等速訓練對粘連性肩關節囊炎患者上肢功能影響的研究

王陶黎, 解 駿, 趙奕超, 黃龍珠, 許嘉寧, 仲榮洲

(1. 上海市養志康復醫院, 上海, 201620;2. 上海中醫藥大學附屬光華中西醫結合醫院 關節外科, 上海, 200052)

等速訓練對粘連性肩關節囊炎患者上肢功能影響的研究

王陶黎1, 解 駿2, 趙奕超1, 黃龍珠1, 許嘉寧1, 仲榮洲1

(1. 上海市養志康復醫院, 上海, 201620;2. 上海中醫藥大學附屬光華中西醫結合醫院 關節外科, 上海, 200052)

等速訓練; 粘連性肩關節囊炎; 上肢功能

粘連性肩關節囊炎是臨床比較常見的一種肩關節疾病，多發于中老年人群，以肩痛、肩關節活動受限、關節僵硬、肌肉萎縮、畏寒等為主，嚴重影響患者生存質量[1-2]。目前，臨床常采用痛點封閉、肩關節松動術對粘連性肩關節囊炎患者進行治療，雖有一定療效，但患者康復較慢[3]。近年來，等速訓練被廣泛應用于粘連性肩關節囊炎的臨床治療中，療效顯著，受到廣大患者及臨床醫師的青睞[4]。本研究對96例粘連性肩關節囊炎患者分組采用肩關節松動術、痛點封閉治療與等速訓練治療，現報告如下。

1 資料與方法

選取兩家醫院于2015年1月-2017年12月收治的96例粘連性肩關節囊炎患者為研究對象，按抽簽方式分為對照組(n=48)和研究組(n=48)。對照組男20例，女28例; 年齡32～68歲，平均(55.85±4.25)歲; 病程2～18個月，平均病程(8.57±1.98)個月; 患側: 左側23例，右側25例; 疾病類型: 外旋障礙16例，前屈障礙17例，外展障礙15例。研究組男19例，女29例; 年齡31～69歲，平均(55.41±4.36)歲; 病程3～16個月，平均病程(8.91±1.93)個月; 患側: 左側22例，右側26例; 類型: 外旋障礙20, 前屈障礙11例，外展障礙17例。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書。研究組患者一般資料與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較研究。

給予對照組患者肩關節松動術和痛點封閉治療，肩關節松動術的具體操作措施如下: 對關節囊未受壓部位實施小幅度關節牽伸，以對關節疼痛進行緩解; 適度的關節滑動或牽伸使周圍組織變緊，對關節反應進行評估及對關節活動度進行維持; 極大力度、大幅度地關節滑動或牽伸，對關節囊及周圍組織進行牽伸，對關節活動度進行擴大。根據疼痛位置及受限范圍選擇相應松動術進行治療。痛點封閉的操作措施如下: 用拇指指端在患者患側三角肌止點、肩峰、岡上窩、大小節間溝、大小圓肌、肩胛骨內側緣、岡下窩等處對壓痛點進行尋找，選擇3～5個比較明顯的壓痛點并做好標記。對標記的壓痛點實施常規消毒，將5 mL的2%利多卡因與1 mL復方倍他米松(得寶松)混合后進行肌肉注射，當針頭針尖觸及痛點時，患者可明顯感到酸脹感，回抽無血后推注藥物, 1mL/次，治療次數≤4次。

研究組在對照組基礎上采用等速訓練，具體措施如下: 應用ISOMED 2000全身多關節等速肌力康復評估訓練系統中等速訓練模式，采用等速向心訓練法，根據患者具體病情選擇合適的運動速度，對患者后伸、前屈、外展、外旋肌群實施向心訓練。在實施等速訓練前，先評價患者肩痛程度，若VAS評分不低于3分，應暫停當天等速訓練，先對癥處理疼痛癥狀; 若VAS評分低于3分，則可在康復治療師的指導下實施等速訓練。等速訓練先進性熱身活動5～10 min, 主要實施肩關節后伸、前屈、外展、外旋活動，再測量肩部主要關節活動度，根據測量最大值90%對等速訓練最大關節活動值進行設定，初期選擇中速(120°/s), 中期選擇慢速(60°/s), 后期選擇重復次數多、高速的多功能適應性訓練(180～270°/s)。

