單開門頸椎管擴大椎板成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者的療效觀察

倪 歡, 馮 晶, 夏 平, 黃 覓, 楊 林, 劉 偉, 陶鵬飛

(湖北省武漢市第一醫院 骨脊柱外科, 湖北 武漢, 430033)

單開門頸椎管擴大椎板成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者的療效觀察

倪 歡, 馮 晶, 夏 平, 黃 覓, 楊 林, 劉 偉, 陶鵬飛

(湖北省武漢市第一醫院 骨脊柱外科, 湖北 武漢, 430033)

單開門頸椎管擴大椎板成形術; 頸椎后縱韌帶骨化癥; 軸性癥狀

頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)是由于頸椎的后縱韌帶出現骨化，導致脊髓和神經根受到壓迫，從而引起肢體運動、感覺障礙及內臟植物神經功能紊亂等臨床癥狀[1]。目前，臨床上治療OPLL的主要方法是行單開門頸椎管擴大椎板成形術，近期臨床療效顯著[2-3], 但中遠期療效的相關報道較少。因此本研究旨在探討單開門頸椎管擴大椎板成形術對OPLL患者中遠期的脊髓癥狀、軸性癥狀、脊髓后移和脊髓膨脹度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

按隨機數表法隨機選取2012年1月-2015年1月本院收治的86例OPLL患者應用單開門頸椎管擴大椎板成形術進行治療，年齡26～73歲，平均(59.16±6.65)歲，其中男47例，女39例，平均病程為(3.53±1.35)年。患者有完整的臨床資料; 患者保守治療無明顯療效; 患者局灶型骨化物直徑<椎管直徑50%; 患者均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除標準: 不符合納入標準的患者; 全身情況差，不能耐受手術的患者; 伴有嚴重慢性心、肝、肺、腎、凝血等器官系統病變的患者; 過敏體質患者; 甲亢患者; 精神疾病患者。

手術方法[4-5]: 患者取俯臥屈頸位，經過常規消毒、連續硬膜外麻醉后，于頸后正中作一切口，暴露雙側椎板。將部分成形椎節的棘突剪除，并采用電鉆磨除外層皮質骨，形成骨槽。切斷左側椎板全層，顯示硬膜囊，并將椎板扳向鉸鏈側，使椎板皮質骨折斷，但仍有部分皮質連續，形成開門狀態，并使用樞法模的centpiece微型鈦板分離固定開門側椎板和關節突，使得椎板保持永久開門狀態。檢查手術無異常后予生理鹽水沖洗，放置負壓引流管，縫合切口，完成整個手術。

OPLL患者的脊髓癥狀[6]主要表現為神經功能障礙，因此主要在術前與1年后隨訪時對患者進行改良JOA評分。改良JOA評分是用于神經系統功能的評估，包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺障礙和膀胱功能4項。計算公式為神經功能改善率=[(末次隨訪評分-術前評分)/(總分-術前評分)x100%]。其中神經功能改善率≥80%的患者為優，而80%>神經功能改善率≥50%的患者為良，神經功能改善率<50%的患者為差。OPLL患者的軸性癥狀[7]主要表現為頸項部及肩背部的疼痛感，因此主要在術前與1年后隨訪時對患者進行目測類比評分。目測類比評分是用于評定患者的疼痛程度。程度評分為0～10分，其中0分為無痛; 1～3分為輕微疼痛，能夠忍受; 4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受; 7-10分為重度疼痛，難以忍受，對生活造成嚴重影響。目測類比評分≥3分即可認為存在軸性癥狀。患者均于術前及1年后隨訪時行MRI檢查，并將獲得的圖像輸入AutoCAD2007軟件測量患者的脊髓整體后移距離和脊髓膨脹程度[8]。

2 結 果

OPLL患者術前的改良JOA評分為(11.80±3.45)分，1年后隨訪時為(14.73±1.39)分，差異具有統計學意義(P<0.05); 神經功能改善率為(60.76±26.87)%，其中神經功能改善效果優的患者28例，良的患者37例，差的患者21例。而OPLL患者術前的目測類比評分(2.74±0.97)分，顯著低于1年后隨訪時的(4.01±1.23)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。1年后隨訪患者的脊髓均有明顯后移和膨脹。C2/3節段的整體后移距離顯著低于C3/4～C6/7節段,P<0.05; C2/3和C6/7節段的膨脹度顯著低于C3/4～C5/6節段，而C2/3和C6/7節段比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者1年后隨訪時的脊髓后移和脊髓膨脹度情況 mm

與C2/3節段相比，*P<0.05。與C6/7節段相比, #P<0.05。

3 討 論

OPLL是一種可造成脊髓和神經根壓迫，導致脊髓損傷從而引起以頸部疼痛及神經功能障礙為主要癥狀的疾患[9]。OPLL最早發現于1960年的日本，但隨著對本病認識程度的提高和醫療影像設備的進步，中國OPLL也較為常見，發病率高[10-11]。目前臨床上治療OPLL的主要是行單開門頸椎管擴大椎板成形術，通過將椎板一側切開后移形成“開門”，以此擴大椎管達到減壓的效果，并通過植骨和內固定等技術固定“開門”狀態，從而保持對脊髓的減壓效果[12]。

本研究結果顯示, OPLL患者1年后隨訪時的改良JOA評分明顯優于術前，其神經功能改善率為(60.76±26.87)%，效果顯著。說明在術后較長時間里, OPLL患者的脊髓癥狀均獲得了一定程度的緩解。軸性癥狀是單開門頸椎管擴大椎板成形術的常見并發癥，其主要臨床表現是頸部疼痛并伴有酸脹、僵硬、沉重感[13]。軸性癥狀的發生主要是由于脊椎的節段性不穩定及周圍軟組織受到刺激所致，而單開門頸椎管擴大椎板成形術在固定椎板過程中，常會將神經與其他組織扎縫在一起，從而導致軸性癥狀[14]。而此次研究發現, OPLL患者術前的目測類比評分顯著低于1年后隨訪時的評分(P<0.05), 說明單開門頸椎管擴大椎板成形術治療OPLL患者會加重其軸性癥狀。

此次研究還顯示, 1年后隨訪患者的脊髓均有明顯后移和膨脹。C2/3節段的整體后移距離顯著低于C3/4～C6/7節段(P<0.05); C2/3和C6/7節段的膨脹度顯著低于C3/4～C5/6節段(P<0.05)。這說明單開門頸椎管擴大椎板成形術的減壓范圍廣，可以有效改善患者的脊髓功能，但其頭端的C2/3節段和尾端的C6/7節段的減壓程度不足，這可能是由于人體的脊椎呈生理性彎曲，且脊髓頭端和尾端的解剖結構也制約了脊髓節段的后移和膨脹[15]。

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R 681.5

A

1672-2353(2017)24-073-02

10.7619/jcmp.201724025

2017-06-25

湖北省科學技術廳科研項目(EK110371)

馮晶