) cm。2組患者的腫瘤直徑、病理分期、男女例數(shù)等臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(Dixon術(shù))。患者予全身性麻醉，下腹部正中部位行手術(shù)切口，分離結(jié)腸左右側(cè)系膜、腹膜交匯處，然后處理腸系膜淋巴結(jié)、組織血管，確保盆腔直腸處于游離狀態(tài)，切斷病變直腸，吻合腸管，確保無(wú)誤后縫合手術(shù)切口。試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，給予患者四孔操作，行全身性麻醉，于腹部右側(cè)設(shè)置直徑5.0、12.0 mm兩處操作孔，放置超聲刀、無(wú)損傷鉗、閉合器等設(shè)備，于患者臍部設(shè)置直徑10.0 mm觀察孔，并于左側(cè)腹部設(shè)置直徑5.0 mm輔助操作孔。待完成相應(yīng)的探查后，將結(jié)腸系膜根部切開(kāi)，促使其處于游離狀態(tài)，清除淋巴、脂肪，凝固小血管，在根部結(jié)扎、切斷腸系膜下血管，待直腸系膜充分游離后，使用切割吻合器將腫瘤切除，做30.0 mm正中切口取出標(biāo)本，放回結(jié)腸，使用吻合器，確保和直腸下段吻合滿意，檢查無(wú)誤后縫合手術(shù)切口。

統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、吻合口漏等并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)治療效果的滿意程度。

2 結(jié) 果

2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。試驗(yàn)組發(fā)生切口感染1例，腸梗阻1例，吻合口瘺0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%; 對(duì)照組發(fā)生切口感染4例，腸梗阻3例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組滿意15例，比較滿意16例，不滿意1例，滿意度為96.9%; 對(duì)照組滿意10例，比較滿意16例，不滿意6例，滿意度為81.3%。2組患者的手術(shù)效果滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，直腸癌發(fā)生率持續(xù)升高，極大地危害了患者生命健康。目前，臨床針對(duì)該病癥均實(shí)施手術(shù)療法，將切除腫瘤組織、延長(zhǎng)患者生存期限、減輕機(jī)體疼痛作為治療原則。由于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式給患者帶來(lái)了巨大創(chuàng)傷，再加上術(shù)后康復(fù)進(jìn)度緩慢、并發(fā)癥多等因素影響，使得最終效果不能滿足需求[2]。

腹腔鏡術(shù)式是臨床上一種微創(chuàng)技術(shù)，憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于患者疾病治療之中。與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式相比，腹腔鏡術(shù)式具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì): ① 手術(shù)視野非常清晰，可達(dá)到無(wú)盲區(qū)效果，便于手術(shù)操作; ② 手術(shù)切口相對(duì)較小，可減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷[3]; ③ 明顯減輕患者機(jī)體疼痛度，改善預(yù)后效果; ④ 術(shù)后并發(fā)癥少，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥率和對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05), 充分體現(xiàn)腹腔鏡術(shù)式在直腸癌患者中的應(yīng)用效果[4]。由于腹腔鏡術(shù)式是近年新興術(shù)式，需臨床醫(yī)師具有專業(yè)的操作技巧，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，才能達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果; 同時(shí)，臨床上腹腔鏡術(shù)式中還需建立二氧化碳?xì)飧?，這就需要術(shù)前全面充分的評(píng)估患者身體情況[5-6]; 對(duì)于合并有心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，需在積極的基礎(chǔ)性治療后，再實(shí)施腹腔鏡術(shù)式，才可獲得良好的手術(shù)效果。本研究結(jié)果也表明，試驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹對(duì)照組稍長(zhǎng)，可能和操作者的操作熟練程度相關(guān)。

[1] 李天明. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(22): 75-76.

[2] Graham E G, MacNeill C M, Levi-Polyachenko NH, et al. Quantifying folic acid-functionalized multi-walled carbon nanotubes bound to colorectal cancer cells for improved photothermal ablation[J]. Journal of nanoparticle research: An interdisciplinary forum for nanoscale science and technology, 2013, 15(5): 16491-12.

[3] 牟云川, 黃世華, 翟勛, 等. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的臨床效果比較[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2016, 22(4): 496-498.

[4] 栗明, 李琳, 鄭瑞, 等. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的療效對(duì)比[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 36(5): 145-147.

[5] 閆軍, 李亮. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的安全性及遠(yuǎn)期療效比較[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(2): 109-112.

[6] 侯湘德. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)臨床療效比較研究[J]. 中外醫(yī)療, 2016, 35(3): 40-42.

R 735.3

A

1672-2353(2017)24-064-01

10.7619/jcmp.201724021

2017-07-18