比較2組治療前后肩部疼痛程度、上肢功能恢復情況，并對2組臨床療效進行評價。① 采用VAS評分評價肩部疼痛程度，得分越高疼痛程度越嚴重[5]。② 采用Fugl-Meyer評分評價上肢功能恢復情況，得分越高上肢功能恢復越好[6]。③ 臨床療效[7]分為顯效，有效，無效。總有效率=顯效率+有效率[4]。

2 結 果

治療前，研究組VAS評分(6.21±1.57)分，對照組(6.54±1.65)分; 治療后，對照組VAS評分(4.32±1.34)分和研究組VAS評分(2.17±0.98)分均顯著下降，且研究組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)。

治療前，研究組Fugl-Meyer評分(31.97±3.52)分，和對照組(31.57±3.64)分相比，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，與治療前相比，對照組Fugl-Meyer評分(40.34±6.52)分和研究組Fugl-Meyer評分(53.12±8.67)分在均明顯上升，且研究組上升幅度顯著大于對照組(P<0.05)。

研究組治療總有效率為93.75%(45/48), 顯著高于對照組75.00%(36/48)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

粘連性肩關節囊炎發病率2%～5%, 高發于40～50歲，且女性更多見[8]。隨著人口老齡化進程的加快，中國粘連性肩關節囊炎發病人數不斷增加[9]。臨床診斷粘連性肩關節囊炎主要依靠問診和體格檢查，而磁共振及超聲波檢查能排除其他情況并提供更好的受影響組織的信息[10]。粘連性肩關節囊炎的發病原因比較復雜，主要與年齡、環境、物理等因素有關[11]。長期姿勢不良、過度活動等所產生的慢性致傷力是粘連性肩關節囊炎主要的激發原因[12]。粘連性肩關節囊炎病變部位主要在于盂肱關節周圍，常累及內層肩胛下肌、崗下肌、崗上肌及小圓肌等及外層三角肌，上述病變部位病理改變主要為炎性細胞浸潤及滲出，出現關節內外粘連及纖維化，從而導致功能受限及疼痛的發生[13]。因此，對于粘連性肩關節囊炎的治療應以鎮痛、消炎、主動功能活動及松解粘連為主[14]。

本研究結果表明對粘連性肩關節囊炎患者采用等速訓練，顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進上肢功能的恢復，提高生存質量。原因為痛點封閉具有明顯的鎮痛效果，復方倍他米(得寶松)是一種腎上腺皮質激素類藥物，可以對粘連性肩關節囊炎患者患肩的炎癥進行消除，利多卡因是臨床比較常用的一種麻醉藥物，可對痛覺傳導進行阻斷[15]。肩關節松動術可有效保持粘連性肩關節囊炎肩部肌肉的延展性，對肌肉痙攣進行緩解，充分牽張肩周軟組織和肩袖肌群，提高關節的活動度，從而使肩周肌群可以得到充分訓練[16]。此外，肩關節松動術可增加本體反饋，抑制脊髓和腦干釋放的致痛物質，提高痛閾，改善關節活動度，從而促進肩關節運動功能的恢復[17]。粘連性肩關節囊炎患者由于肩部疼痛使肩部肌肉處于保護性痙攣狀態，為長時間制動會降低肩周組織彈性，進一步降低肩周肌肉力量，加重肩關節活動受限程度，嚴重影響上肢功能[18]。等速訓練具有極高的安全性，根據患者病情的具體情況對等速裝置產生的阻力進行調節改變，訓練過程中運動角速度大小橫笛，使肌肉不能產生加速度，是患者在任何角度、任何時候均可以使出極限力量，從而增加上肢肌肉力量。在訓練初期，采用中速訓練，運動速度相對較快，對關節面壓力小，訓練中期采用慢速訓練，可有效增強肌張力，促進肌力恢復，訓練晚期采用選擇重復次數多、高速的多功能適應性訓練，可使患者恢復正常生活能力，對正常肢體功能進行重建。采用等速訓練治療粘連性肩關節囊炎，可改善肌肉自身的血液循環，促進肌肉自身修改和炎癥的消退[19]。此外，采用等速訓練可以使粘連性肩關節囊炎患者肩關節拮抗肌、主動肌通過訓練不斷牽伸和收縮，提高肌肉力量，反復牽張關節囊、肩袖肌群肌肉及韌帶，使其軟化和松弛，松解粘連，對關節活動度進行擴大，從而促進上肢功能的恢復。

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1672-2353(2017)24-067-03

10.7619/jcmp.201724023

2017-12-08

上海市殘聯系統優秀學科帶頭人基金(2014KFA01YK)